医学影像诊断入门：脑积水 CT 课件

一、前言演讲人2025-12-15

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学影像诊断入门：脑积水CT课件01ONE前言

前言作为一名在三甲医院影像科工作了12年的护士，同时承担着科室规培生和实习护士的带教任务，我始终记得第一次接触脑积水CT片时的震撼——那扩张的脑室像被吹大的气球，周围脑实质被挤压得菲薄如纸。那时带教老师指着片子说：“影像不是冰冷的黑白片，是患者大脑的‘求救信号’。”这句话至今刻在我心里。脑积水，这个神经外科和影像科的常见病，指的是脑脊液循环、吸收或分泌障碍导致脑室系统或蛛网膜下腔异常扩张。在CT普及前，医生只能通过临床症状和腰椎穿刺推测病情，而CT的出现让我们能直观“看见”脑脊液的异常聚集：侧脑室前角变钝、三脑室扩大、脑沟变浅……这些征象不仅帮助临床快速确诊，更能指导治疗方案的选择——是保守脱水，还是手术分流？

前言今天，我想以一个真实病例为线索，带大家从CT影像出发，结合护理实践，聊聊脑积水的“影像-临床-护理”全链条认知。毕竟，作为影像科护士，我们不仅要协助完成CT检查，更要读懂片子背后的临床意义，才能在患者检查前后提供更精准的护理支持。02ONE病例介绍

病例介绍去年11月，我在急诊CT室遇到了68岁的王大爷。他被家属搀扶着进来时，步态蹒跚，右手扶着额头呻吟：“头要炸了，看东西重影……”家属说，老人3天前开始头痛，以为是高血压没在意，昨晚突然呕吐3次，今天连筷子都拿不稳了。急诊医生开了头颅CT加急检查。操作时我注意到，王大爷双侧瞳孔等大但对光反射稍迟钝，血压165/98mmHg（平时规律服用降压药，血压控制在130/80左右）。CT扫描完成后，我盯着屏幕不敢挪眼——侧脑室明显扩张，前角呈“气球样”改变，三脑室宽度达8mm（正常＜5mm），双侧额角周围可见低密度“指状水肿带”（间质性脑水肿），脑沟几乎消失。这是典型的交通性脑积水表现。

病例介绍报告出来后，影像科张主任在科内小讲课中指着片子说：“注意看四脑室形态——没有扩张，说明梗阻部位在四脑室出口之后，符合交通性脑积水。结合病史，老人没有脑出血或肿瘤病史，很可能是蛛网膜下腔出血后粘连（追问家属，老人5年前曾有过一次‘轻度脑出血’，当时保守治疗后恢复）。”王大爷当天就被收入神经外科，完善腰穿测压显示颅内压280mmH₂O（正常80-180），最终确诊为“交通性脑积水（慢性进展型）”，接受了脑室-腹腔分流术。03ONE护理评估

护理评估面对王大爷这样的患者，我们的护理评估必须从“影像-症状-体征”三方面交叉验证，才能全面掌握病情。

主观资料（患者主诉与家属补充）头痛：持续性钝痛，夜间加重，呕吐后无缓解（与普通头痛不同，脑积水头痛因颅内压增高，呕吐多为喷射性）。1视力模糊：自述“看手机字重影”，眼科会诊排除白内障，考虑为视乳头水肿压迫视神经。2认知改变：家属反映“最近记性差，总忘关煤气”，这是慢性脑积水典型的“三联征”之一（另两项为步态不稳、尿失禁）。3

客观资料（查体与辅助检查）21生命体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP165/98mmHg（颅内压增高反射性引起血压升高）。CT关键影像：侧脑室指数（侧脑室前角间距/同层面颅骨内板间距）＞0.3（正常0.15-0.25），三脑室扩张呈“葫芦状”，脑实质受压变薄（额角周围脑实质厚度＜10mm）。神经系统体征：双侧巴氏征（±），闭目站立试验阳性（步态不稳），视乳头水肿（眼底镜检查见视盘边界模糊）。3

影像与临床的关联CT显示的脑室扩张程度直接对应颅内压水平——王大爷的侧脑室前角间距达55mm（同层面颅骨内板间距160mm），侧脑室指数0.34，提示中重度脑积水；而间质性脑水肿（额角周围低密度带）说明脑脊液已通过室管膜渗透到脑实质，病情处于进展期。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4个核心护理诊断，每个都与影像表现和临床症状紧密相关：

颅内压增高与脑脊液循环障碍、脑室扩张压迫脑组织有关依据：头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿；CT示脑室扩张、间质性脑水肿；腰穿压力280mmH₂O。

急性疼痛（头痛）与颅内压增高导致脑膜及血管受牵拉有关依据：患者主诉“头要炸了”，疼痛评分NRS7分（0-10分），按压眶上神经无加重（排除神经性头痛）。

有受伤的危险与脑积水导致步态不稳、视力模糊有关依据：患者行走需搀扶，闭目站立试验阳性，自述“看东西重影”。

焦虑与疾病进展快、担心手术风险有关依据：家属反复询问“分流手术风险大吗？”“会不会瘫？”，患者沉默寡言，夜间睡眠差（仅睡2-3小时）。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。针对王大爷，我们制定了“72小时内颅内压降至正常范围（80-180mmH₂O）、头痛评分≤3分、住院期间无跌倒/坠床、焦虑情绪缓解（SAS评分＜50分）”的目标，并通过“影像-临床-护理”联动落实措施。

降低颅内压：从CT到床头的精准干预体位管理：抬高床头15-30（CT显示脑室扩张以额角为主，抬高头部利用重力促进脑脊液向椎管流动），避免颈部扭曲（防止颈内静脉回流受阻加重颅内压）。12病情监测：每2小时观察意识（GCS评分）、瞳孔（直径、对光反射）、生命体征，特别注意“两慢一高”（心率减慢、呼吸减慢、血压升高）的库欣反应；每日复查床头CT（重点观察脑室扩张是否缓解、间质性脑水肿是否吸收）。3脱水治疗护理：遵医嘱静滴20%甘露醇125mlq8h，用药前检查CT有无脑疝迹象（如中线移位＞5mm需警惕），用药后15-30分钟观察尿量（目标每小时＞40ml），记录24小时出入量（维持负平衡100-300ml）。

缓解头痛：从“止痛”到“治因”的转变药物干预：配合医生使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解轻中度疼痛，但避免使用吗啡（抑制呼吸加重颅内压）；若头痛剧烈，可临时静推呋塞米20mg（通过快速脱水降低颅内压）。01环境支持：保持病房安静（噪音＜40分贝）、光线柔和（避免强光刺激加重头痛），指导患者用“缓慢深呼吸法”（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒）分散注意力。02心理暗示：查房时指着CT片对王大爷说：“您看，脑室扩张就像水管堵了，我们用甘露醇先冲一冲，等手术把‘水管’疏通了，头就不疼了。”（用通俗语言结合影像，让患者理解治疗原理）。03

防跌倒：从评估到干预的闭环管理风险评估：使用Morse跌倒评估量表（得分45分，属高风险），在床头挂红色警示牌。环境改造：病房地面防滑，床栏拉起，床旁放置尿壶（避免夜间如厕跌倒），走廊扶手加固。功能训练：指导家属协助患者“三步起身法”（平躺→坐起30秒→站立30秒），练习扶床行走（每日3次，每次5分钟），过程中密切观察有无头晕、步态不稳加重。

缓解焦虑：从“家属”到“患者”的双向支持21家属教育：用CT片向家属解释脑积水的成因（“就像您家下水道堵了，水排不出去，脑子就被泡肿了”），说明分流手术是“装一根管子把水引到肚子里吸收”，风险可控（死亡率＜1%）。社会支持：联系同病房术后康复的患者分享经验（“我做完手术3天就能下床，现在头一点都不疼了”），降低未知恐惧。患者沟通：王大爷爱听京剧，我查房时会聊两句《空城计》，趁他放松时说：“您看诸葛亮遇到难题都不慌，咱们把脑子的‘水’排出去，很快就能听戏了。”（用患者熟悉的事物建立信任）。306ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理脑积水患者最危险的并发症是脑疝，而术后则需警惕分流管堵塞、感染等问题。这些并发症在CT上会有特征性表现，护理时需“影像-临床”双预警。

脑疝（最危急并发症）观察要点：若患者突然出现意识障碍加重（GCS评分下降≥2分）、一侧瞳孔散大（＞5mm）、对光反射消失、呼吸不规则（潮式呼吸或叹息样呼吸），需立即警惕颞叶钩回疝。影像提示：CT若显示中线移位＞10mm、基底池（环池、四叠体池）受压消失，提示脑疝风险极高。应急护理：立即通知医生，快速静推20%甘露醇250ml（15分钟内滴完），保持呼吸道通畅（必要时气管插管），准备急诊手术。

分流术后感染（最常见并发症）观察要点：术后3-7天若出现发热（T＞38.5℃）、头痛复发、颈抵抗（脑膜刺激征阳性），需考虑颅内感染。影像提示：CT可见脑室周围低密度影增多（炎症水肿），增强扫描可能显示脑膜强化。护理措施：遵医嘱留取脑脊液培养（严格无菌操作），保持分流管切口干燥（每日换药，观察有无渗液、红肿），高热时物理降温（冰袋敷大血管处），避免酒精擦浴（刺激皮肤）。

分流管堵塞（最影响疗效的并发症）观察要点：术后1-3个月若再次出现头痛、呕吐、步态不稳，需考虑分流管堵塞（常见于腹腔端大网膜包裹或脑室端被脉络丛堵塞）。影像提示：CT复查脑室较前再次扩张（侧脑室指数回升至0.3以上），经颅超声可探测分流管内有无血流信号（正常应有规律流动）。护理指导：指导患者避免剧烈弯腰、撞击头部（减少分流管打折风险），若出现症状立即返院，可先试行按压分流泵（储液囊）10次/组，每日3组（促进脑脊液流动）。07ONE健康教育

健康教育出院前，我拿着王大爷术前术后的CT对比片，给他和家属做了一场“面对面”健康教育——片子上术前扩张的脑室术后明显缩小，脑沟重新显现，这样的“视觉教育”比单纯说教更有说服力。

疾病知识：从“是什么”到“为什么”用CT片解释：“您的脑积水是因为脑子里的‘下水道’（蛛网膜颗粒）堵了，水排不出去。手术装的管子（分流管）就像‘新下水道’，以后要保护好它。”强调复查重要性：“术后1个月、3个月、6个月要做CT复查（指着片子），看看脑室大小变化，管子有没有堵。”

日常护理：从“禁忌”到“技巧”活动指导：3个月内避免剧烈运动（如跑步、跳绳），可散步、打太极拳；睡觉尽量侧卧（分流管腹腔端在右侧的话，左侧卧减少压迫）。症状监测：若出现头痛、呕吐、视力模糊，或分流管切口处红肿、渗液，立即就诊（“这些可能是管子堵了或感染的信号”）。

心理支持：从“担忧”到“信心”鼓励回归社会：“您术后恢复得很好，下个月可以慢慢恢复晨练，和老伙计们下棋聊天，但别激动——情绪太好或太坏都可能影响血压，间接影响脑子。”家属教育：“老人记性可能还需要慢慢恢复，别着急，多陪他回忆以前的事（比如带他看老照片），帮助脑功能康复。”08ONE总结

总结回想起王大爷出院时，特意来影像科向我们道别：“护士姑娘，多亏你们拍的片子，让医生看清楚了问题。现在头不疼了，我又能去公园唱京剧啦！”那一刻，我更深切地体会到：CT不仅是诊断工具，更是连接患者、医