妇产科临床技能：远程孕期指导课件

一、前言演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结妇产科临床技能：远程孕期指导课件01前言ONE前言我在产科临床工作的第十年，越来越深切地感受到一个变化——孕妇的需求正在从“被动等待产检”转向“主动寻求全程照护”。记得三年前的一个冬夜，急诊收了一位孕32周的孕妇，她攥着手机说：“我在家测了三天胎动都少，可社区医院说没到产检时间，我又不敢自己打车来……”那天她最终确诊为胎儿窘迫，好在抢救及时。这件事像一根刺扎在我心里——如果能在她第一次觉得胎动异常时就通过远程指导评估风险，是不是能更早干预？随着“互联网+医疗”的推进，远程孕期指导逐渐成为弥补医疗资源分布不均、满足孕妇个性化需求的重要手段。它不是简单的“线上答疑”，而是通过动态监测、实时沟通、数据追踪，构建起“医院-家庭-社区”三位一体的照护网络。今天，我想用一个真实的案例，和大家分享远程孕期指导的全流程——从评估到干预，从风险预警到健康管理，让每一位孕妇都能在“触手可及”的专业支持中，更安心地走过孕期。02病例介绍ONE病例介绍去年5月，我在产科门诊接诊了28岁的孕妇林女士（化名）。她孕24周，首胎，BMI27.5（孕前超重），建档时空腹血糖5.8mmol/L（妊娠期糖尿病临界值）。初诊时她皱着眉头说：“医生，我住郊区，每周来医院产检要转两趟公交，实在不方便。可我又怕血糖控制不好影响孩子……”她的焦虑写在脸上——孕反应刚缓解，就开始担心“糖妈”标签；丈夫在外地打工，婆婆帮忙做饭但总说“怀孕就得吃多点”；自己买了血糖仪却不敢测，怕数值高了更慌。结合她的情况，我们将其纳入“远程孕期指导”试点：通过医院专用APP建立个人档案，配备责任护士（我），约定每天9点视频随访10分钟，重点监测血糖、胎动、体重；每周五上传饮食记录和运动日志；异常数据自动预警至我的工作端。03护理评估ONE护理评估对林女士的评估分三个维度展开，这也是远程孕期指导的核心依据。健康史与高危因素评估通过线上问卷和首次视频沟通，我们收集到：既往史：无慢性疾病，但孕前月经不规律（提示胰岛素抵抗可能）；家族史：母亲有2型糖尿病；孕产史：首胎，无不良孕产史；当前状态：孕24周，宫高22cm（符合孕周），血压120/75mmHg（正常），但BMI超标、空腹血糖临界，属于“妊娠期糖尿病（GDM）高风险”。身体状况动态评估远程指导的关键是“数据追踪”。我们要求林女士：血糖：空腹+餐后2小时，每日4次，APP自动生成趋势图；体重：每周一晨起空腹测量，目标增长0.3-0.5kg/周（孕中晚期）；胎动：孕28周后每日早中晚各数1小时，记录于APP（林女士提前至26周开始）；症状观察：有无头晕、乏力、饥饿感（警惕低血糖），或口干、多尿（警惕高血糖）。初期数据显示：她空腹血糖波动在5.5-6.2mmol/L，餐后2小时最高达8.9mmol/L（目标应＜6.7mmol/L）；体重一周涨了1.2kg（超标），主要因婆婆每天煮“红枣银耳汤”补气血。心理社会评估视频中，林女士常说“我是不是没资格当妈？连饭都吃不好”“老公总说我矫情，可他不在身边根本不懂”。这反映出：支持系统薄弱：丈夫理解不足，长辈饮食观念传统；认知偏差：将血糖异常归咎于“自我管理失败”；焦虑情绪：担心胎儿畸形、巨大儿，甚至“不能顺产”。04护理诊断ONE护理诊断基于评估，我们明确了4个核心护理问题：1知识缺乏（特定的）：与妊娠期糖尿病饮食、运动及监测知识不足有关2依据：不了解GDM控制目标，误将“补营养”等同于“多吃主食”，未掌握正确数胎动方法。3焦虑：与担心胎儿健康及疾病对妊娠结局的影响有关4依据：反复询问“血糖高是不是孩子就不健康”“我会不会提前剖”，睡眠质量下降（自述“半夜总醒”）。5营养失调（高于机体需要量）：与热量摄入过多、运动不足有关6依据：BMI超标，周体重增长过快，餐后血糖多次超标。7家庭应对无效（部分）：与主要照顾者（婆婆）饮食观念冲突有关8依据：婆婆坚持“孕期喝汤最补”，导致林女士难以执行饮食计划。905护理目标与措施ONE护理目标与措施我们与林女士共同制定了“2周控糖达标、4周焦虑缓解、全程安全妊娠”的目标，并通过“远程+家庭”双轨干预。目标1：2周内空腹血糖≤5.3mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L饮食指导：通过视频连线“面对面”演示食物交换份法——用带刻度的碗称量主食（每餐生米约50g），用手机拍摄每日三餐上传，我标注“优化点”（如“早餐的油条换成全麦面包，牛奶去掉糖”）；针对婆婆的“补汤”，我录制了1分钟科普视频：“汤里大部分是脂肪和嘌呤，营养在肉里，建议喝汤前撇油，吃汤里的肉”。运动干预：指导餐后30分钟进行20分钟低强度运动（如慢走、孕妇瑜伽），用APP记录步数，设置“每日8000步”小目标（初期她只能走3000步，逐渐增加）。护理目标与措施监测强化：当她某次餐后血糖7.8mmol/L时，我立即视频连线，发现她午餐吃了“番茄炒蛋+米饭”，但米饭量超标。我们当场用“拳头法”确认：“你的主食量是2个拳头，其实1个半就够了”。目标2：4周内焦虑评分（GAD-7）从12分（中度焦虑）降至7分以下认知行为干预：每周三固定“心理时间”，用“提问-澄清-重构”法纠正错误认知——比如她担心“血糖高孩子必畸形”，我调出指南数据：“规范控制的GDM孕妇，胎儿畸形率与正常孕妇无差异”；情感支持：当她哭着说“老公说我事多”，我建议：“今晚视频时，你把血糖趋势图给他看，告诉他‘我不是矫情，是想让我们的孩子更健康’”。后来她反馈：“他现在会主动问我今天血糖怎么样了”。护理目标与措施目标3：孕期体重增长控制在10-12kg（BMI≥24者推荐范围）动态调整计划：每两周分析体重增长曲线，当第三周体重仅涨0.2kg时（担心她过度控制），我提醒：“可以增加1份蛋白质（如1个鸡蛋），但避开晚餐”；第四周涨0.4kg，达标，给予鼓励：“你做得太棒了，身体在适应新的饮食节奏”。目标4：家庭支持系统有效参与家属教育：邀请婆婆加入视频随访，用方言解释：“阿姨，咱们不是不让小林吃，是让她吃得更巧——比如早上吃杂粮粥，比白粥升糖慢；中午的鱼可以多吃，肉比汤更养人”。婆婆后来主动问：“护士，您说的‘无糖酸奶’哪家超市有卖？我去买”。06并发症的观察及护理ONE并发症的观察及护理GDM的核心并发症是母儿代谢异常，远程指导中我们重点关注以下风险：孕妇低血糖/高血糖预警指标：血糖＜3.3mmol/L（低血糖）或空腹＞5.3mmol/L、餐后＞6.7mmol/L（控制不达标）；干预措施：若出现手抖、出冷汗（低血糖），立即指导口服15g葡萄糖（如3块方糖），15分钟后复测；若持续高血糖且饮食运动调整无效，联系医生评估是否加用胰岛素（林女士通过生活方式干预，孕28周后血糖完全达标，未用药）。胎儿生长受限或巨大儿监测方法：通过APP指导林女士自数胎动（正常每小时3-5次，12小时≥30次），若12小时＜20次或减少50%立即就诊；数据联动：每4周上传B超报告（社区医院检查），我们分析胎儿腹围、股骨长，结合孕妇血糖控制情况，调整营养方案（林女士孕32周B超提示胎儿大小符合孕周，无偏大或偏小）。子痫前期风险新增监测：孕28周后指导每日固定时间测量血压（晨起排空膀胱后），若收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，伴随头痛、视物模糊，立即急诊；林女士全程血压正常，未出现相关症状。07健康教育ONE健康教育远程孕期指导的终极目标是“授人以渔”，我们通过“阶段性+个性化”教育，帮助林女士从“被指导”转向“自主管理”。孕中期（24-28周）：重点在GDM管理发放《孕期血糖管理手册》（图文版），用“一图读懂”形式解释“哪些食物升糖快”“运动前后注意事项”；录制“正确数胎动”视频（演示手放腹部计数，区分打嗝样胎动），要求她“看3遍，然后给我演示一遍”（她第一次数错，把连续胎动算成多次，纠正后掌握）。孕晚期（28-36周）：聚焦分娩准备指导“真假宫缩识别”：“假宫缩不规律、不痛，真宫缩10分钟内≥2次，且越来越强”；健康教育讲解“待产包清单”，细化到“产褥垫要10片，新生儿衣服选59码”（她笑说：“之前我婆婆买了73码，说孩子长得快，现在知道要换了”）。足月后（37周+）：强调紧急情况处理制定“分娩信号卡”：见红、破水、规律宫缩分别对应“观察24小时”“立即平躺送医”“每5分钟1次持续1小时就诊”；提醒“远程指导不替代急诊”：“任何你觉得‘不对’的情况，先打电话，别犹豫”（她孕39周凌晨3点因“破水”联系我，我指导她平躺、垫高臀部，同时联系120，最终顺利入院分娩）。08总结ONE总结林女士最终在孕40周顺产一名3250g的健康男婴，产后42天复查血糖正常。她在反馈中说：“以前觉得产检就是‘闯关’，现在才明白，孕期照护是‘有人一直牵着我的手’。”12当然，远程指导也对我们提出了更高要求：需要更精准的评估能力（从碎片化数据中捕捉风险）、更灵活的沟通技巧（用“百姓话”讲清医学道理）、更紧密的多学科协作（与产科医生、营养师、心理师实时联动