急救医学关键技能：食物中毒导泻方法课件

急救医学关键技能：食物中毒导泻方法课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言凌晨三点的急诊室总是格外紧张，心电监护仪的滴答声、家属的低声询问、护士推治疗车的轱辘声交织成一片。我站在治疗室配药时，听到分诊台传来急促的呼喊：“来了一家五口，说是吃了隔夜的凉拌菜，上吐下泻！”这样的场景，我在急诊科工作的八年里见过太多次——食物中毒，这个看似普通却可能致命的急症，始终是急诊护理的重点。食物中毒的救治，关键在“早”。催吐、洗胃、导泻、补液……每一步都环环相扣。而导泻作为清除胃肠道内未吸收毒素的重要环节，却常被忽视或操作不当。记得有位老主任曾说：“导泻不是简单灌点药，什么时候用、怎么用、用多少，都藏着救命的学问。”今天，我想用临床真实案例为线索，和大家聊聊食物中毒导泻的那些“细活儿”。02病例介绍病例介绍去年夏天的一个周末，急诊迎来了张阿姨一家。下午五点，张阿姨的女儿小慧抱着70岁的母亲冲进抢救室，后面跟着她丈夫和两个孩子——10岁的乐乐和6岁的朵朵。小慧急得直掉眼泪：“大夫，我们中午在农家乐吃了凉拌木耳、腌黄瓜，还有剩的卤牛肉。下午两点开始，我妈说肚子疼，接着就吐了三次，俩孩子也开始拉稀，现在我和我老公也觉得恶心……”查体时，张阿姨体温38.2℃，血压90/60mmHg，脉搏110次/分，皮肤弹性差，眼窝稍凹陷；乐乐和朵朵的大便呈稀水样，无脓血，每次量约100-200ml，已各解了5次；小慧夫妇症状较轻，仅恶心和轻度腹痛。检验结果很快出来：血常规提示白细胞12.8×10⁹/L（中性粒细胞85%），大便常规可见少量白细胞，初步判断为细菌性食物中毒（推测为副溶血性弧菌或沙门菌感染）。病例介绍值班医生当机立断：“无肠梗阻表现，尽快导泻！”我推着治疗车走向张阿姨时，她攥着我的手问：“护士，这药喝下去会不会更难受？”那一刻，我突然意识到：导泻不仅是技术操作，更是一场需要耐心解释的“心理战”。03护理评估护理评估面对食物中毒患者，导泻前的护理评估是“打地基”的一步。我习惯用“三问、三查、三判”来梳理信息：三问：明确中毒“来龙去脉”一问进食史：“具体吃了哪些食物？有没有剩菜、凉拌菜或未彻底加热的食物？同食者有多少人？症状是否相似？”张阿姨一家的“隔夜凉拌菜+卤牛肉”是典型的高风险组合——夏季室温下，这些食物2小时就能滋生大量细菌。二问症状演变：“什么时候开始吐/泻？次数、量、性状？有没有腹痛、发热、头晕？”张阿姨一家从进食到发病约3小时，符合细菌性食物中毒的潜伏期（2-24小时），且以胃肠道症状为主，无神经系统表现（如抽搐、昏迷），排除了毒蕈、河豚等神经毒性毒物。三问基础疾病：“有没有糖尿病、肝硬化？平时有没有便秘？近期有没有吃泻药？”张阿姨有高血压但控制稳定，无肠梗阻病史，这为导泻提供了安全前提——若患者有肠麻痹、肠梗阻或消化道出血，导泻可是“禁忌”。123三查：把握患者“当前状态”一查生命体征：张阿姨血压偏低、心率快，提示已有轻度脱水；乐乐和朵朵虽然活泼，但皮肤弹性稍差，尿量减少（家属说“两小时没尿了”），需警惕脱水进展。二查腹部体征：触诊全腹软，无肌紧张、反跳痛；听诊肠鸣音活跃（10次/分以上），说明肠道蠕动正常，无梗阻迹象——这是导泻的关键指征。三查实验室指标：血钠132mmol/L（轻度低钠），血钾3.3mmol/L（轻度低钾），提示电解质紊乱；肝肾功能正常，无导泻禁忌（如严重肝肾损伤）。三判：决定是否“该导、能导、怎么导”判断毒素类型：细菌性、植物性（如发芽马铃薯）、化学性（如亚硝酸盐）？本例为细菌性，毒素主要在胃肠道，导泻能有效减少吸收；若为强酸强碱中毒，导泻可能加重黏膜损伤，需禁忌。01判断患者耐受性：老年人、儿童对脱水更敏感，导泻需控制剂量；张阿姨70岁，乐乐和朵朵年龄小，需选择温和的导泻剂（如甘露醇），避免硫酸镁的强泻作用导致脱水加重。03判断中毒时间：进食后4-6小时内，胃内容物基本排入肠道，此时导泻比洗胃更有效；张阿姨一家发病3小时，胃内可能仍有残留，但结合症状（已呕吐），导泻为主更合理。0204护理诊断护理诊断基于评估结果，张阿姨一家的主要护理诊断可归纳为：体液不足与呕吐、腹泻及导泻导致体液丢失有关0102在右侧编辑区输入内容依据：张阿姨血压90/60mmHg，心率110次/分；乐乐、朵朵尿量减少，皮肤弹性差；血钠、血钾低于正常。依据：血钾3.3mmol/L，血钠132mmol/L；儿童体表面积大，体液储备少，易发生低血容量性休克。（二）潜在并发症：电解质紊乱/脱水加重与大量腹泻、导泻后排便增多有关急性疼痛与肠道毒素刺激、平滑肌痉挛有关依据：张阿姨自述“肚脐周围绞痛”，乐乐捂着肚子说“像有小虫子咬”。在右侧编辑区输入内容（四）知识缺乏（特定）与缺乏食物中毒预防及急性期处理知识有关依据：家属询问“是不是以后剩菜都不能吃了？”“孩子泻得厉害，能不能吃止泻药？”05护理目标与措施护理目标2小时内患者体液状态改善（血压≥95/60mmHg，心率≤100次/分，尿量≥1ml/kgh）。124小时内排便次数控制在8次以内，大便性状由稀水转为软便，无脱水加重或电解质紊乱。230分钟内腹痛缓解（疼痛评分≤3分，0-10分量表）。3出院前家属掌握食物中毒预防及急性期处理要点。4核心措施：导泻的“精准操作”导泻不是“灌药就完”，从药物选择到用药后观察，每一步都要“量身定制”。核心措施：导泻的“精准操作”药物选择：因“人”因“毒”而异成人（张阿姨夫妇）：选择20%甘露醇250ml口服（或鼻饲）。甘露醇是高渗性导泻剂，不被肠道吸收，通过渗透作用增加肠液，促进排便，作用温和（约1-2小时起效），适合老年人。01禁忌提醒：若患者已出现严重脱水（血压＜90/60mmHg、意识模糊），需先补液再导泻；有肠梗阻体征（腹胀、停止排气排便、肠鸣音消失），绝对禁止导泻！03儿童（乐乐、朵朵）：考虑到胃肠功能脆弱，改用50%硫酸镁10-15ml（按0.25-0.5g/kg计算）加温水100ml口服。硫酸镁导泻作用强（30分钟-1小时起效），但需严格控制剂量，避免过量导致脱水。02核心措施：导泻的“精准操作”用药护理：“口服+辅助”双保险口服技巧：张阿姨因呕吐后胃不适，我将甘露醇加热至37℃（接近体温），少量多次喂服（每5分钟喝30ml），减少刺激；乐乐怕苦，我用草莓味的补液盐稀释硫酸镁，告诉他“喝了这杯甜甜的水，肚子里的坏细菌就会被冲跑”。体位辅助：服药后协助患者左侧卧位15分钟（延缓胃排空），再改为半卧位（促进药物进入肠道），避免平躺导致反流误吸。3.排便观察：“量、色、质”一个都不能漏导泻后，我给每个患者发了带刻度的便盆，并记录：量：张阿姨首次排便约400ml，之后每2小时1次，总量控制在1000ml以内（避免过度脱水）；朵朵排便3次，总量约300ml，符合儿童生理特点。色：均为黄色稀水便，无血性或黑便（排除消化道出血）。质：未发现未消化的木耳、卤牛肉（提示导泻有效，毒素排出）。核心措施：导泻的“精准操作”补液支持：“导泻+补液”同步走导泻会加速体液丢失，必须“边排边补”。张阿姨的补液方案是：前1小时：生理盐水500ml快速静滴（纠正低血容量）。之后：平衡盐溶液（含钠138mmol/L、钾4mmol/L）按100ml/h维持，同时口服补液盐（ORS）300ml/h（少量多次，每次100ml）。儿童：乐乐（25kg）按50ml/kg补液（首2小时1250ml），朵朵（18kg）按60ml/kg补液（首2小时1080ml），均以口服补液为主（口感好，减少静脉穿刺痛苦）。核心措施：导泻的“精准操作”镇痛处理：“温和缓解”不掩盖病情张阿姨腹痛明显，我用温毛巾（40℃）热敷脐周，同时指导她深呼吸（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒）；乐乐和朵朵则用讲故事分散注意力（“你看，肚子里的小细菌正在坐滑滑梯，很快就出去啦！”）。避免使用强效止痛药（如吗啡），以防掩盖肠穿孔等急腹症体征。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理导泻虽能排毒素，但若操作不当，可能引发新问题。我们全程“眼观六路”：脱水加重：“看、摸、问”三招监测看：每30分钟观察一次口唇（是否干燥）、眼窝（是否凹陷）、尿量（儿童尿布是否2小时无湿）。张阿姨用药后2小时，口唇仍稍干，调整补液速度至120ml/h；朵朵1小时后尿布湿了，说明补液有效。摸：触摸皮肤弹性（轻捏手背皮肤，2秒内回弹为正常）。乐乐治疗前皮肤回弹需3秒，治疗后2小时缩短至2秒。问：“有没有觉得更累？头不晕？”小慧老公治疗后诉“有点乏力”，复查血钾3.1mmol/L，加服氯化钾缓释片1g，30分钟后症状缓解。电解质紊乱：“见尿补钾”是铁律导泻和腹泻会大量丢失钾、钠。我们每4小时复查电解质，当尿量≥30ml/h时开始补钾（浓度不超过0.3%）。张阿姨血钾3.3mmol/L，静脉补钾60mmol（加入1000ml液体）；乐乐口服补钾（10%氯化钾5ml+果汁），避免静脉穿刺。肠穿孔：“警惕信号”早识别虽然本例无此风险，但需牢记：若患者突然出现剧烈腹痛、腹肌紧张（“板状腹”）、肠鸣音消失，可能是导泻导致的肠穿孔！此时需立即禁食、胃肠减压，并通知医生手术。07健康教育健康教育第二天中午，张阿姨一家症状明显好转（排便2次软便，血压110/70mmHg，孩子们又活蹦乱跳了）。出院前，我坐在床边和小慧聊了半小时——健康教育，是预防再次中毒的“最后一公里”。“吃”的学问：预防食物中毒的“三不原则”不吃“危险食物”：隔夜凉拌菜、未彻底加热的剩肉（尤其是夏天，室温存放超2小时的食物）、发芽马铃薯、霉变花生。不做“危险操作”：生熟砧板分开（我给小慧看了手机里的对比图：生肉砧板有大量细菌，熟食砧板干净）；凉拌菜用开水烫1分钟（能杀死90%以上的细菌）。不留“危险剩菜”：吃不完的菜冷藏（4℃以下），且24小时内吃完；再次食用前彻底加热（中心温度≥70℃，持续2分钟）。“病”的处理：急性期的“三要三不要”要早就诊：出现呕吐、腹泻超过2次，或有发热、头晕，立即来医院，别等“扛一扛就好”。要记饮食：把吃的食物拍照片或列清单，帮助医生快速判断毒素类型。要补液：呕吐后10分钟开始少量喝水（每次50ml，每15分钟1次），避免脱水。不要乱止泻：蒙脱石散可以保护肠黏膜，但早期用强效止泻药（如洛哌丁胺）会“闭住毒素”，加重吸收！不要乱催吐：昏迷、抽搐患者催吐易误吸；强酸强碱中毒催吐会灼伤食道。不要自行导泻：硫酸镁过量会导致低血压、呼吸抑制，必须在医生指导下用！小慧边听边记，最后握着我的手说：“护士，以前总觉得食物中毒是小事，现在才知道这么多门道。以后我们家吃饭，我一定按你说的做！”08总结总结站在抢救室的窗边，看着张阿姨一家有说有笑地离开，我想起刚入职时带教老师的话：“急诊护理，拼的是技术，更是心细。”食物中毒的导泻治疗，从评估到用药，从观察到教育，每一步都需要“精准”和“温度”——精准判断是否该导、怎么导，温度体