急救医学关键技能：高原肺水肿课件

一、前言演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结急救医学关键技能：高原肺水肿课件前言01前言作为在高原地区从事急诊护理工作十余年的护士，我见过太多因忽视高原适应规律而突发险情的案例。高原肺水肿（HighAltitudePulmonaryEdema,HAPE）是高原地区最凶险的急性高原病之一，多见于初次进入海拔3000米以上地区，或从低海拔快速重返高海拔的人群。它起病急、进展快，若未及时识别和干预，48小时内可能发展为呼吸衰竭甚至死亡。记得去年7月，科里连续收治了3例HAPE患者，都是参加“川藏线自驾团”的年轻人。他们出发前自信“身体好、没高反”，结果抵达理塘（海拔4014米）当晚就出现咳嗽、胸闷，误以为是“感冒”硬扛，直到咳粉红色泡沫痰才拨打120。这个场景让我深刻意识到：HAPE的防治不仅需要医护人员的专业能力，更需要公众对其早期症状的认知。前言今天，我将结合一例典型病例，从护理视角拆解高原肺水肿的全流程管理。希望通过这份课件，让更多同行掌握关键技能，也让患者和家属明白：高原不是“拼体力”的战场，科学应对才能平安抵达。病例介绍02病例介绍2023年8月15日21:30，急救车鸣笛驶入科室。推床旁跟着一位满脸焦急的年轻男性，边跑边喊：“护士！我女朋友喘不上气，咳的痰带血丝！”患者李某，24岁，职业为互联网产品经理，平素体健，无基础疾病。8月12日从成都（海拔500米）自驾进藏，14日18:00抵达稻城亚丁（海拔3900米），当晚自述“头痛、恶心”，自服布洛芬后缓解。15日全天游玩，19:00返回民宿时自觉“呼吸比白天更费劲”，平躺后咳嗽加重，咳出少量白色泡沫痰；20:30出现胸闷、气促，无法平卧，痰中带血丝，同伴紧急送医。入院时查体：T36.8℃，P128次/分，R32次/分（浅快），BP145/90mmHg，SpO₂（未吸氧）82%；神志清楚，口唇发绀，双肺可闻及广泛湿啰音；颈静脉无怒张，下肢无水肿。病例介绍血气分析：pH7.47，PaO₂52mmHg，PaCO₂30mmHg（提示Ⅰ型呼吸衰竭）。胸部X线：双肺纹理增多，可见斑片状模糊影（典型HAPE表现）。结合“快速进入高原+活动后呼吸困难+低氧血症+肺部湿啰音”，确诊为高原肺水肿（中度）。护理评估03护理评估面对这样的患者，护理评估必须分秒必争。我们的团队按照“ABC”原则（气道、呼吸、循环）快速展开，同时兼顾病史采集与心理状态观察。健康史评估高原暴露情况：重点追问“进入高原的时间、海拔变化速度、既往高原经历”。本例患者48小时内从500米升至3900米，属于“快速上升”；无高原居住史，是HAPE高危人群。前驱症状：是否有“静息时头痛、活动后气促、夜间阵发性呼吸困难”？患者14日已出现头痛（高原反应常见症状），但未重视；15日活动后气促加重，提示病情进展。诱因排查：寒冷、劳累、上呼吸道感染是HAPE常见诱因。患者入院时衣着单薄（亚丁夜间气温仅8℃），当日徒步5小时（过度劳累），符合诱因特征。身体状况评估21生命体征：心率增快（>100次/分）、呼吸频率增快（>20次/分）是低氧代偿的表现；SpO₂<90%（未吸氧）提示严重缺氧。循环系统：虽HAPE以肺血管损伤为主，但需警惕右心负荷增加（颈静脉怒张、肝颈回流征阳性），本例暂未出现。呼吸系统：观察呼吸模式（是否端坐呼吸）、胸廓运动对称性；听诊湿啰音的范围（本例双肺广泛湿啰音，提示肺水肿较重）；痰液性状（白色→粉红色泡沫痰是病情恶化信号）。3心理社会状况评估患者因突发重病极度焦虑，反复问：“我会不会死？”“还能继续旅行吗？”同伴（男友）因自责而沉默，两人均对高原病知识匮乏。这提示我们：心理护理与病情干预需同步进行。护理诊断04护理诊断1基于评估结果，我们梳理出以下5项核心护理诊断，优先级按“危及生命→影响康复→心理需求”排序：2气体交换受损与肺泡毛细血管膜损伤、肺间质及肺泡水肿有关（首要问题，直接威胁生命）3活动无耐力与低氧血症、心输出量减少有关（患者无法完成日常活动，需限制活动）4焦虑与健康状况突然恶化、环境陌生有关（心理应激可能加重缺氧）5潜在并发症：脑水肿、心力衰竭与严重低氧、肺循环阻力增加有关（需重点观察）6知识缺乏（特定疾病）缺乏高原肺水肿的预防及自我监测知识（康复期关键）护理目标与措施05护理目标与措施（一）气体交换受损——目标：2小时内SpO₂≥95%，48小时内肺部湿啰音减少核心措施：高流量吸氧：立即给予面罩吸氧（6-8L/min），本例SpO₂升至92%；若效果不佳（SpO₂<90%），需升级为无创正压通气（NIPPV），必要时气管插管。体位护理：协助取半坐卧位（床头抬高30-45），减少回心血量，减轻肺淤血；背后垫软枕，避免长时间端坐导致的疲劳。用药观察：遵医嘱予呋塞米20mg静推（减轻肺间质水肿）、地塞米松10mg静滴（减轻炎症反应）、硝苯地平10mg舌下含服（降低肺动脉压）。需密切监测尿量（目标>30ml/h）、血压（避免降得过低）及电解质（呋塞米易致低钾）。护理目标与措施（二）活动无耐力——目标：3日内可床边坐立，7日内可室内短距离行走关键措施：严格限制活动：急性期绝对卧床，减少耗氧；协助完成进食、洗漱等生活护理。渐进式活动指导：待SpO₂稳定≥95%、心率<100次/分后，从床上被动肢体活动（家属或护士协助）过渡到主动屈伸四肢，再到床边坐立（每次5-10分钟），逐步增加活动量。焦虑——目标：30分钟内焦虑情绪缓解，能配合治疗人性化干预：快速建立信任：自我介绍时握住患者的手（她的手冰凉），说：“我们见过很多像你这样的患者，及时治疗都能恢复，你现在需要做的就是放松，跟着我们的节奏呼吸。”信息透明化：用简单语言解释“为什么会缺氧”（高原气压低，血液带不够氧气）、“治疗会怎么做”（吸氧、用药帮助肺里的水吸收），避免使用“肺水肿”“呼吸衰竭”等术语加重恐慌。家属支持：单独告知男友：“她现在最需要的是你的平静，你可以拉着她的手，轻声跟她说话，但别问‘感觉好点没’这种问题，就说‘你呼吸慢一点，我在这儿’。”并发症的观察及护理06并发症的观察及护理HAPE若未控制，可能引发两大致命并发症，护理需“眼观六路”：脑水肿观察要点：头痛是否进行性加重？是否出现恶心呕吐（喷射性呕吐提示颅内压升高）、意识改变（嗜睡、反应迟钝）、视乳头水肿（需眼科会诊）。本例患者入院时头痛已缓解，但仍需每2小时评估一次意识状态（GCS评分）。护理措施：保持头高脚低位（床头抬高15-30），避免用力排便（可予缓泻剂）；若出现意识模糊，立即通知医生，准备甘露醇快速静滴。心力衰竭观察要点：是否出现颈静脉怒张、肝大（右心衰竭）？是否有咳大量粉红色泡沫痰、端坐呼吸加重（左心衰竭）？本例入院时无相关体征，但需每小时听诊肺部啰音变化（湿啰音增多可能提示心衰）。护理措施：控制输液速度（≤30滴/分），避免短时间内大量补液加重心脏负担；监测中心静脉压（CVP）（目标8-12cmH₂O），为调整补液提供依据。健康教育07健康教育患者病情稳定（SpO₂持续≥95%、肺部啰音消失、能平地行走50米）后，我们需抓住“出院前24小时”黄金期，进行针对性教育，避免再次发作。高原适应知识——“慢”是关键上升速度：建议“每天升高不超过300米”，3000米以上每升高500米停留1-2天适应。本例患者48小时升3400米，属于“超速上升”。阶梯适应：若必须快速到达高海拔（如公务），可提前2天开始服用乙酰唑胺（250mgbid），促进碳酸氢盐排出，缓解呼吸性碱中毒。自我监测——“小症状”别硬扛教会患者识别HAPE早期信号：静息时气促（爬2层楼就喘可能是正常，但坐着也喘要警惕）、夜间因胸闷憋醒、咳嗽加重（尤其咳白色泡沫痰）。出现任一症状，立即停止活动、吸氧、下撤至低海拔（每下降500米，血氧分压可提升5-10mmHg）。康复期注意——3个月内别“得瑟”HAPE后肺毛细血管通透性需3个月才能完全恢复，期间避免剧烈运动（如跑步、登山）、避免再次快速进入高海拔（至少间隔1个月）、注意保暖（寒冷会收缩血管，加重缺氧）。总结08总结回想起李某出院时的场景：她站在护士站，举着拍立得和我们合影，说：“以前总觉得年轻就是资本，现在才明白，对自然保持敬畏，对身体的信号多一份敏感，比‘硬撑’重要得多。”这句