静脉血液标本采集指南考核试题及答案

静脉血液标本采集指南考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.静脉血液标本采集前，需对患者进行评估的内容不包括（）A.年龄、性别B.凝血功能状态C.近期是否接受过输血治疗D.穿刺部位皮肤完整性答案：A解析：患者评估需关注与采血相关的生理状态，如凝血功能（影响止血）、近期输血（可能影响检验结果）、穿刺部位皮肤（是否存在感染、水肿等禁忌）。年龄、性别非直接相关评估内容。2.消毒穿刺部位时，碘伏的有效作用时间应为（）A.15秒B.30秒C.1分钟D.2分钟答案：B解析：碘伏消毒需保证有效作用时间30秒，以充分杀灭皮肤表面微生物，降低标本污染风险。3.真空采血管的采集顺序正确的是（）A.血常规管→凝血功能管→生化管→血沉管B.血培养瓶→无添加剂管→凝血功能管→血常规管C.血沉管→血常规管→生化管→凝血功能管D.无添加剂管→血常规管→凝血功能管→血培养瓶答案：B解析：国际通用采集顺序为：血培养瓶（避免外界细菌污染）→无添加剂管（如血清管）→凝血功能管（枸橼酸钠抗凝）→其他抗凝管（如血常规EDTA管）→促凝管等。此顺序可减少添加剂交叉污染风险。4.成人静脉穿刺时，进针角度通常为（）A.5°-10°B.15°-30°C.35°-45°D.45°-60°答案：B解析：15°-30°为成人静脉穿刺标准角度，角度过小易穿透静脉后壁，过大可能导致进针过深损伤血管。5.止血带使用时间超过1分钟可能导致的影响是（）A.血糖浓度升高B.血钾浓度降低C.血液浓缩，某些指标假性升高D.血小板计数减少答案：C解析：止血带长时间结扎（＞1分钟）会导致局部静脉淤血，血液浓缩，引起蛋白、酶类等大分子物质假性升高（如总蛋白、乳酸脱氢酶），同时可能激活凝血系统，影响凝血功能检测结果。6.采集血培养标本时，皮肤消毒的正确方法是（）A.75%乙醇擦拭1遍，待干后采集B.0.5%碘伏环形消毒2遍，范围≥5cmC.先用2%碘酊消毒，待干后用75%乙醇脱碘，范围≥8cmD.0.5%氯己定醇溶液螺旋式消毒，范围≥3cm答案：C解析：血培养需严格无菌操作，传统方法为2%碘酊消毒（作用1分钟）后75%乙醇脱碘（范围≥8cm）；或0.5%氯己定醇溶液螺旋式消毒（范围≥8cm，作用30秒）。选项C符合传统标准流程。7.采集后需立即送检的标本是（）A.血常规标本（EDTA管）B.血氨标本C.凝血功能标本（枸橼酸钠管）D.生化常规标本（促凝管）答案：B解析：血氨易受环境温度、放置时间影响，需在采集后30分钟内送检并分离血浆，否则氨离子会因细胞代谢释放而升高。8.关于溶血标本的判断，错误的是（）A.血清/血浆呈淡红色或红色B.显微镜下可见大量破碎红细胞C.乳酸脱氢酶（LDH）检测值降低D.血钾（K⁺）检测值升高答案：C解析：溶血时红细胞内LDH释放入血浆，会导致检测值升高；血钾因红细胞内浓度远高于血浆，溶血后也会升高。9.为婴幼儿采集静脉血时，首选穿刺部位是（）A.手背静脉B.肘正中静脉C.股静脉D.头皮静脉答案：D解析：婴幼儿手背、肘静脉较细，股静脉穿刺风险较高（易污染、损伤动脉），头皮静脉表浅、固定，为首选。10.穿刺过程中，若针头刺破血管后壁，可能出现的现象是（）A.回血顺畅，无局部肿胀B.无回血，局部立即肿胀C.回血缓慢，局部逐渐肿胀D.回血呈喷射状答案：C解析：针头刺破后壁时，部分血液进入血管周围组织，导致局部逐渐肿胀；因针头仍在血管内，可能有缓慢回血。11.采集凝血功能标本（枸橼酸钠管）时，采血量需严格符合刻度线的原因是（）A.避免血液稀释影响结果B.保证抗凝剂与血液比例为1:9C.防止标本溢出污染环境D.减少血小板激活答案：B解析：枸橼酸钠抗凝剂与血液的比例需严格为1:9（抗凝剂0.2ml，血液1.8ml），比例失衡会导致凝血因子检测结果偏差（如比例过高导致PT、APTT延长）。12.患者正在进行静脉输液时，采集血液标本的正确做法是（）A.在输液同侧肢体远端静脉采集B.停止输液1小时后在对侧肢体采集C.在输液管道内直接抽血D.减慢输液速度后在同侧采集答案：B解析：输液侧肢体血液可能被稀释或药物污染（如葡萄糖输液影响血糖检测），需停止输液至少1小时后在对侧肢体采集；禁止在输液管道内直接抽血。13.关于标本运送，错误的是（）A.生化标本可在室温下放置4小时B.血常规标本需避免剧烈震荡C.血培养瓶需冷藏运送D.凝血功能标本需在2小时内检测答案：C解析：血培养瓶需在采集后立即送检，若需暂存应置于室温（20-25℃），冷藏会抑制某些细菌生长（如脑膜炎奈瑟菌）。14.穿刺后按压止血的正确方法是（）A.仅按压皮肤穿刺点B.同时按压皮肤和血管穿刺点C.用力揉搓穿刺部位D.按压时间1-2分钟答案：B解析：血管穿刺点通常在皮肤穿刺点下方0.5-1cm处，需同时按压两个点以避免皮下淤血；按压时间一般为3-5分钟（凝血功能异常者延长至10分钟），禁止揉搓。15.下列哪种情况无需重新采集标本？（）A.血常规标本采集后颠倒混匀次数不足B.血培养标本采集时皮肤消毒不规范C.生化标本采集后出现肉眼可见溶血D.凝血功能标本采血量为抗凝管刻度的90%答案：D解析：凝血功能标本采血量需达到刻度的90%-110%（即1.6-2.0ml），若为90%（1.6ml）仍可接受；采血量不足90%（＜1.6ml）需重新采集。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.静脉采血前需核对的信息包括（）A.患者姓名、住院号B.检验项目、标本类型C.患者饮食状态（如是否空腹）D.穿刺部位既往穿刺史答案：ABCD解析：需核对患者身份（姓名、住院号）、检验需求（项目、标本类型）、生理状态（空腹与否影响结果）及穿刺史（避免重复损伤同一部位）。2.可能导致标本溶血的因素有（）A.穿刺时负压过大（如使用过小采血管）B.血液从高处直接注入采血管C.混匀时用力震荡D.采血后未及时分离血清答案：ABCD解析：负压过大（如2ml采血管抽取5ml血）、血液冲击（从针筒直接推入采血管）、剧烈震荡、长时间未分离（细胞代谢导致溶血）均会引起溶血。3.采集血培养标本时，需注意的事项包括（）A.在患者发热初期或寒战时采集B.同时采集需氧瓶和厌氧瓶C.每瓶采血量成人8-10ml，儿童1-3mlD.严格消毒皮肤和培养瓶橡皮塞答案：ABCD解析：发热初期细菌入血高峰，采集阳性率高；需氧+厌氧瓶覆盖不同菌种；采血量不足影响阳性率；消毒瓶塞避免外界污染。4.穿刺时患者出现晕针的表现有（）A.面色苍白、出冷汗B.心率加快、血压升高C.头晕、恶心D.意识丧失答案：ACD解析：晕针为迷走神经兴奋表现，典型症状为面色苍白、冷汗、头晕、恶心，严重时意识丧失；心率减慢、血压降低（而非升高）。5.关于静脉采血的无菌操作，正确的是（）A.操作者需戴清洁手套B.消毒范围应≥5cmC.止血带需一人一用D.穿刺针为一次性使用答案：ACD解析：消毒范围需≥8cm（传统碘酊法）或≥5cm（氯己定醇法）；操作者需戴清洁手套（非无菌手套）；止血带、穿刺针均为一人一用，避免交叉感染。三、判断题（每题2分，共20分，正确打“√”，错误打“×”）1.为昏迷患者采血时，无需核对身份信息，直接以腕带为准。（）答案：×解析：昏迷患者需双人核对腕带信息（姓名、住院号等），确保无误后再操作。2.采集空腹血标本时，患者需禁食8小时以上，可少量饮水。（）答案：√解析：空腹定义为禁食8-12小时，不禁水（≤100ml），避免血液浓缩。3.血小板减少患者采血后需延长按压时间至10分钟以上。（）答案：√解析：血小板减少患者凝血功能异常，按压时间需延长至10分钟或直至无出血。4.采集血气分析标本时，可用普通注射器抽取后直接送检。（）答案：×解析：血气分析需使用肝素抗凝的专用注射器，且需排尽空气，避免气体影响结果。5.输液侧肢体采血时，应选择输液点近心端静脉。（）答案：×解析：输液侧采血应选择远心端，但仍可能受药物影响，故推荐对侧肢体。6.血培养标本采集前，需用75%乙醇消毒培养瓶橡皮塞，待干后再穿刺。（）答案：√解析：消毒瓶塞可避免外界细菌污染标本，待干是为防止乙醇进入瓶内抑制细菌生长。7.采集儿童静脉血时，可由家属协助固定患儿肢体。（）答案：√解析：家属参与固定可减少患儿挣扎，提高穿刺成功率，同时缓解患儿紧张情绪。8.抗凝管采集后需立即颠倒混匀5-8次，避免血液凝固。（）答案：√解析：抗凝管（如EDTA、枸橼酸钠）需立即混匀，防止局部凝血，影响检测结果。9.标本标签应注明患者姓名、科室、采集时间、检验项目，无需标注采集者信息。（）答案：×解析：标签需包含采集者信息（如姓名或工号），以便追溯操作责任。10.穿刺失败后，可在原穿刺点下方重新穿刺。（）答案：×解析：原穿刺点下方可能已出现淤血或血管损伤，应选择对侧肢体或其他部位重新穿刺。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述静脉采血操作前“三查七对”的具体内容。答案：三查：检查采血针、采血管是否完好；检查消毒物品是否在有效期内；检查患者穿刺部位皮肤及血管状态。七对：对患者姓名、性别、年龄、住院号（或门诊号）、检验项目、标本类型、采集时间。2.列举5种常见的静脉采血并发症及预防措施。答案：（1）皮下血肿：预防措施为穿刺后正确按压（同时按压皮肤和血管穿刺点）、避免反复穿刺同一血管。（2）晕针/晕血：预防措施为提前告知患者操作流程、避免空腹采血、穿刺时与患者沟通分散注意力。（3）感染：预防措施为严格皮肤消毒（范围≥8cm）、使用一次性无菌物品、操作前后洗手。（4）神经损伤：预防措施为避免在神经走行表浅部位（如肘窝尺神经）穿刺、进针角度不宜过大。（5）标本溶血：预防措施为避免穿刺时过度挤压、使用合适采血管、采血后轻轻颠倒混匀。3.简述不同类型采血管的添加剂及适用检验项目（至少列举4种）。答案：（1）EDTA-K2抗凝管（紫色头盖）：添加剂为乙二胺四乙酸钾，适用于血常规、血细胞计数等。（2）枸橼酸钠抗凝管（蓝色头盖）：添加剂为3.2%枸橼酸钠（抗凝剂与血液比例1:9），适用于凝血功能检测（PT、APTT、FIB等）。（3）促凝管（红色/金色头盖）：添加剂为促凝剂（如硅胶），适用于生化常规、免疫检测（需分离血清）。（4）肝素抗凝管（绿色头盖）：添加剂为肝素钠/锂，适用于血气分析、部分生化项目（如电解质）。（5）血沉管（黑色头盖）：添加剂为3.8%枸橼酸钠（抗凝剂与血液比例1:4），适用于红细胞沉降率检测。4.简述标本采集后不合格的常见原因及处理措施。答案：常见原因：（1）溶血：因穿刺不当、混匀过度等导致。（2）凝血：抗凝管未及时混匀、采血量不足。（3）标本量不足：采血管未达到刻度要求。（4）标签错误：信息不全或与患者不符。（5）污染：皮肤消毒不规范（血培养）、采血管破损。处理措施：（1）溶血/凝血标本：重新采集，注明原因为“溶血”或“凝血”。（2）标本量不足：若未达到检测最低要求，重新采集。（3）标签错误：立即核对患者信息，若无法纠正则重新采集并更换标签。（4）污染标本（如血培养）：重新采集，严格执行无菌操作。五、案例分析题（共15分）患者张某，女，56岁，因“乏力、纳差1周”入院，医嘱开具血常规、生化全套（包括肝功能、肾功能、血糖）、凝血功能（PT、APTT）、血培养（需氧+厌氧）检查。责任护士小王执行采血操作时，流程如下：①核对患者姓名后，选择右上肢肘正中静脉（患者左侧上肢有留置针输液）；②用75%乙醇消毒穿刺部位（范围3cm），待干30秒；③扎止血带（时间2分钟），嘱患者握拳；④进针角度45°，见回血后固定针头，先采集血常规管（紫色），再采集生化管（红色），最后采集凝血功能管（蓝色）；⑤采集完成后，立即松止血带、拔针，嘱患者按压皮肤穿刺点1分钟；⑥标本送检前，发现血培养瓶未采集，遂直接从静脉留置针处抽取5ml血液注入血培养瓶。请指出操作中的错误并说明正确做法。答案：错误1：选择输液侧肢体采血（左侧有留置针，却选右侧，但需确认是否为对侧。案例中左侧有留置针，右侧为对侧，此步骤正确？需重新分析。实际案例中患者左侧有留置针，小王选择右侧肘正中静脉，此步骤正确，因对侧肢体可避免药物影响。）错误2：消毒范围不