医疗服务合同（私立医院诊所）2025年康复治疗

医疗服务合同（私立医院诊所）2025年康复治疗医疗服务合同甲方（服务提供方）：[私立医院或诊所全称]法定代表人/授权代表：[姓名]统一社会信用代码：[号码]地址：[详细地址]乙方（患者）：[患者姓名]身份证号码：[号码]住址：[详细地址]（如患者为未成年人或无行为能力人，请填写法定监护人信息及授权情况：法定监护人姓名、身份证号码、与患者关系、住址、联系电话）鉴于乙方因[简述病情或损伤情况]需要康复治疗，甲方同意为乙方提供相应的康复治疗服务，乙方自愿接受甲方的服务，双方根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商，达成以下协议：第一条服务内容与范围1.1甲方根据乙方病情需要及康复评估结果，为乙方提供以下康复治疗服务：（1）物理治疗：包括但不限于运动疗法、关节活动度训练、肌力训练、平衡与协调训练、软组织松动技术、神经肌肉本体感觉促进法（PNF）、疼痛管理（如超声波、低频电刺激、干扰电疗法等）。（2）作业治疗：包括但不限于日常生活活动能力（ADL）训练（如穿衣、进食、如厕等）、精细动作训练、认知功能训练、环境适应与改造建议、辅助器具（如支具、助行器）的使用指导与训练。（3）[根据实际情况增减其他康复项目，例如：言语治疗、心理康复支持、心肺康复训练、淋巴水肿管理、运动处方制定等]。1.2具体的康复治疗方案、治疗频率（如每周[次数]次，每次[时长]分钟）、治疗周期（预估[时长]）及执行该方案的康复治疗师，由甲方根据乙方病情评估结果确定，并告知乙方。1.3乙方应积极配合甲方的治疗计划，遵守甲方制定的康复治疗常规和注意事项。第二条服务费用与支付方式2.1甲方就本合同第一条所述康复治疗服务，向乙方收取费用，具体标准如下：（1）物理治疗：每次[金额]元。（2）作业治疗：每次[金额]元。（3）[其他康复项目费用]。（4）上述费用[包含/不包含]治疗中必要的评估测试费、治疗耗材费等，[如不包含，请列明具体包含项目及另行收费项目]。2.2本合同项下预估总服务费用为人民币[金额]元（大写：[大写金额]）。2.3费用支付方式：（1）乙方应在治疗开始前[比例]%或人民币[金额]元（大写：[大写金额]）作为预付款支付给甲方。（2）剩余费用应在每个疗程结束后[时间]内，或按甲方规定的其他周期性支付方式，由乙方支付给甲方。（3）甲方指定收款账户信息如下：开户行：[银行名称及支行]账户名称：[甲方全称]账号：[银行账号]2.4乙方应按时足额支付服务费用。逾期支付，每逾期一日，应按逾期支付金额的[比例]%向甲方支付违约金。2.5[关于医保与报销的说明：本合同项下的康复治疗服务是否属于医保覆盖范围，如属于，报销比例为[比例]%，乙方需自行承担[金额]元（大写：[大写金额]）。如不属于，则完全由乙方自行承担。/如涉及商业保险，请根据实际情况说明衔接方式]。2.6甲方应向乙方开具合法有效的[医疗费/服务]发票。第三条医疗记录与隐私保护3.1甲方在为乙方提供康复治疗服务的过程中，将按照国家有关规定，建立和管理乙方的医疗记录，完整记录乙方病情、检查结果、治疗方案、治疗过程、效果评估等信息。3.2甲方及其工作人员承诺对乙方的个人信息和医疗记录严格保密，未经乙方书面同意，不得向任何第三方披露（法律法规另有规定或有权机关要求除外）。3.3乙方或其授权代理人有权在符合规定和法律法规的前提下，查阅、复印乙方的相关医疗记录。查阅复印时需遵守甲方的规定，并支付必要的工本费。第四条双方权利与义务4.1甲方权利与义务：（1）有权按照合同约定收取服务费用。（2）应保证提供服务的康复治疗师均具备国家规定的相应执业资格。（3）应严格按照合同约定的服务内容、标准和计划为乙方提供康复治疗服务，并根据乙方病情变化适时调整治疗方案，但调整应与乙方或其监护人沟通。（4）应妥善保管乙方的医疗记录，并按照规定进行保存。（5）应遵守医疗行业规范、标准和相关法律法规，确保治疗过程的安全。（6）有权要求乙方遵守甲方的规章制度，如乙方不配合治疗或存在不当行为，甲方有权暂停或终止服务，并保留追索已发生费用及相应责任的权利。（7）应就治疗中涉及的主要风险和注意事项向乙方进行告知，并取得乙方签署的知情同意书（如需要）。4.2乙方权利与义务：（1）有权获得合同约定的康复治疗服务。（2）有权了解自身的病情、所选治疗方案、预期效果、大致风险以及替代方案（如适用）。（3）应如实告知甲方乙方的既往病史、过敏史、目前正在服用的药物、体内植入物情况以及其他可能影响康复治疗安全的因素。（4）应积极配合甲方的治疗，遵循治疗师的指导和要求，按时参加治疗。（5）应按照合同约定按时足额支付服务费用。（6）应遵守甲方的就诊秩序、院内感染控制措施及其他规章制度。（7）应签署必要的知情同意书。第五条风险告知与免责5.1甲方已向乙方告知，康复治疗虽旨在促进功能恢复，但任何医疗行为均存在固有风险，包括但不限于治疗效果不达预期、病情可能加重或出现新的并发症、治疗过程中可能发生的意外伤害（如跌倒、肌肉拉伤等）、感染等。5.2乙方确认已充分理解并自愿承受本合同第一条所述康复治疗可能伴随的风险。乙方签署本合同，视为已阅读、理解并同意本合同所有条款，特别是风险告知部分。5.3因乙方未如实告知其健康状况、未遵从治疗师指导、自行改变治疗方式或进行不当活动等自身原因导致的不良后果，甲方不承担责任。5.4因不可抗力（如地震、洪水、战争、政府行为、重大疫情等）导致本合同无法继续履行或造成损失时，双方互不承担违约责任，但应及时通知对方并采取措施减少损失。第六条治疗变更与终止6.1双方同意，如需变更本合同约定的服务内容、频率或周期，应友好协商达成一致，并由甲方出具书面变更通知。治疗师可根据乙方病情变化建议变更，但最终决定需经乙方或其监护人同意。6.2乙方单方面提前终止本合同，应向甲方支付已发生的服务费用。具体计算方式为：[例如：已发生治疗次数费用×（1-乙方已接受治疗次数÷预约治疗总次数）]。或：乙方需支付相当于[比例]%的违约金。乙方未使用服务的预付款，[根据实际情况约定是否全部退还或部分退还]。6.3甲方有权在以下情况下单方面暂停或终止为乙方提供的服务：（1）乙方严重不配合治疗或违反甲方规章制度，经劝告无效。（2）乙方病情发生变化，继续原有治疗存在危险或不适宜。（3）乙方出现传染性疾病或其他可能危及他人安全的状况。（4）因不可抗力导致合同无法履行。甲方终止服务时，应提前[时间]通知乙方，并已发生的服务费用，乙方仍需支付。6.4乙方因故无法继续接受治疗，应提前[时间]书面通知甲方，双方可协商处理剩余服务及费用问题。第七条争议解决凡因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均有权向[选择一项：甲方所在地有管辖权的人民法院诉讼解决/提交[具体仲裁委员会名称]按照其届时有效的仲裁规则进行仲裁]。第八条保密条款8.1甲乙双方对于在本合同签订及履行过程中知悉的对方商业秘密（包括但不限于甲方服务流程、收费标准、乙方健康信息等）负有保密义务。8.2未经对方书面同意，任何一方不得向任何第三方泄露该等商业秘密。此保密义务不因本合同的终止而失效。8.3违反本保密条款的一方应赔偿因此给守密方造成的全部损失。第九条法律适用与合同生效9.1本合同的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。9.2本合同自甲乙双方签字或盖章之日起生效。第十条其他10.1本合同一式[份数]份，甲方执[份数]份，乙方执[份数]份，具有同等法