内科主治医师心血管内科专项练习题及答案

内科主治医师心血管内科专项练习题及答案1.患者，男性，65岁，有高血压病史20年，近日夜间阵发性呼吸困难，坐起后缓解，其呼吸困难的类型为A.肺源性呼吸困难B.心源性呼吸困难C.中毒性呼吸困难D.血源性呼吸困难E.神经精神性呼吸困难答案：B解析：心源性呼吸困难主要由左心和（或）右心衰竭引起，其中左心衰竭所致的呼吸困难较为严重。左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。其特点为活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻或消失，仰卧位可加重，坐位时可减轻。病情较重患者常被迫采取半坐位或端坐位呼吸。夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭的特征性表现，患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”，大多于端坐休息后可自行缓解。该患者有高血压病史多年，出现夜间阵发性呼吸困难，坐起后缓解，符合心源性呼吸困难特点。肺源性呼吸困难主要与肺部疾病有关，如气道阻塞、肺部疾病等；中毒性呼吸困难常见于各种中毒；血源性呼吸困难多因重度贫血等血液系统疾病引起；神经精神性呼吸困难常见于重症颅脑疾病等。2.下列哪种心律失常在急性心肌梗死时多见A.房性早搏B.室性心律失常C.心房颤动D.房室传导阻滞E.室上性心动过速答案：B解析：急性心肌梗死时，各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。室性期前收缩可频发（每分钟5次以上）、成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时（RonT），常为心室颤动的先兆。房性早搏、心房颤动、房室传导阻滞、室上性心动过速等也可在急性心肌梗死时出现，但不如室性心律失常多见。3.诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是A.休息时心电图B.24小时动态心电图C.心电图运动负荷试验D.超声心动图E.心脏CT检查答案：C解析：心电图运动负荷试验是诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法。其原理是通过增加心脏负荷，诱发心肌缺血，从而出现心电图的改变，以判断冠状动脉供血情况。休息时心电图在冠心病未发作时可能表现正常，诊断价值相对有限；24小时动态心电图主要用于监测心律失常等情况，对于冠心病诊断有一定帮助，但不如运动负荷试验针对性强；超声心动图主要用于观察心脏的结构和功能，对冠心病诊断有辅助作用，但不能直接诊断冠状动脉病变；心脏CT检查如冠状动脉CT血管造影有一定诊断价值，但属于有一定辐射的检查，且价格相对较高，不是最常用的非创伤性检查方法。4.患者，女性，58岁，突发胸痛，呈压榨性，伴冷汗、恶心，持续15分钟来院急诊。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高，最可能的诊断是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.变异型心绞痛D.稳定型心绞痛E.心肌病答案：B解析：急性心肌梗死的典型症状为突发胸痛，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛部位主要在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧等部位，疼痛持续时间较长，一般超过30分钟，可伴有冷汗、恶心、呕吐等症状。心电图特征性改变为ST段弓背向上抬高、病理性Q波等。该患者突发胸痛呈压榨性，持续15分钟，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联代表下壁心肌，符合急性下壁心肌梗死表现。急性心包炎疼痛可随呼吸、咳嗽等加重，心电图表现多为广泛导联ST段弓背向下抬高；变异型心绞痛发作时心电图表现为相关导联ST段抬高，但疼痛持续时间相对较短；稳定型心绞痛疼痛一般持续数分钟，很少超过15分钟，心电图多表现为ST段压低等；心肌病主要表现为心脏扩大、心力衰竭等症状，心电图无典型的ST段弓背向上抬高表现。5.治疗高血压危象，首选的药物是A.硝苯地平B.硝普钠C.卡托普利D.美托洛尔E.氢氯噻嗪答案：B解析：高血压危象是指在高血压病程中，由于某些诱因，外周小动脉发生暂时性强烈收缩，血压急剧升高，舒张压可达130mmHg以上，收缩压相应升高，可伴有重要器官功能障碍或不可逆损害。治疗高血压危象的关键是迅速降低血压，首选药物是硝普钠。硝普钠能同时直接扩张动脉和静脉，降低心脏前、后负荷，起效迅速，作用持续时间短，可根据血压情况调整滴速。硝苯地平为钙通道阻滞剂，可用于降压，但降压作用相对不如硝普钠迅速；卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂，起效相对较慢；美托洛尔为β受体阻滞剂，主要用于控制心率、降低心肌耗氧量等，对迅速降压作用有限；氢氯噻嗪为利尿剂，降压作用温和，不适合用于高血压危象的紧急降压。6.下列关于心力衰竭的描述，错误的是A.是一种临床综合征B.心排出量绝对或相对下降C.常伴有肺循环和（或）体循环淤血D.所有心脏病最终均会引起心力衰竭E.主要表现为呼吸困难、乏力和液体潴留答案：D解析：心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、乏力和液体潴留。心力衰竭时心排出量绝对或相对下降。大多数心脏病可引起心力衰竭，但不是所有心脏病最终都会引起心力衰竭，有些心脏病通过及时有效的治疗和控制，可长期保持心脏功能正常。7.患者，男性，70岁，因心力衰竭入院，使用洋地黄治疗过程中出现频发室性早搏，应首先考虑A.高钾血症B.低钙血症C.洋地黄中毒D.心力衰竭加重E.心肌病答案：C解析：洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞等。该患者在使用洋地黄治疗过程中出现频发室性早搏，首先应考虑洋地黄中毒。高钾血症可引起心律失常，但一般不是在使用洋地黄过程中特有的表现；低钙血症主要影响神经肌肉兴奋性等，与洋地黄使用及室性早搏关系不大；心力衰竭加重主要表现为呼吸困难、水肿等症状加重，而非单纯的室性早搏；心肌病有其自身的临床表现和诊断特点，与洋地黄使用及目前的室性早搏表现不符。8.下列哪种药物可降低慢性心力衰竭患者的死亡率A.地高辛B.呋塞米C.卡托普利D.硝酸甘油E.美托洛尔答案：C解析：卡托普利属于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），ACEI类药物可抑制肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS），抑制缓激肽的降解，扩张血管，减轻水钠潴留，抑制心肌重构，从而降低慢性心力衰竭患者的死亡率、住院率等。地高辛可增强心肌收缩力，改善心力衰竭症状，但不能降低死亡率；呋塞米为利尿剂，主要用于减轻水肿，缓解心力衰竭症状，不能降低死亡率；硝酸甘油主要用于扩张冠状动脉，缓解心绞痛症状，对降低慢性心力衰竭患者死亡率作用不明显；美托洛尔为β受体阻滞剂，可改善心力衰竭患者的预后，但单独使用降低死亡率的证据不如ACEI充分，且β受体阻滞剂使用有一定的适应证和禁忌证，需谨慎使用。9.患者，女性，62岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史10年，近2个月来出现腹胀、双下肢水肿，考虑合并A.左心衰竭B.右心衰竭C.全心衰竭D.肝硬化E.肾功能不全答案：B解析：风湿性心脏病二尖瓣狭窄可导致左心房压力升高，进而引起肺淤血等左心房衰竭表现。长期肺淤血可使肺动脉压力升高，导致右心室后负荷增加，最终引起右心衰竭。右心衰竭主要表现为体循环淤血，如腹胀（胃肠道淤血所致）、双下肢水肿等。左心衰竭主要表现为肺循环淤血，如呼吸困难等；全心衰竭则同时有左心衰竭和右心衰竭的表现；肝硬化多有肝病史，有肝功能减退和门脉高压等表现；肾功能不全主要有少尿、蛋白尿等肾功能异常表现，与该患者的病史和症状不符。10.下列关于心房颤动的描述，正确的是A.多见于器质性心脏病患者B.心室率规则C.可导致体循环动脉栓塞D.听诊第一心音强弱一致E.心电图P波消失，代之以f波答案：A、C