内科主治医师考试基础知识练习试题（八）及答案

内科主治医师考试基础知识练习试题（八）及答案一、A1型题1.以下哪种细胞在急性炎症早期渗出中起主要作用A.淋巴细胞B.嗜酸性粒细胞C.中性粒细胞D.单核细胞E.浆细胞答案：C解析：急性炎症早期，中性粒细胞首先游出，是炎症早期渗出的主要细胞。中性粒细胞具有活跃的运动能力和较强的吞噬作用，能吞噬细菌、坏死组织碎片等异物。淋巴细胞主要参与慢性炎症和免疫反应；嗜酸性粒细胞多见于寄生虫感染和过敏反应；单核细胞在炎症后期发挥重要作用，可转变为巨噬细胞；浆细胞主要分泌抗体参与体液免疫。2.下列关于心源性水肿的特点，错误的是A.从下肢开始B.水肿比较坚实C.移动性较小D.常伴有颈静脉怒张E.首先出现于眼睑及颜面部答案：E解析：心源性水肿主要是右心衰竭的表现，其特点是首先出现于身体下垂部位，常从下肢开始，水肿比较坚实，移动性较小，同时可伴有颈静脉怒张、肝大等体循环淤血的表现。而眼睑及颜面部水肿是肾源性水肿的特点，肾源性水肿常从眼睑、颜面开始，迅速发展至全身。3.慢性支气管炎最主要的病因是A.吸烟B.感染C.大气污染D.过敏因素E.寒冷气候答案：A解析：吸烟是慢性支气管炎最重要的病因。烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质具有多种损伤效应，如损伤气道上皮细胞和纤毛运动，使气道净化能力下降；促使支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大，黏液分泌增多；刺激副交感神经而使支气管平滑肌收缩，气道阻力增加等。感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素；大气污染、过敏因素、寒冷气候等也与慢性支气管炎的发生有关，但不是最主要的病因。4.下列哪项不是肝硬化门静脉高压的表现A.脾大B.腹水C.肝掌D.食管胃底静脉曲张E.痔静脉曲张答案：C解析：门静脉高压症的三大临床表现为脾大、侧支循环建立和开放、腹水。食管胃底静脉曲张、痔静脉曲张均属于侧支循环建立和开放的表现。而肝掌是由于肝功能减退，对雌激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素增多，引起的血管扩张表现，不是门静脉高压的表现。5.最常见的贫血类型是A.再生障碍性贫血B.巨幼细胞贫血C.缺铁性贫血D.地中海贫血E.溶血性贫血答案：C解析：缺铁性贫血是临床上最常见的贫血类型，主要是由于铁摄入不足、铁吸收障碍或铁丢失过多等原因，导致体内铁缺乏，影响血红蛋白的合成而引起的贫血。再生障碍性贫血是由于多种原因导致造血干细胞数量减少和功能异常；巨幼细胞贫血是由于叶酸或维生素B₁₂缺乏；地中海贫血是一种遗传性溶血性贫血；溶血性贫血是由于红细胞破坏过多所致。这些贫血类型的发病率相对缺铁性贫血较低。二、A2型题1.患者，男，65岁。有高血压病史15年，平时血压控制不佳。近1个月来出现夜间阵发性呼吸困难，坐起后可缓解。查体：血压180/110mmHg，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，心率110次/分，律齐。该患者最可能的诊断是A.支气管哮喘B.急性左心衰竭C.慢性支气管炎急性发作D.气胸E.胸腔积液答案：B解析：患者有高血压病史，血压控制不佳，近期出现夜间阵发性呼吸困难，坐起后可缓解，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，这些表现符合急性左心衰竭的特点。夜间阵发性呼吸困难是急性左心衰竭的典型表现之一，主要是由于平卧时回心血量增加，肺淤血加重所致，坐起后回心血量减少，肺淤血减轻，症状可缓解。支气管哮喘多有反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，一般无高血压和心脏扩大等表现；慢性支气管炎急性发作主要表现为咳嗽、咳痰加重，可伴有发热等症状，一般无明显的呼吸困难和心脏体征；气胸多起病急骤，有突发的胸痛、呼吸困难等症状；胸腔积液主要表现为胸闷、气短等，体征上有胸腔积液体征，与该患者表现不符。2.患者，女，32岁。反复上腹痛3年，近1周来疼痛加剧，疼痛多在空腹时发作，进食后可缓解。胃镜检查示十二指肠球部溃疡。该患者首选的治疗药物是A.铝碳酸镁B.枸橼酸铋钾C.奥美拉唑D.多潘立酮E.阿莫西林答案：C解析：十二指肠球部溃疡的治疗主要是抑制胃酸分泌和保护胃黏膜。奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，能特异性地作用于胃黏膜壁细胞，抑制壁细胞中的H⁺K⁺ATP酶的活性，从而有效地抑制胃酸分泌，是治疗消化性溃疡的首选药物之一。铝碳酸镁是抗酸剂，能中和胃酸，缓解疼痛症状，但不能从根本上抑制胃酸分泌；枸橼酸铋钾是胃黏膜保护剂，可在溃疡表面形成一层保护膜，促进溃疡愈合，但单独使用效果不如质子泵抑制剂；多潘立酮是促胃肠动力药，主要用于治疗胃肠动力不足引起的腹胀、恶心、呕吐等症状，对消化性溃疡的治疗作用不大；阿莫西林是抗生素，主要用于根除幽门螺杆菌感染，一般需要与质子泵抑制剂和铋剂联合使用。3.患者，男，45岁。发热、咳嗽、咳痰2周，体温波动在38℃～39℃之间，咳少量脓性痰，痰中带血丝。胸部X线片示右上肺大片炎症浸润阴影，内有空洞形成。该患者最可能的诊断是A.肺炎链球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎克雷伯杆菌肺炎D.肺结核E.肺脓肿答案：D解析：患者有发热、咳嗽、咳痰、痰中带血等症状，胸部X线片示右上肺大片炎症浸润阴影，内有空洞形成，这些表现符合肺结核的特点。肺结核好发于上叶尖后段和下叶背段，常有低热、盗汗、乏力等全身症状，咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状，胸部X线可表现为肺部浸润阴影、空洞形成等。肺炎链球菌肺炎起病急骤，高热、咳脓血痰，胸部X线多表现为大叶性实变；葡萄球菌肺炎起病急，高热、咳脓血痰，胸部X线可表现为多发的液气囊腔；肺炎克雷伯杆菌肺炎多见于老年体弱、有慢性基础疾病者，咳砖红色胶冻样痰，胸部X线可见叶间隙下坠；肺脓肿起病急，高热、咳大量脓臭痰，胸部X线可见大片浓密阴影，内有液平。4.患者，女，28岁。头晕、乏力1个月，加重伴心悸1周。查体：贫血貌，肝脾肋下未触及。血常规：Hb70g/L，MCV65fl，MCHC28%，WBC4.5×10⁹/L，PLT150×10⁹/L。该患者最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.巨幼细胞贫血C.缺铁性贫血D.地中海贫血E.溶血性贫血答案：C解析：患者有头晕、乏力等贫血症状，血常规显示血红蛋白降低，MCV（平均红细胞体积）＜80fl，MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）＜32%，提示为小细胞低色素性贫血。缺铁性贫血是最常见的小细胞低色素性贫血，主要由于铁缺乏导致血红蛋白合成减少，符合该患者的表现。再生障碍性贫血是全血细胞减少，一般无小细胞低色素的特点；巨幼细胞贫血是大细胞性贫血，MCV常＞100fl；地中海贫血也是小细胞低色素性贫血，但多有家族史，且临床表现相对较复杂；溶血性贫血主要表现为贫血、黄疸、脾大等，一般无小细胞低色素的典型表现。5.患者，男，50岁。有糖尿病病史10年，近2个月来出现双下肢麻木、刺痛，伴有感觉减退。查体：双下肢肌力正常，膝反射减弱。该患者最可能的诊断是A.腰椎间盘突出症B.坐骨神经痛C.糖尿病周围神经病变D.吉兰巴雷综合征E.脑梗死答案：C解析：患者有糖尿病病史10年，近期出现双下肢麻木、刺痛、感觉减退等症状，膝反射减弱，符合糖尿病周围神经病变的表现。糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，主要累及周围神经，以对称性多发性神经病变最为常见，表现为肢体远端感觉异常，如麻木、刺痛、烧灼感等，可伴有感觉减退或丧失，腱反射减弱或消失。腰椎间盘突出症主要表现为腰痛、下肢放射性疼痛，可伴有下肢麻木，但一般有腰部活动受限等表现；坐骨神经痛多为单侧下肢疼痛，沿坐骨神经走行放射；吉兰巴雷综合征多有前驱感染史，表现为急性对称性弛缓性肢体瘫痪；脑梗死主要表现为中枢神经系统症状，如偏瘫、失语等，与该患者表现不符。三、B型题（1～3题共用备选答案）A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.波状热E.回归热1.大叶性肺炎常见的热型是答案：A解析：稽留热是指体温恒定地维持在39℃～40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。大叶性肺炎主要由肺炎链球菌感染引起，典型的热型为稽留热。2.败血症常见的热型是答案：B解析：弛张热又称败血症热型，体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。败血症是病原菌侵入血流并在其中生长繁殖，产生毒素而引起的全身性感染，常表现为弛张热。3.疟疾常见的热型是答案：C解析：间歇热是指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。疟疾是由疟原虫感染引起的寄生虫病，典型的发作表现为周期性寒战、高热、大汗，热型为间歇热。（4～5题共用备选答案）A.甲胎蛋白（AFP）B.癌胚抗原（CEA）C.糖类抗原125（CA125）D.糖类抗原199（CA199）E.前列腺特异抗原（PSA）4.用于原发性肝