2026年员工医疗合同协议

2026年员工医疗合同协议甲方（雇主）：[公司全称]乙方（员工）：[员工姓名]鉴于甲方为提升员工福利水平，为员工提供医疗保障，乙方自愿参与甲方的医疗保障计划，双方根据《中华人民共和国劳动合同法》及相关法律法规的规定，经友好协商，达成如下协议：第一条协议生效与期限本协议自2026年1月1日起生效，有效期为一年，至2026年12月31日止。期满后，如双方均有意继续，可另行协商续签事宜。第二条医疗福利范围与内容1.2.1甲方为乙方提供以下医疗福利：(1)乙方在协议有效期内，因疾病或意外伤害需要就医时，甲方将根据本协议约定，为乙方支付符合条件的医疗费用。(2)医疗服务范围包括但不限于普通门诊、专科门诊、住院治疗、急诊抢救、手术费用、住院期间所需药品费用（包括处方药和非处方药，具体范围以甲方指定的药品目录为准）。(3)乙方可选择在甲方指定的医疗机构（包括但不限于[列举几家合作医院类型或名称，如“甲方合作的医保定点医院”]）接受医疗服务。(4)本协议所称“医疗服务”不包括本协议第八条所列除外责任以及由乙方个人原因（如违法行为、故意伤害、自残等）造成的医疗费用。第三条费用承担与支付机制3.1雇主责任(1)甲方承担乙方年度医疗费用中，在人民币[填写具体金额或比例，例如“10000元”或“80%”]以内的部分。(2)对于乙方发生的符合规定的住院费用，甲方支付[填写具体比例，例如“85%”]，但每年累计支付金额不超过人民币[填写具体金额，例如“50000元”]。(3)对于乙方发生的符合规定的门诊费用，甲方支付[填写具体比例，例如“70%”]，但每年累计支付金额不超过人民币[填写具体金额，例如“3000元”]。(4)甲方支付的医疗费用上限为人民币[填写年度总上限金额，例如“200000元”]。3.2员工责任(1)乙方需承担本协议约定的免赔额。即每年度内，乙方个人需首先承担人民币[填写具体金额，例如“2000元”]的医疗费用。(2)在免赔额之外的医疗费用中，乙方需承担[填写具体比例，例如“15%”]。(3)乙方个人自付费用（包括免赔额和共付额）的年度累计总额不超过人民币[填写具体金额，例如“30000元”]，超过部分由乙方自行承担。(4)乙方有义务按时支付其个人应承担的医疗费用。3.3支付流程(1)乙方在就诊时，需按照甲方指定的医疗机构规定支付个人应承担的费用。(2)乙方就诊结束后，凭有效医疗费用单据及申请报销表，向甲方或甲方指定的管理机构申请报销。(3)甲方或其指定的管理机构审核通过后，将在[填写具体时间，例如“15个工作日”]内，将审核后的报销金额支付给乙方或直接支付给医疗机构。第四条适用条件与排除项4.1本协议适用于在协议有效期内，与甲方保持劳动关系的正式员工。4.2新入职员工自入职之日起[填写具体月数，例如“3个月”]的医疗服务（除意外伤害导致的医疗费用外）需经过[填写具体时间，例如“6个月”]的等待期。4.3以下情况产生的医疗费用不属于本协议保障范围（除外责任）：(1)乙方因故意犯罪、违法行为、酒驾、毒品、自残、自杀等行为导致的医疗费用。(2)乙方因整容、美容、整形、减肥、健康保健等非治疗性需求产生的医疗费用。(3)乙方因遗传病、先天性病（指出生时即存在的疾病）产生的医疗费用。(4)乙方已确诊患有恶性肿瘤（包括原位癌）及其治疗相关的医疗费用。(5)乙方因生育、流产产生的医疗费用（除非因并发症住院治疗）。(6)乙方佩戴的假牙、假眼、假肢等康复辅具的更换费用。(7)其他根据国家法律法规及甲方规定明确排除在保障范围之外的项目。第五条申请、理赔与审核流程5.1乙方因病就医，应首先选择在本协议第二条约定的医疗机构就诊。急诊情况除外。5.2乙方就诊结束后，需按照甲方或甲方指定管理机构的要求，准备完整的医疗费用单据、病历复印件、处方单、费用明细清单以及申请报销表等相关材料。5.3乙方应在医疗费用发生后的[填写具体时间，例如“90天”]内，向甲方或其指定管理机构提交理赔申请材料。5.4甲方或其指定的管理机构有权对乙方的理赔申请进行审核，核实医疗费用的真实性、合理性以及是否符合本协议的约定。审核过程中，甲方或其指定管理机构有权要求乙方补充相关材料。5.5审核结果将在收到完整材料后的[填写具体时间，例如“10个工作日”]内通知乙方。审核通过后，按本协议第三条约定的支付流程进行赔付。第六条健康管理与促进6.1甲方鼓励乙方积极参与健康管理与促进活动，为乙方提供[列举具体活动，例如“年度健康体检”、“健康讲座”]等福利。6.2乙方有义务了解并遵守甲方提供的健康管理建议和指导。第七条协议的变更、终止与续约7.1在协议有效期内，甲方有权根据实际情况调整医疗福利范围、费用分担比例或支付流程，但应至少提前[填写具体时间，例如“30天”]以书面形式通知乙方。甲方单方面重大调整可能导致协议部分条款无法履行。7.2乙方若离职，本协议在乙方离职之日起自然终止，乙方在职期间的医疗福利按甲方相关规定执行。7.3协议期满后，如双方均有意继续，应在协议到期前[填写具体时间，例如“30天”]协商续签事宜。续签条件由双方届时确定。第八条法律适用、争议解决与保密8.1本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。8.2因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均有权向[填写具体法院名称，例如“甲方所在地有管辖权的人民法院”]提起诉讼。8.3未经对方书面同意，任何一方不得将本协议的内容、条款以及因履行本协议而获悉的对方及乙方的商业秘密、个人健康信息等泄露给任何第三方。第九条其他条款9.1本协议未尽事宜，由双方另行协商并签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。9.2若本协议任何条款被认定为无效或不可执行，不影响其他条款的效力。9.3本协议构成甲乙双方就员工医疗保障事宜达成的完整协议，取代