医疗健康服务合同协议

医疗健康服务合同协议甲方（服务提供方）：[医疗机构全称]法定代表人/负责人：[姓名]统一社会信用代码/医疗机构执业许可证号：[号码]地址：[地址]联系电话：[电话]乙方（服务接收方）：[患者姓名/客户名称]身份证号码/统一社会信用代码：[号码]地址：[地址]联系电话：[电话]根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》及其他相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，就乙方在甲方接受以下医疗健康服务的相关事宜，经友好协商，达成协议如下：第一条服务内容与范围1.1甲方同意为乙方提供以下医疗健康服务：（1）门诊诊疗服务，包括但不限于[具体科室，如内科、外科、妇产科等]的常见病、多发病的诊疗；（2）约定的[具体检查项目，如X光检查、B超检查、血液检验等]；（3）约定的[具体治疗项目，如药物治疗、物理治疗、康复训练等]；（4）其他双方约定的服务，如[具体服务，如健康咨询、健康评估等]。1.2服务方式为[线上服务/线下服务/线上线下结合服务]。1.3服务期限自[起始年]年[起始月]月[起始日]日起至[终止年]年[终止月]月[终止日]日止，或直至本协议约定的服务项目完成止。1.4服务地点为甲方位于[地址]的[具体科室/区域]，或根据本协议约定在其他地点提供服务。第二条服务标准与要求2.1甲方应按照国家及行业规定的诊疗规范、技术标准和服务规范提供医疗服务。2.2甲方提供服务的医务人员应具备相应的执业资格和执业证书。2.3甲方应保障服务场所的卫生和安全，提供必要的医疗设备和药品。2.4乙方应积极配合甲方进行必要的检查、诊断和治疗，如实告知病情、过敏史、既往病史等信息，并遵守甲方的诊疗秩序和规章制度。第三条双方权利与义务3.1甲方的权利与义务：（1）按照本协议约定和医疗规范为乙方提供服务；（2）保障乙方的生命安全和身体健康；（3）尊重乙方的知情同意权和隐私权，进行必要的告知和解释；（4）为乙方提供真实、完整的医疗文书，并按照乙方的合理要求提供复印服务；（5）对乙方提供的个人信息负有保密义务，非因法定原因不得向无关第三方泄露；（6）按照约定收取服务费用，并提供合法的收费凭证。3.2乙方的权利与义务：（1）享有获得甲方提供的约定医疗服务和知情同意的权利；（2）有权了解自身的病情、诊断、治疗方案、风险、预后及费用等信息；（3）有权对甲方提供的医疗服务进行监督，并提出意见和建议；（4）应如实提供个人健康信息，配合甲方进行诊疗，遵守医院规章制度；（5）应按时足额支付按照本协议约定应承担的服务费用；（6）对获得的甲方提供的个人信息负有保密义务，不得用于协议约定以外的目的。第四条费用与支付4.1甲方提供本协议约定的医疗服务，乙方可选择使用[现金/银行卡/医保卡/第三方支付等]方式支付费用。4.2服务费用包括但不限于挂号费、诊金、检查费、检验费、药费、治疗费、住院费、护理费、营养费等，具体费用标准详见甲方公示的价目表。4.3乙方应按照甲方的要求，在[预付/每次服务后/出院结算等]时支付相关费用。4.4如乙方使用医保卡支付，则需遵守医保相关政策规定，甲方应协助乙方办理医保结算手续。医保报销范围和比例以医保机构的核定为准。第五条知情同意5.1甲方在为乙方提供医疗服务前，应向乙方充分告知病情、诊断、治疗方案（包括替代方案）、治疗风险、可能的不良后果、检查检验的目的和风险、费用等信息，并确保乙方理解。5.2对于需要乙方同意后方能进行的医疗行为（如手术、有创操作、特殊检查等），甲方应制作并让乙方签署相应的知情同意书。乙方有权在充分了解上述信息的基础上，自主决定是否同意该医疗行为。第六条隐私保护与信息保密6.1甲乙双方均应严格保护乙方的个人健康信息、身份信息以及其他个人信息，未经乙方书面同意，不得向任何第三方泄露，法律法规另有规定的除外。6.2甲方应采取必要的技术和管理措施，确保乙方个人信息的安全。6.3乙方应妥善保管个人健康信息，并对在服务过程中获取的甲方信息负有保密义务。第七条风险承担与责任7.1甲乙双方确认，医疗服务存在固有的风险和不确定性。甲方应尽到与其服务能力和地位相适应的合理注意义务和诊疗规范，最大程度保障乙方的安全。7.2如因甲方违反诊疗规范、操作不当、未尽到告知义务等直接原因导致乙方受到损害，甲方应依法承担相应的医疗过错责任。7.3如因乙方未如实告知病情、过敏史等个人情况，或违反医嘱、自行离开等自身原因导致不良后果，乙方应承担相应责任。7.4如因不可抗力因素（如自然灾害、传染病疫情等）导致本协议无法履行或造成损失，双方互不承担责任，但应及时通知对方并采取措施减少损失。第八条医疗文书8.1甲方应为乙方提供在医疗服务过程中产生的病历、检查报告、处方、医嘱、结算清单等医疗文书。8.2乙方有权依法复制、封存本人病历资料，甲方应提供必要的协助。乙方如需将医疗文书提供给第三方，应向甲方提供书面授权。第九条争议解决9.1因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。9.2协商不成的，任何一方均有权向[有管辖权的人民法院]提起诉讼。第十条合同生效、变更与解除10.1本协议自双方签字或盖章之日起生效。10.2本协议的变更，须经双方协商一致，并签订书面补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。10.3除本协议另有约定外，任何一方未经对方书面同意，不得单方面解除本协议。如发生不可抗力、一方严重违约等法定或约定解除情形，守约方有权解除本协议，并通知对方。第十一条通知与送达11.1双方在本协议中载明的地址、联系电话为有效联系方式。任何一方变更联系方式，应提前[天数]书面通知对方。11.2双方通过书面、电子邮件、传真等方式发送的通知，一经送达即视为有效送达。第十二条法律适用与不可抗力12.1本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。12.2不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于地震、台风、洪水、战争、传染病疫情等。发生不可抗力时，双方应根据不可抗力的影响，部分或全部免除责任，但应及时通知对方并采取措施减少损失。第十三条其他13.1本协议未尽事宜，由双方另行协商解决。13.2本协议构成