胃癌患者术前与术后心理困扰现状及其影响因素研究

摘要目的调查安徽省某三级甲等综合医院胃癌患者的心理困扰水平，并分析其影响因素。方法采用便利抽样法,通过问卷星发放一般资料调查表、日常生活活动能力表和心理困扰筛查工具,收集2024年8月至2025年3月在该院胃肠外科拟行/行手术治疗的胃癌患者,分别各180例。应用SPSS24.0进行统计学分析,采用单因素分析、多元回归分析探索心理困扰的影响因素。结果心理困扰发生率术前为95%(171/180)，术后为93.3%(168/180)。单因素分析显示术前影响因素有：有无其它疾病、年龄、受教育程度、婚姻状况、职业、月平均收入及对手术和预后的了解程度（P＜0.05）,术后影响因素有：年龄、文化程度、婚姻状况、居住地、平均月收入以及是否与子女同住。多元回归分析显示：年龄、婚姻状况和月均收入会对术前心理困扰产生正向预测作用(F=18.044,P＜0.01,调整后R2=0.400),月均收入是术后心理困扰的主要影响因素(F=15.791,P＜0.001,调整后R2=0.331)。结论癌症患者术前、术后心理困扰的原因各不相同,均处于较高的水平。术前影响因素有年龄、婚姻状况和月均收入,术后影响因素主要为月均收入。临床工作者可采取针对性的护理措施帮助患者减少心理困扰,改善生活质量。关键词：胃癌心理困扰围术期影响因素

AbstractObjectiveToinvestigatethecurrentstatusandinfluencingfactorsofpsychologicaldistressingastriccancerpatientsbeforeandaftersurgery,providingareferencefordevelopingeffectivepsychologicalinterventionplanstoalleviatepatients'psychologicaldistress.MethodsUsingconveniencesampling,generalinformationquestionnaires,activitiesofdailylivingabilityscales,andpsychologicaldistressscreeningtools,wecollecteddatafrom180gastriccancerpatientstreatedintheDepartmentofGastrointestinalSurgeryatatertiarygeneralhospitalinAnhuiProvincefromAugust2024toMarch2025.StatisticalanalysiswasperformedusingSPSS24.0,andunivariateanalysisandmultipleregressionanalysiswereusedtoexploretheinfluencingfactorsofpsychologicaldistress.ResultsTheincidenceofpsychologicaldistressbeforesurgerywas95%(171/180),andaftersurgeryitwas93.3%(168/180).Univariateanalysisshowedthatpreoperativeinfluencingfactorsincluded:presenceorabsenceofotherdiseases,age,educationlevel,maritalstatus,occupation,averagemonthlyincome,andunderstandingofsurgeryandprognosis(P<0.05).Postoperativeinfluencingfactorsincluded:age,educationlevel,maritalstatus,placeofresidence,averagemonthlyincome,andwhetherlivingwithchildren.Multipleregressionanalysisrevealedthatage,maritalstatus,andaveragemonthlyincomehadapositivepredictiveeffectonpreoperativepsychologicaldistress(F=18.044,P<0.01,adjustedR2=0.400),andaveragemonthlyincomewastheprimaryinfluencingfactorforpostoperativepsychologicaldistress(F=15.791,P<0.001,adjustedR2=0.331).ConclusionsThecausesofpsychologicaldistressincancerpatientsbeforeandaftersurgeryvary,buttheyareallatahighlevel.Preoperativeinfluencingfactorsincludeage,maritalstatusandaveragemonthlyincome,whilepostoperativeinfluencingfactorsaremainlyaveragemonthlyincome.Clinicalworkerscantaketargetednursingmeasurestohelppatientsreducepsychologicaldistressandimprovequalityoflife.KeyWords:Gastriccancer/Psychologicaldistress/Perioperativeperiod/Influencingfactor1前言1.1研究背景1.1.1.胃癌发病率高，人类生命健康受到严重威胁2024年4月,国际癌症研究机构(IARC)公布了2022年度全球各地区的癌症统计数据，到2022年度有近2000万新增癌症病例,约970万人死于癌症,数据显示所有癌症中胃癌的发病率接近5%，因其死亡的人数接近7%。据统计,中国胃癌的发病率和死亡率均接近40%,已严重威胁了我国人民的生活质量和生命健康REF_Ref5554\r\h[2-REF_Ref5590\r\h3]。全球疾病负担相关数据虽然显示我国胃癌的发病率和死亡率总体较前呈下降趋势,但疾病的年轻化和预防意识的不足等相关问题仍应引起重视REF_Ref5721\r\h[4]。1.1.2外科手术是胃癌患者的主要治疗方式之一在胃癌患者治疗中,胃癌根治术常为首选治疗方式和治疗方式的重要组成部分,对患者的预后大多数能够产生较好的效果REF_Ref5763\r\h[5]。手术治疗其是将存在转移以及受累浸润组织连同原发病灶一起切除,对局部进展期胃癌病例也有一定的治疗作用。同时因疾病的进展不同以及降低术后复发的风险等原因,术后部分患者还需配合进行辅助放化疗。但手术和放化疗均可能会伴随着多种并发症的风险,患者常常面临着较大的生理和心理挑战[6-7]。因此,即便是接受了外科的积极治疗,患者也仍然需要更长远的后续支持。1.1.3胃癌患者心理困扰问题不容忽视癌症诊断是生命危险的事件,而癌症诊断后的个人肿瘤心理困扰护理过程是最重要的环节,需要进行临床干预的病例大约有三到四成REF_Ref4188\r\h[8-9]。有研究发现,胃癌患者中,100%的人有心理困扰,而在这类人群中,超过80%的人有4分以上的心理困扰REF_Ref9654\r\h[10]。心理困扰是由多重因素引起的一种不愉快的情绪体验,包括存在于癌症患者任何患病阶段的心理(认知、行为和情感)、社会和/或精神上的改变REF_Ref8645\r\h[11]。有研究者发现：自我角色定位不当、外部归因倾向、对疾病的恐惧心理与对围术期整体状况的担忧、过警惕的饮食行为以及经济负担重这5大问题是胃癌病人术前心理困扰的主要表现形式REF_Ref4126\r\h[12]。患者的心理困扰过重,将降低患者的治疗依从性,并对预后产生影响REF_Ref5985\r\h[13],因此患者心理困扰问题的重要性不容忽视。1.1.4胃癌患者心理困扰的研究现状相关研究显示,在胃癌患者诊断初期如果心理困扰水平较高、心理压力大,其在治疗期间将很容易出现一些不适症状,如:疲劳和睡眠障碍,还会引起焦虑抑郁等负性情绪的发生,不利于疾病的进一步治疗和预后,甚至导致较高的死亡率REF_Ref6276\r\h[14],约30%~40%的患者需要进行进行有效干预。胃癌化疗期患者常常也会因为药物副作用引起的恶心、呕吐、脱发,治疗费用,治疗周期长等问题产生较严重的负性情绪,造成心理困扰水平不断攀升,严重影响术后生活质量[15]。有研究提示胃癌化疗病人易出现心理困扰,大多处于中位REF_Ref4338\r\h[13]。胃癌患者各阶段的病情和心理状态特点不是一成不变的,作为临床工作人员,应根据具体情况制定干预方案,从而有效缓解患者的焦虑心情并降低心理困扰水平[16]。但尽管目前对胃癌患者的关注不断,却大多局限于化疗期间的胃癌患者,关于胃癌患者术前和术后心理困扰水平及影响因素的细致研究并不多见,术前、术后造成患者心理困扰的因素也应随着关注重点的不同而有所差异。因此,本研究聚焦于调查胃癌患者进行胃癌根治术之前和术后心理困扰水平的不同水平,对其现状进行相关影响因素的分析,以此提示临床工作人员从患者入院即关注重点内容,以期能够全程关注、改善患者的心理困扰水平,不断提升生活质量。1.2研究目的探索胃癌拟行手术治疗患者术前、术后心理困扰的现状水平；分析胃癌患者术前、术后心理困扰的影响因素,引起临床护理人员的关注,以期改善胃癌患者心理困扰现状。1.3研究意义理论意义：本研究采用便利抽样法分别调查了解胃癌患者术前、术后的心理困扰水平及影响因素,丰富该领域的相关研究,为后期分阶段干预方案的构建提供了理论依据；实践意义：本研究通过对胃癌患者术前、术后心理困扰现状及影响因素的探索,有助于引起临床工作人员的重视,在临床工作中增加对影响因素的关注,不断提升护理服务质量,改善患者就医体验和生活质量。2研究对象与方法2.1研究对象采用便利抽样法,选取2024年8月至2025年3月在安徽某三级甲等综合医院胃肠外科收治的360例胃癌患者（术前和术后各180例）为研究对象。2.1.1纳入标准REF_Ref6276\r\h[14]：①经临床、影像及病理检查确诊为原发性胃癌,无手术禁忌症且首次行/拟行胃癌根治术；②年龄≥18周岁；③能够进行正常的书面阅读和熟练使用智能手机；④患者对自己疾病的严重程度及诊治计划知晓，并同意参与此项研究。2.1.2排除标准：①对其它恶性肿瘤及重要脏器有合并作用；②不能进行正常有效沟通的；③既往有精神病史及精神障碍者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤胃癌根治术患者因各种原因取消手术。2.2样本量计算本研究是横断面描述性的研究,样本量取决于量表的维度数,根据经验公式：n=[(Max(维度数)x(15~20)]x[1+(15%~20%)]。本次研究共采用3个调查表,其中最大维度为10,N=172.5~240。因研究整体调查时间以及人力资源限制等情况,本研究最终纳入术前和术后各纳入180例。2.3研究工具2.3.1一般资料调查表：由研究者查阅相关研究并经导师指导自行设计,主要为一般人口学和疾病相关资料,如年龄、性别、是否有其他疾病、职业、文化程度、陪护人员、婚姻状况、月平均收入、居住地、患病时间、医疗支付方式、是否与子女共同生活等。2.3.2心理困扰筛查工具(ScreeningToolsForMeasureDistress)REF_Ref6687\r\h[17]：采用NCCN推荐的心理困扰筛查工具,该量表包括两部分组成：心理困扰温度计(DT)，问题列表(PL)。DT标有0～10共11个刻度(0=无困扰，10=极度困扰),其中DT≥4表示心理困扰的临床意义；问题列表(PL)包含五个维度：身体、家庭、现实、情感问题、宗教信仰，总计50个条目的心理困扰问题。每个词条的答案均为“无”、“轻”、“中”、“重”,并将考生的答题分为“0分”、“1分”、“2分”、“3分”。在本研究中,该量表的Cronbach’sα系数分别为0.786(术前)和0.884(术后),具有较好的可信度。2.3.3日常生活活动能力表(BarthelIndex,BI)：包括吃饭、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、如厕使用、床椅转移、平走、上下楼梯、操作轮椅等共计10个项目。每个项目的计分有0分、5分、10分和15分四个档次，总分范围从0分到100分不等。生活完全自理按100分计,基本自理按61~99分计,生活不能自理按≤40分计。2.4资料收集研究责任人及护士长经取得所在医院护理部伦理委员会同意后，由研究负责人对参加和协助本次研究开展的人员进行统一培训，主要包括严格纳排标准、指导问卷如何填写，解释问卷条目所代表的含义以及填写过程中遇见突发事件该如何处理等内容，并强调问卷填写一定要遵循知情同意和自愿的原则。要求主动向参与问卷调查的患者说明研究的方法、目的以及保密性，指导问卷星的填写方法及注意事项，对已完成填写的问卷及时进行核对并确认填写的完整性，如果有遗漏项及时了解原因并告知患者，做好相应调查记录，以备查阅参考。本次研究共发放调查问卷380份，剔除无效问卷，共收回360份有效问卷，回收比例为94.7%。2.5资料整理与分析运用Excel整理数据,使用SPSS24.0对本次问卷调查的结果进行双人统一录入和分析。(1)患者一般人口学资料及疾病学特征、自理能力资料：计数的资料使用频数和百分比来进行统计，计量资料若符合正态分布则使用(均数±标准差)表示，不符合则用中位数、四分位间距描述。(2)采用单因素方差分析、Pearson相关分析以及多元回归分析来对收集到的患者数据进行逐一分析，以期探索胃癌患者在不同时间点的心理困扰水平和影响因素。2.6质量控制（1）课题设计：研究人员及其研究团队在经过多次组内会议讨论确定课题后,通过咨询专家论证课题可行性、优化课题设计等方法,阅读了大量的相关文献资料。（2）预先调查：本次调查按照课题设计,申请医院护理科和有关科室同意,为后期课题的正式实施打好基础,减少后期各种影响因素对课题的影响,在正式收集资料前,对小样本进行预调查,并进行小样本分析。（3）研究工具及研究人员：本次研究选取了以往研究中应用过且信效度较高的量表,研究人员主要包括护士长1名,护理专业研究生3名,主管护师2名,护理专业本科生1名。对参加本次课题研究的科研人员进行课题负责人和护士长培训,要求每个科研人员在实施研究过程中遇到任何问题,都要熟悉课题的目的、方法和注意事项,及时联系负责人或护士长,保证课题顺利开展。分管调研员定期整理归纳回收的调查问卷。（4）数据管理与分析：研究资料采用双人录入整理的方式,以期能够减少对手工录入多份数据准确性不高的质疑。利用SPSS24.0对收集到的数据选择合适的统计学方法进行分析,在分析过程中邀请统计专家对所选资料进行把关,及时加以指导。3结果3.1一般人口统计学特征3.1.1胃癌术前患者一般人口学特征根据表1所示,胃癌术前患者中男性占多数,男性115例(占总数的64%),女性65例(占36%)；胃癌术前患者的年龄主要集中在“45~59岁”这一年龄段,占45.56%；在文化程度分布上,初中及以下患者中,胃癌术前患者占69%。胃癌患者在术前受到心理困扰的最低分数是2分,最高是10分,平均分数是6.25分；以临床意义上DT≥4分为有心理困扰者,胃癌术前患病率为95%(171/180),其中男性患病率为95.7%(110/115),女性患病率为98.5%(64/65)。表1胃癌术前患者人口学资料（n=180）Table1Demographicdataofpreoperativegastriccancerpatients(n=180)选项频数百分比(%)性别男11563.89女6536.11患病时间3个月内17697.783-6个月42.22有无其他疾病有7340.56无10759.44年龄＜＝44岁2312.7845-49岁8245.5660-74岁6938.3375-89岁63.33您的居住地市区3620.00县城2916.11乡镇3318.33农村8245.56文化程度小学及以下7340.56初中5128.33高中3519.44大学及以上2111.67医疗费用支付方式自费31.67医保17798.33婚姻状况已婚16088.89未婚73.89丧偶或离婚137.22是否与子女住在一起是11161.67否6938.33职业工人2513.89农民5430.00干部31.67教师52.78医务人员31.67无73.89其他8346.11平均月收入5000以上84.443000~50003117.221000~30008748.33500~10003217.78500以下2212.22陪护人员配偶5731.67子女10156.11兄弟姐妹、父母168.89外请陪护63.33对手术及预后的了解程度不了解6234.44部分了解10658.89非常了解126.673.1.2胃癌术后患者一般人口学特征根据表2所示,胃癌术后患者中男性占多数,男性占130人(占总数的72%)；女性50人(占28%)；胃癌手术后的病人年龄主要集中在“45~59岁”,占52.78%；从文化程度分布上看,初中及以下胃癌术后患者占70.6%。胃癌患者在手术后出现心理困扰的人群中,最低分值为0分,最高分值为10分,平均分值为6.12分；以临床意义上DT≥4分为心理困扰,胃癌患者术后心理困扰发生率为93.3%(168/180),其中男性为93.1%(121/130),女性为94%(47/50)。表2胃癌术后患者人口学资料（n=180）Table2Demographicdataofpatientsaftergastriccancersurgery(n=180)选项频数百分比(%)性别男13072.22女5027.78患病时间3个月内17697.783-6个月42.22有无其他疾病有8949.44无9150.56年龄＜＝44岁3117.2245-49岁9552.7860-74岁4927.2275-89岁52.78您的居住地市区4223.33县城2815.56乡镇4323.89农村6737.22文化程度小学及以下6536.11初中6234.44高中4323.89大学及以上105.56医疗费用支付方式自费63.33医保17496.67婚姻状况已婚15988.33未婚52.78丧偶或离婚168.89是否与子女住在一起是10960.56否7139.44职业工人6435.56农民4122.78干部21.11教师73.89无137.22其他5329.44平均月收入5000以上84.443000~50003117.221000~30008748.33500~10003217.78500以下2212.22陪护人员配偶10256.67子女6133.89兄弟姐妹、父母116.11外请陪护63.33是否出现术后并发症是7340.56否10759.443.2DT得分单因素分析3.2.1胃癌患者术前DT单因素分析结果单因素分析结果显示,在胃癌术前患者DT评分中,有无其它疾病、年龄、受教育程度、婚姻状况、职业、月平均收入、陪护人员及对手术和预后的了解程度,8个条目对DT得分差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。表3胃癌术前患者DT得分单因素分析结果Table3ResultsofunivariateanalysisofDTscoresinpreoperativegastriccancerpatients人口学特征例数DT得分统计量值P您的性别0.683a0.410男1156.17±1.77女656.38±1.57患病时间4.067a0.1323个月内1766.28±1.693-6个月44.75±1.50有无合并其他疾病7.490c0.007**有736.67±1.79无1075.96±1.58年龄21.343b＜0.001**≤44岁234.87±1.5845~59岁825.77±1.4360~74岁697.07±1.4575~89岁68.67±1.37您的居住地12.439b0.000**市区365.03±1.54县城296.03±1.52乡镇336.09±1.40农村826.93±1.62文化程度24.208b＜0.001**小学及以下737.27±1.41初中516.00±1.36高中355.37±1.61大学及以上214.76±1.41医疗费用支付方式0.251a0.666自费35.33±3.21医保1776.27±1.67婚姻状况12.402a0.001**已婚1606.16±1.59未婚74.71±2.06丧偶或离婚138.15±1.46职业11.316b＜0.001**工人256.40±1.47农民547.07±1.60干部34.67±1.53教师54.40±0.55医务人员35.00±2.00无77.71±1.25其他835.76±1.57平均月收入19.812b＜0.001**5000以上84.00±1.313000~5000315.52±1.811000~3000875.97±1.46500~1000327.38±1.26500以下227.59±1.18是否与子女住在一起0.024c0.876是1116.23±1.67否696.28±1.75陪护人员5.550b0.006**配偶575.65±1.63子女1016.70±1.59兄弟姐妹、父母165.81±1.80外请陪护65.50±1.87对手术及预后的了解程度16.157b＜0.001**不了解627.18±1.57部分了解1065.80±1.51非常了解125.42±1.93注：a为t值,b为F值,c为X2,*为差异具有统计学意义。3.2.2胃癌术后病人DT单因素分析结果根据表2单因素分析结果显示,胃癌术后患者DT评分中,年龄、文化程度、婚姻状况、居住地、职业、平均月收入、是否与子女同住以及陪护人员类型,8个条目对DT得分差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。表4胃癌术后患者DT得分单因素分析结果Table4ResultsofunivariateanalysisofDTscoresinpostoperativegastriccancerpatients人口学特征例数DT得分统计量值P您的性别2.678a0.105男1305.96±2.10女506.52±2.03患病时间0.129a0.7423个月内1766.13±2.093-6个月45.75±2.06有无合并其他疾病0.570c0.451有896.24±2.35无916.00±1.81年龄13.804b＜0.001**≤44岁315.55±2.0645~59岁955.53±1.8760~74岁497.43±1.8875~89岁58.00±1.41您的居住地15.432b0.000**市区425.12±1.92县城285.54±2.15乡镇435.67±2.08农村677.27±1.63文化程度13.785b＜0.001**小学及以下657.32±1.91初中625.29±1.88高中435.47±1.98大学及以上106.20±1.14医疗费用支付方式3.638a0.112自费64.33±2.34医保1746.18±2.06婚姻状况24.293a＜0.001**已婚1595.91±2.11未婚57.20±1.10丧偶或离婚167.81±0.83职业7.986b0.002**工人615.15±2.12农民417.41±1.90干部24.50±2.12教师75.43±1.27医务人员46.50±0.58无127.92±1.16其他535.94±1.76平均月收入15.908b＜0.001**5000以上444.48±2.093000~5000355.60±1.721000~3000596.54±1.42500~1000207.20±1.54500以下228.09±2.00是否与子女住在一起20.472c＜0.001**是1095.60±2.13否716.92±1.75陪护人员17.952b0.000**配偶1025.25±1.87子女617.33±1.85兄弟姐妹、父母117.36±1.29外请陪护66.17±2.23是否出现术后并发症0.029c0.866是736.08±2.58否1076.14±1.69注：a为t值,b为F值,c为X2,*为差异具有统计学意义。3.3DT与日常生活活动能力的相关性分析3.3.1胃癌患者术前DT与日常生活活动能力相关性分析结果用Pearson相关系数来表示相关关系的强弱,根据表5,用相关性分析来探讨DT分数与胃癌术前患者日常生活活动能力表评分之间的相关关系。具体分析可知：日常生活活动能力测评分值与DT分值的关系值是0.002,与0比较接近,P值是0.975＞0.05,所以说明日常生活活动能力测评分值与DT分值之间不存在关联性。表5胃癌术前患者DT得分与生活自理能力相关性分析结果Table5AnalysisofthecorrelationbetweenDTscoreandself-careabilityinpreoperativegastriccancerpatients日常生活活动能力表评分困扰温度计（DT得分）相关系数0.002P值0.975*P<0.05**P<0.013.3.2胃癌术后患者DT与日常生活活动能力相关性分析结果根据表格6,利用相关性分析,用Pearson相关系数来表示相关关系的强弱,来探讨DT分数与胃癌术后患者日常生活活动能力表评分之间的相关关系。具体分析我们可以知道：日常生活活动能力测评分值与DT分值之间的关系值是0.074,与0比较接近,P值是0.321＞0.05,所以说明日常生活活动能力测评分值与DT分值之间并不存在关联。表6胃癌术后患者DT得分与生活自理能力相关性分析结果Table6AnalysisofthecorrelationbetweenDTscoreandself-careabilityinpatientswithgastriccanceraftersurgery日常生活活动能力表评分心理困扰温度计（DT得分）相关系数0.074P值0.321*P<0.05**P<0.013.4DT得分多元线性回归分析3.4.1多元线性回归分析胃癌患者术前DT得分进行多元线性回归分析时,将单因素分析有意义的指标作为自变量(有无合并其它疾病、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、月平均收入、陪护人员及对手术和预后的了解程度),具体赋值见表7,胃癌术前患者DT的分为因变量。根据表8总结分析可知：DT评分中,年龄、婚姻状况和月均收入会产生明显的正向作用。但是有没有其他疾病、文化程度、职业、陪护人员类型以及对手术和预后的了解程度，这些都不会影响到DT得分。表7各自变量的设置及赋值情况Table7Settingandassignmentofdummyvariablesoftheirrespectivevariables自变量赋值形式有无其他疾病有=1，无(参照组)=0年龄①44岁及以下=1，45~59岁=0，60~74岁=0，75~89岁（参照组）=0；②44岁及以下=0，45~59岁=1，60~74岁=0，75~89岁（参照组）=0；③44岁及以下=0，45~59岁=0，60~74岁=1，75~89岁（参照组）=0文化程度①小学及以下=1，初中=0，高中=0，大学及以上（参照组）=0；②小学及以下=0，初中=1，高中=0，大学及以上（参照组）=0；③小学及以下=0，初中=0，高中=1，大学及以上（参照组）=0婚姻状况①已婚=1，未婚=0，丧偶或离婚（参照组）=0；②已婚=0，未婚=1，丧偶或离婚（参照组）=0居住地①市区=1，县城=0，乡镇=0，农村（参照组）=0；②市区=0，县城=1，乡镇=0，农村（参照组）=0；③市区=0，县城=0，乡镇=1，农村（参照组）=0月均收入①500以下=1，500~1000=0，1000~3000=0，3000~5000=0，5000以上（参照组）=0；②500以下=0，500~1000=1，1000~3000=0，3000~5000=0，5000以上（参照组）=0；③500以下=0，500~1000=0，1000~3000=1，3000~5000=0，5000以上（参照组）=0；④500以下=0，500~1000=0，1000~3000=0，3000~5000=1，5000以上（参照组）=0；陪护人员①配偶=1，子女=0，兄弟姐妹父母=0，朋友=0，外请陪护=0，无陪护（参照组）=0；②配偶=0，子女=1，兄弟姐妹父母=0，朋友=0，外请陪护=0，无陪护（参照组）=0；③配偶=0，子女=0，兄弟姐妹父母=1，朋友=0，外请陪护=0，无陪护（参照组）=0；④配偶=0，子女=0，兄弟姐妹父母=0，朋友=1，外请陪护=0，无陪护（参照组）=0；⑤配偶=0，子女=0，兄弟姐妹父母=0，朋友=0，外请陪护=1，无陪护（参照组）=0；⑥配偶=0，子女=0，兄弟姐妹父母=0，朋友=0，外请陪护=0，无陪护（参照组）=1对手术及预后的认识程度①不了解=1，部分了解=0，非常了解（参照组）=0；②不了解=0，部分了解=1，非常了解（参照组）=0；表8胃癌术前患者DT得分多元线性回归结果Table8MultivariatelinearregressionresultsofDTscoreinpreoperativegastriccancerpatients变量BS.EBetatP常数4.8091.033-4.6540.000**有无其他疾病-0.2860.211-0.083-1.3590.176年龄0.4970.2300.2162.1620.032*文化程度-0.2700.175-0.165-1.5380.126婚姻状况0.7950.1840.2554.3120.000**职业-0.0110.043-0.017-0.2570.797平均月收入0.3270.1500.1922.1720.031*陪护人员-0.0250.123-0.012-0.2020.840对手术及预后的了解程度-0.3420.201-0.117-1.7030.090R20.424调整R20.397FF

(8,171)=15.706,p=0.000注：因变量为心理困扰温度计(DT得分)，*

P<0.05**

P<0.01.3.4.2多元线性回归分析胃癌术后患者DT得分在做多元线性回归分析时,将胃癌术后患者的DT评分作为因变量,将具有统计学意义的单因素分析指标(包括年龄、文化程度、婚姻状况、居住地、职业、平均月收入、是否与子女同住以及陪护人员等)作为自变量，赋值方式参见表9。分析结果显示：平均月收入会对DT得分产生显著的正向影响关系。但是年龄、文化程度、婚姻状况、居住地,、职业、是否与子女住在一起以及陪护人员类型并不会对DT得分产生影响关系,详见表9。表9各自变量的设置及赋值情况Table9Settingandassignmentofdummyvariablesoftheirrespectivevariables自变量赋值形式年龄①44岁及以下=1，45~59岁=0，60~74岁=0，75~89岁（参照组）=0；②44岁及以下=0，45~59岁=1，60~74岁=0，75~89岁（参照组）=0；③44岁及以下=0，45~59岁=0，60~74岁=1，75~89岁（参照组）=0文化程度①小学及以下=1，初中=0，高中=0，大学及以上（参照组）=0；②小学及以下=0，初中=1，高中=0，大学及以上（参照组）=0；③小学及以下=0，初中=0，高中=1，大学及以上（参照组）=0婚姻状况①已婚=1，未婚=0，丧偶或离婚（参照组）=0；②已婚=0，未婚=1，丧偶或离婚（参照组）=0居住地①市区=1，县城=0，乡镇=0，农村（参照组）=0；②市区=0，县城=1，乡镇=0，农村（参照组）=0；③市区=0，县城=0，乡镇=1，农村（参照组）=0职业①工人=1，农民=0，干部=0，教师=0，医务=0，无=0，其它（参照组）=0；②工人=0，农民=1，干部=0，教师=0，医务=0，无=0，其它（参照组）=0；③工人=0，农民=0，干部=1，教师=0，医务=0，无=0，其它（参照组）=0；④工人=0，农民=0，干部=0，教师=1，医务=0，无=0，其它（参照组）=0；⑤工人=0，农民=0，干部=0，教师=0，医务=1，无=0，其它（参照组）=0；⑥工人=0，农民=0，干部=0，教师=0，医务=0，无=1，其它（参照组）=0；⑦工人=0，农民=0，干部=0，教师=0，医务=0，无=0，其它（参照组）=1；月均收入①500以下=1，500~1000=0，1000~3000=0，3000~5000=0，5000以上（参照组）=0；②500以下=0，500~1000=1，1000~3000=0，3000~5000=0，5000以上（参照组）=0；③500以下=0，500~1000=0，1000~3000=1，3000~5000=0，5000以上（参照组）=0；④500以下=0，500~1000=0，1000~3000=0，3000~5000=1，5000以上（参照组）=0；是否与子女同住是=1，否（参照组）=0陪护人员①配偶=1，子女=0，兄弟姐妹父母=0，朋友=0，外请陪护=0，无陪护（参照组）=0；②配偶=0，子女=1，兄弟姐妹父母=0，朋友=0，外请陪护=0，无陪护（参照组）=0；③配偶=0，子女=0，兄弟姐妹父母=1，朋友=0，外请陪护=0，无陪护（参照组）=0；④配偶=0，子女=0，兄弟姐妹父母=0，朋友=1，外请陪护=0，无陪护（参照组）=0；⑤配偶=0，子女=0，兄弟姐妹父母=0，朋友=0，外请陪护=1，无陪护（参照组）=0；⑥配偶=0，子女=0，兄弟姐妹父母=0，朋友=0，外请陪护=0，无陪护（参照组）=1表10胃癌术后患者DT得分多元线性回归结果Table10MultiplelinearregressionresultsofDTscoreinpatientswithgastriccanceraftersurgery变量BS.EBetatP常数2.5810.916-2.8180.005**年龄-0.2050.269-0.072-0.7620.447文化程度0.0500.2080.0220.2410.810婚姻状况0.3240.2430.0911.3320.185居住地0.1590.1460.0901.0900.277职业-0.0310.055-0.039-0.5680.571平均月收入0.7800.1650.4834.7160.000**是否与子女住在一起0.4540.2910.1061.5560.122陪护人员0.2780.1700.1171.6400.103R20.364调整R20.335FF

(8,171)=12.260,P=0.000注：因变量为心理困扰温度计(DT得分)，*

P<0.05**

P<0.01.3.5心理困扰具体问题在PL量表中排名3.5.1胃癌术前病人PL量表心理困扰的具体问题排序PL量表包括5个维度：躯体、家庭、实际、情绪问题、宗教信仰,涉及心理困扰的条目共计50个。表11描述了问题列表中出现频率最高的七个问题。主要有缺乏疾病检查相关资料、缺乏疾病康复相关资料缺乏、缺乏疾病治疗相关资、经济压力及就医不便等，可见，实际问题维度占比最大，其中最突出的就是疾病检查方面的相关资料不足；其余为包括焦虑、忧虑在内的情绪问题维度。表11问题列表（PL）中胃癌术前患者心理困扰具体排序(n=180)Table11Specificrankingofpsychologicaldistressinpreoperativepatientswithgastriccancer(PL)(n=180)排序名称例数百分比(%)1缺乏疾病检查相关信息15988.332经济压力14681.113缺乏疾病治疗相关信息14077.784就医不方便11664.445担心11362.786焦虑9552.787缺乏疾病康复相关信息9150.563.5.2心理困扰具体问题胃癌术后患者PL量表排名表12对问题列表中出现次数最多的七个问题进行了描述,占比较大的是包括疲劳、疼痛和恶心在内的身体问题维度；以及包括疾病康复相关信息的缺乏、经济压力等现实问题维度上的问题；家庭问题向度和情感问题维度,包括给家人带来困扰和担心,因为照顾我给家人带来麻烦。表12问题列表（PL）中胃癌术后患者心理困扰具体问题排序(n=180)Table11Specificrankingofpsychologicaldistressinpostoperativegastriccancerpatientsintheproblemlist(PL)(n=180)排序名称频数百分比(%)1担心13977.222经济压力135753疼痛11362.784恶心8044.445缺乏疾病康复相关信息6636.676因照顾我而给家人带来麻烦4927.227疲乏4424.444讨论4.1胃癌患者心理困扰现状胃癌化疗期病人的结果表明,几乎所有肿瘤病人都有心理困扰,其中DT成绩≥4分者占75.51%[13]。本研究中，手术前胃癌患者的心理困扰发生率为95%(171/180)，术后心理困扰发生率稍低于术前，为93.3%(168/180)。本研究结果总体显示,胃癌患者绝大多数都存在心理困扰,发生率均达到95%以上。4.2胃癌患者心理困扰的影响因素经过多元线性回归分析,确定了对胃癌患者术前心理困扰水平影响具有统计学意义的因素，即有无合并其他疾病、年龄、婚姻状况、文化程度和平均月收入；而术后心理困扰则主要受平均月收入的影响。4.2.1有无其他疾病对胃癌病人心理上的困扰程度有重要影响,有无其它疾病。合并其他疾病的胃癌化疗期,使感染机率增高,进而对病人的心理状况造成影响REF_Ref8049\r\h[18]。如果胃癌患者并发其它疾病,身体状况堪忧,病痛加重,导致对多重治疗的承受力产生疑虑,从而对健康担心和恐惧倍增,在未来充满迷茫、心理压力明显增加的情况下，胃癌患者的治疗往往处于一种焦虑的窘境。且并发疾病使治疗方案复杂化,医疗决策增多,病人往往陷入焦虑的纠结困境中,患者生活质量深受影响，使得心理困扰带来的负性作用愈加明显。作为与患者每日接触最多、交流沟通最多的医务人员，加强治疗性沟通的必要性不容小觑[19],做到与患者换位思考,及时满足患者疾病知识等相关需求，将大大有助于提升患者治疗疾病的信心，从而顺利缓解心理困扰。胃癌患者在治疗过程中可能由于胃癌病人没有其他合并疾病,身体相对较好,在治疗过程中可能会更有信心、更有精力去应对,对治疗效果也会有比较正面的预期,心理上也会相对轻松一些,能够更好的调整心态,积极配合治疗,心理上的困扰程度也就相对较低,如果胃癌患者没有其他合并疾病,身体相对较好，在治疗过程中可能会更有信心、更有精力去应对。4.2.2年龄年龄越大,胃癌患者由于多种因素共同作用的结果,其心理困扰水平往往会越高。老年患者由于自身卫生状况较差,常合并有其他慢性疾病,治疗方案往往复杂程度高,病程远常于其他年轻患者,相对来说老年人的健康信念和自我效能感会不足。他们可能认为自己对治疗过程没有足够的时间和精力去应对漫长而痛苦,缺乏对治疗效果的信心REF_Ref8379\r\h[20]。老年患者对治疗过程中往往有着更多的生命阅历和牵挂,担心自己的离开会给家人带来痛苦和负担,特别是对子孙后代的安于不顾,会使内心充满愧疚和忧虑。因此,老年患者在治疗过程中,往往会多了一份身临其境的生活经历和牵挂,担心自己的离开会给家人带来痛苦和负担,特别是对子孙后代的安于不顾,会使内心感到愧疚和担心。再加上年纪大的病人,在社会角色上可能更难适应新的医疗环境和治疗方式,而对于未知的恐惧心理,心理上的困扰程度也会进一步提高。4.2.3婚姻状况婚姻既是一种亲情关系也是一种社会关系,配偶对患者疾病的支持度可以很大程度的影响患者就医行为的积极性和治愈的信心,良性的婚姻关系常常能够对患者的身心产生正向促进作用[21],而如果缺少亲密关系里的支持,也会影响到患者的情绪和疾病治疗的预后。因此,在治疗过程中,胃癌的已婚患者在漫长的、艰苦的治疗过程中,配偶既是生活中贴心的照料者,又是心灵上坚定的依靠,给予温暖的陪伴和鼓励,可以使病人对疾病的恐惧焦虑得到很大的缓解。反观未婚、离异或丧偶的人,由于缺乏稳定的亲密关系,在独自面对病痛时,可能出现强烈的孤独感,患者可能因为缺乏稳定的亲近关系而产生孤独感。这些因素交织在一起,使得婚姻状况成为胃癌患者的心理困扰程度的重要影响因素。4.2.4文化程度本研究结果表明,受心理困扰程度较大的是文化程度较高的病人。这与国内肿瘤病人心理困扰的研究成果REF_Ref8487\r\h[22]不一致。究其原因,或许与两者的考察对象稍有出入不无关系。此外,这项研究纳入的术前患者群体中,初中及以下文化程度的患者占69%,这一比例在术后上升到70.6%,相比之下,受教育程度较高、受心理困扰程度较低的患者所占比例更低。本研究的样本量受到了研究时长及场地等限制,或许扩大样本量之后所得到的研究结果更具有可比性。4.2.4月收入水平月收入水平显著影响胃癌病人的心理困扰程度。在患病和治疗的途中,胃癌化疗期病人的心理弹性水平还存在继续提高的空间。个人月收入纳入胃癌化疗期间患者的心理弹性主要预测因子REF_Ref8575\r\h[23]。患者往往背负沉重的经济负担,难以承受高昂的医疗费用,担心因病致贫、陷入债务泥潭,更有甚者由于经济拮据而无法采用最优的治疗方案,因而对疾病的管控和康复前景感到深深的焦虑。虽然中等收入的胃癌患者经济状况比较稳固,但疾病也可能导致其收入锐减,如因病不能履行职责或需请假照料自己等,因此他们的收入会更加紧张。对于家庭经济储备耗尽、对未来经济状况不安的长期生存,低收入的胃癌患者更容易出现心理困扰。这使得他们在疾病面前更从容,对治疗和康复的信心更强,心理上的压力也相对较小,因此他们的心理压力相对来说比较稳定。但他们也可能因为工作繁忙,担心疾病影响事业的发展,从而在心理上产生一定的压力,但从总体上看,经济因素所带来的心理压力是比较小的。4.3心理困扰与日常生活活动能力表评分在胃癌患者中的关系通过对日常生活活动能力表评分数与DT分数之间的相关性分析,结果显示两者之间并没有显著的相关性,即胃癌患者在手术前后的日常生活活动能力表评分与心理困扰得分无关。这与生活自理能力受损会对老年人心理有较大影响REF_Ref895\r\h[24]这一研究结论不同。究其原因,可能与随着胃癌根治性手术技术的提升,手术伤口小,术前术后宣教及时有关,同时可能也与本研究的样本量不够充足有关,研究结论的代表性欠佳。4.4胃癌患者心理困扰的具体问题在胃癌术前患者实际问题维度所占比例最大,包括疾病检查相关资料不足,疾病治疗与康复相关资料缺乏,经济压力及就医不便。疾病检查相关资料的缺乏是最突出的问题,其余是包括焦虑、忧虑在内的情绪问题维度。身体问题维度包括疲乏、疼痛、恶心在内的胃癌术后占比较大。现实问题维度包括疾病康复相关资料缺乏、经济压力。其余为包括因照顾本人而给家人造成困扰和顾虑的家庭问题维度和情绪问题维度。4.4.1实际问题影响心理困扰水平对于患有胃癌的人来说,缺少治疗资料,让她们如在黑暗中摸索前进。由于各种治疗方案的优劣、治疗周期的长短以及可能伴随的副作用缺乏了解,病人往往很难做出恰当的选择,内心充满了不安和困惑,患者在就诊时往往难以做到心中有数,同时也会对患者的生活质量产生影响[25]。医疗上的不便也是很大的问题,漫长的路途,繁琐的挂号排队流程,耗费了大量的时间和精力,使本就虚弱的病人变得疲于应付,从而在心理上造成了一定的负担,从而降低术后康复依从性[26]。这些实际困难使的治疗的难度进一步加大,促使患者更易产生焦虑、无奈的情绪,心理上的困扰也就随之加重。4.4.2身体问题影响心理困扰水平折磨身心的“恶魔”在于胃癌病人生理上的疼痛和疲劳,胃癌根治术后的疼痛管理应引起临床工作人员的关注。相关研究显示,胃癌患者术后疼痛自我管理里能力欠佳[27],持续疼痛时刻提醒疾病存在,严重影响睡眠和日常生活,病人精神高度紧张,心理负担也逐步加剧，对疼痛的恐惧程度越来越高。疲乏使病人活动能力受到限制,简单的日常活动变得吃力,对生活的掌控感逐渐丧失,陷入自我怀疑和郁闷之中,从而产生一种厌倦情绪。身体上的不适不仅会使病人对治疗的耐受性降低,而且会使康复信心减弱,从而造成持续上升的心理困扰程度。4.4.3情绪问题影响心理困扰水平担心是胃癌病人普遍存在的情绪,担心病情加重、治疗效果差,常产生不同程度的心理应激,进而降低生活质量[28]。这种顾虑如影随形,将消极的结果不断放大在脑海里,使病人长期处于一种神经紧张的应激状态中。过分担心还会造成失眠、食欲不足等问题的产生,形成恶性循环。消极情绪长期累积,得不到有效排解,病人就会陷入抑郁、焦虑的深渊,难以自拔,从而导致居高不下的心理困扰,甚至对治疗依从性、康复过程造成影响，对患者的心理状态造成不良影响。因此,临床工作人员有必要加强对胃癌患者术前、术后的心理护理,协助缓解患者心理困扰。5结论本研究显示,胃癌患者在手术前和手术后均有较高的心理困扰发生率,不同的人口学特征和疾病学均是患者心理困扰水平的影响因素。有无其他疾病、年龄、婚姻状况、文化程度、月平均收入等是胃癌术前患者心理困扰的影响因素；以月平均收入为主是胃癌术后患者心理困扰的影响因素。胃癌患者在手术前往往会出现如疾病检查的相关资料缺乏，焦虑和担心经济压力等心理困扰问题；胃癌患者在手术后往往会出现更具体的躯体症状问题，如疲乏，疼痛，恶心等。因此，作为医务工作者,应重视患者的心理困扰水平及影响因素,积极为患者提供可靠的医学资料、全面易懂的疾病相关知识,指导患者进行康复训练，疏解其心理压力，促进患者恢复健康。6本研究的局限性由于实习周期时长及场地的限制,本研究仅在安徽省一所三级甲等综合性医院进行,且为横断面研究,样本量也受到了限制,研究结论的代表性和建议的可推广性还有待进一步验证。今后应开展大样本、多中心、纵向动态研究,以丰富胃癌患者心理困扰的内涵,使研究结论来源于临床又能更好得指导临床工作。参考文献[1]姚一菲,孙可欣,郑荣寿.《2022全球癌症统计报告》解读：中国与全球对比[J].中国普外基础与临床杂志,20