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文档简介

医疗健康服务合同协议2026年正式版合同编号:[填写合同编号]甲方(服务提供方):[填写医疗机构全称]法定代表人/主要负责人:[填写姓名]统一社会信用代码:[填写代码]地址:[填写地址]联系电话:[填写电话]乙方(服务接受方):[填写患者姓名/或授权代理人姓名]身份证号/统一社会信用代码:[填写证件号码]地址:[填写地址]联系电话:[填写电话]鉴于甲方依法设立并取得相应执业许可,拥有提供医疗健康服务的资质;乙方有意接受甲方提供的医疗健康服务。根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上,经友好协商,达成以下协议,以兹共同遵守。第一条服务内容与范围1.1甲方同意为乙方提供以下医疗健康服务:(1)[具体服务项目一,例如:门诊诊疗服务](2)[具体服务项目二,例如:住院治疗服务,包括但不限于病房住宿](3)[具体服务项目三,例如:特定检查项目,如:X光检查、血液常规检查等](4)[具体服务项目四,例如:特定药品服务,按医嘱开具和使用](5)[其他需要列明的服务项目]1.2上述服务内容的具体项目、标准、流程及所需时间,以甲方在服务过程中实际提供的为准,并应符合国家及行业相关医疗规范和标准。1.3甲方应根据乙方的病情需要和医疗需求,合理制定诊疗方案。如需对原定服务项目进行调整(增加或减少),应征得乙方同意,并可能涉及相关费用的变更,具体按照本协议第五条约定执行。第二条服务期限/时长2.1本协议项下的医疗服务期限自[填写开始日期]起至[填写结束日期]止,或直至乙方完成约定的治疗疗程/服务项目为止,以较早者为准。第三条服务费用与支付3.1甲方提供本协议约定的医疗服务,乙方应向甲方支付相应的服务费用。服务费用包括但不限于诊疗费、检查费、化验费、药品费、材料费、床位费、手术费、麻醉费、护理费等。3.2具体的收费标准及各项费用明细,遵循以下原则:(1)属于政府指导价或政府定价的医疗服务项目,按照相关规定执行。(2)属于市场调节价的医疗服务项目、药品及材料等,按照甲方的公示价格执行。(3)甲方应在服务过程中向乙方提供详细的费用清单,乙方核对无误后确认。3.3费用支付方式:(1)乙方应在[约定支付节点一,例如:入院时/门诊就诊时]预付人民币[填写金额]元(大写:[填写大写金额])作为押金或部分费用。(2)住院期间产生的费用,乙方应在[约定支付节点二,例如:每日/每周/出院前]根据甲方提供的费用结算单,支付当日/当期应缴费用或出院总费用中的一定比例。(3)剩余费用或尾款应在[约定支付节点三,例如:乙方出院结算时]一次性付清。(4)乙方可以选择使用以下方式支付费用:[例如:现金、银行卡、医保卡、商业保险账户、第三方支付平台等]。3.4保险结算:(1)乙方享有医保或商业保险覆盖的权益。甲方负责协助乙方办理相关医保报销或商业保险理赔手续。(2)乙方应向甲方提供有效的医保卡、商业保险卡及相关身份证明文件,并配合甲方完成理赔所需的相关资料准备。(3)最终应由乙方承担的费用扣除医保及商业保险报销后,由乙方支付给甲方。甲方应在结算时向乙方提供清晰的费用明细及报销凭证。第四条双方权利与义务4.1甲方的权利与义务:(1)甲方有权按照本协议约定及医疗规范,为乙方提供相应的医疗服务。(2)甲方应配备具备相应执业资格的医务人员为乙方提供服务。(3)甲方应遵循医疗诊疗规范和操作规程,确保医疗服务的质量与安全。(4)甲方有义务对乙方在服务过程中产生的个人健康信息、隐私予以保密,非因法律规定或乙方授权,不得向无关第三方泄露。(5)甲方有权按照本协议约定及国家相关规定收取服务费用。(6)甲方有义务对乙方进行必要的医疗风险告知,告知所接受服务的潜在风险、可能并发症及替代治疗方案(如适用)。(7)甲方应遵守国家关于医疗废物处理、传染病防治等相关法律法规。4.2乙方的权利与义务:(1)乙方有权获得本协议约定的医疗服务,并有权要求甲方提供符合标准的医疗服务。(2)乙方有权了解自身的病情、诊断、拟采取的诊疗方案、预期效果及可能面临的风险。(3)乙方有义务如实、完整地向甲方陈述自己的健康状况,包括既往病史、过敏史、遗传病史、正在使用的药物等与诊疗相关的重要信息。若因乙方隐瞒或提供虚假信息导致不良后果,乙方应自行承担责任。(4)乙方有义务遵守甲方的各项规章制度,包括但不限于就诊秩序、住院管理规定、消毒隔离制度等。(5)乙方有义务按时足额支付根据本协议应承担的服务费用。(6)乙方有义务配合医务人员进行必要的检查、治疗、采样等医疗活动。(7)乙方有义务对在医疗服务过程中了解到的甲方商业秘密及自身个人健康信息、隐私予以保密。第五条医疗风险告知与知情同意5.1甲方在为乙方提供可能存在风险的服务(如手术、有创操作、特殊治疗、使用特定高风险药品/器械等)前,必须向乙方或其授权代表充分告知相关医疗风险、可能出现的并发症、替代治疗方案及其利弊等信息,确保乙方在充分知情的情况下做出决定。5.2除非本协议另有约定或法律规定,对于本协议第一条所述服务内容中可能存在的固有医疗风险,甲方已进行充分告知。乙方确认已了解或将在接受服务时被告知相关风险。5.3对于本协议第五条第一款所述需要特殊告知的风险,乙方应签署《医疗风险知情同意书》(如有单独约定)或以书面形式(如签字确认医疗风险告知书、治疗同意书等)表明其知悉风险并同意接受相关服务。甲方应妥善保管相关同意文件。第六条保密条款6.1甲乙双方对于在本协议签订及履行过程中所知悉的对方的商业秘密(包括但不限于甲方内部管理信息、经营信息、技术信息等)以及乙方提供的个人信息、健康信息、隐私等,无论以何种形式存在,均负有保密义务。6.2任何一方不得泄露、篡改、使用或允许他人使用对方的保密信息,除非法律规定或获得对方书面授权。但为履行本协议目的、依法履行职责或接受有关部门调查所需的披露除外。6.3本保密义务不因本协议的终止而解除,持续有效。第七条违约责任7.1甲方的违约责任:(1)如甲方未按约定标准提供服务,或因甲方重大过失导致乙方人身权益受到损害,甲方应承担相应的医疗赔偿责任,并可能涉及精神损害赔偿等,具体按照国家有关法律法规及司法解释处理。(2)因甲方原因导致乙方财产损失,甲方应负责赔偿。(3)如甲方违反保密义务,给对方造成损失的,应承担赔偿责任。7.2乙方的违约责任:(1)如乙方未按约定支付服务费用,甲方有权要求乙方支付。逾期支付超过[填写天数]日,甲方除有权追讨欠款外,还有权按照每日[填写比例或金额]的标准向乙方收取逾期付款违约金。(2)如因乙方未如实告知病情等重要信息,导致甲方误诊、误治或乙方自身产生不良后果,乙方应自行承担相应责任,甲方已产生的合理费用应由乙方承担。(3)如乙方违反医院规章制度,造成不良后果或他人损害,应承担相应责任。(4)如乙方违反保密义务,给对方造成损失的,应承担赔偿责任。7.3任何一方因不可抗力导致无法履行或无法完全履行本协议义务的,根据不可抗力的影响,部分或全部免除责任,但应及时通知对方,并采取措施减少损失。第八条不可抗力8.1本协议所称不可抗力,是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况,包括但不限于自然灾害(如洪水、地震、台风等)、战争、动乱、政府行为、法律政策重大调整等。8.2遭遇不可抗力的一方应在不可抗力发生后[填写天数]日内书面通知对方,并提供相关证明。双方应根据不可抗力的影响,协商决定是否延期履行、部分履行或解除本协议。第九条合同的生效、变更与解除9.1本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效。9.2本协议的变更,须经甲乙双方协商一致,并签署书面补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。9.3除本协议另有约定外,任何一方未经对方书面同意,不得单方面变更或解除本协议。如发生法定解除情形(如一方严重违约导致协议目的无法实现等),守约方有权书面通知违约方解除本协议,并要求赔偿损失。第十条通知与送达10.1甲乙双方在本协议中载明的地址、联系电话为有效联系方式。任何一方变更联系方式,应提前[填写天数]日书面通知对方,否则按原联系方式送达的通知视为有效送达。10.2通知或送达可以通过书面(包括专人递送、挂号信、快递服务、传真、电子邮件等方式)进行。向一方当事人送达的,视为已同时送达其法定代表人、主要负责人或授权代表。第十一条法律适用与争议解决11.1本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。11.2因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,双方应首先通过友好协商解决。协商不成的,任何一方均有权选择以下第[填写序号]种方式解决:(1)向[填写仲裁委员会名称]申请仲裁,按照申请仲裁时该会现行有效的仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的,对双方均有约束力。(2)向[填写人民法院名称,例如:甲方所在地有管辖权的人民法院或合同履行地有管辖权的人民法院]提起诉讼。第十二条其他12.1本协议未尽事宜,可由甲乙双方另行协商签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。12.2本协议构成甲乙双方关于本协议标的的完整协议,取代双方此

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