内科主治医师考试练习题(3)及答案

内科主治医师考试精选练习题(3)及答案1.类风湿关节炎最早出现的关节症状通常是A.晨僵B.关节肿胀C.关节疼痛D.关节畸形E.关节活动障碍答案：C解析：类风湿关节炎最早出现的关节症状多为关节疼痛，常为对称性、持续性疼痛，时轻时重。晨僵是其重要的临床特征，但不是最早出现的症状；关节肿胀多在疼痛之后出现；关节畸形及活动障碍多见于病情晚期，随着病情进展，关节软骨和骨质破坏后才逐渐明显。所以答案为C。2.治疗缺铁性贫血的最终目标是A.血红蛋白恢复正常B.血清铁恢复正常C.储备铁恢复正常D.红细胞形态恢复正常E.贫血症状消失答案：C解析：治疗缺铁性贫血时，服用铁剂后，首先是外周血网织红细胞增多，5～10天达高峰；血红蛋白2周后开始升高，约2个月左右恢复正常。但此时贮存铁仍为缺乏状态，在血红蛋白恢复正常后，需要继续服用铁剂3～6个月，以补足贮存铁。所以治疗缺铁性贫血的最终目标是储备铁恢复正常，答案选C。血红蛋白恢复正常只是治疗过程中的一个阶段目标；血清铁恢复正常也不代表储备铁正常；红细胞形态恢复正常往往是血红蛋白恢复正常后的表现；贫血症状消失也是较早出现的改善迹象，但都不是最终目标。3.下列哪项不属于肝硬化的并发症A.肝肾综合征B.肝肺综合征C.肝性脑病D.原发性肝癌E.肝脓肿答案：E解析：肝硬化的并发症有很多，肝肾综合征是指在严重肝病基础上出现的功能性肾衰竭；肝肺综合征是指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征；肝性脑病是肝硬化最严重的并发症之一，是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征；原发性肝癌是肝硬化的严重并发症之一，肝硬化患者发生肝癌的风险较高。而肝脓肿是细菌、真菌等多种微生物引起的肝脏化脓性病变，并非肝硬化的常见并发症，答案为E。4.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者呼吸功能检查的标志性指标是A.FEV1/FVC＜70%B.最大通气量低于预计值的80%C.残气量增加D.肺总量增加E.第一秒用力呼气容积（FEV1）降低答案：A解析：在慢性阻塞性肺疾病的诊断中，肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，其中FEV1/FVC（第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比）是评价气流受限的一项敏感指标，当FEV1/FVC＜70%时，可确定为持续气流受限，这是诊断COPD的必备条件，是呼吸功能检查的标志性指标。最大通气量低于预计值的80%、残气量增加、肺总量增加以及第一秒用力呼气容积（FEV1）降低等在COPD患者中也可出现，但不是标志性指标。所以答案选A。5.下列关于糖尿病的诊断标准，正确的是A.随机血糖≥11.1mmol/L，可诊断糖尿病B.空腹血糖≥7.0mmol/L，可诊断糖尿病C.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L，可诊断糖尿病D.以上任意一项符合标准且在另一天重复检查也符合标准时，可诊断糖尿病E.以上都不对答案：D解析：糖尿病的诊断标准主要依据血糖值。随机血糖≥11.1mmol/L，同时伴有糖尿病典型症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）可诊断糖尿病；空腹血糖≥7.0mmol/L；口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L。但仅一次血糖值达到上述标准不能确诊，需要在另一天重复检查也符合标准时，才可诊断糖尿病。所以答案为D。6.急性心肌梗死患者，突然出现心尖区粗糙的收缩期杂音，伴震颤，考虑为A.乳头肌功能失调或断裂B.室间隔穿孔C.二尖瓣脱垂D.心室膨胀瘤E.急性左心衰竭答案：A解析：急性心肌梗死患者出现心尖区粗糙的收缩期杂音伴震颤，最可能的原因是乳头肌功能失调或断裂。乳头肌因缺血、坏死等导致收缩功能障碍或断裂，可引起二尖瓣关闭不全，从而在收缩期出现杂音及震颤。室间隔穿孔时杂音部位多在胸骨左缘第3、4肋间；二尖瓣脱垂杂音多为收缩中晚期喀喇音及收缩晚期杂音；心室膨胀瘤主要表现为心界扩大、心音减弱等；急性左心衰竭主要表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，一般不会出现心尖区粗糙收缩期杂音伴震颤。所以答案选A。7.下列哪种药物可用于治疗变异型心绞痛A.硝酸甘油B.普萘洛尔C.硝苯地平D.美托洛尔E.阿司匹林答案：C解析：变异型心绞痛的发病机制主要是冠状动脉痉挛。硝苯地平是钙通道阻滞剂，可抑制心肌及血管平滑肌的钙离子内流，使血管平滑肌松弛，冠状动脉扩张，从而缓解冠状动脉痉挛，对变异型心绞痛疗效较好。硝酸甘油主要是通过扩张静脉和冠状动脉，降低心脏前后负荷，增加心肌供血来缓解心绞痛，但对冠状动脉痉挛的作用不如硝苯地平；普萘洛尔和美托洛尔属于β受体阻滞剂，可降低心肌耗氧量，但会使冠状动脉收缩，可能加重冠状动脉痉挛，不适合用于变异型心绞痛；阿司匹林主要是抗血小板聚集，预防血栓形成，不是治疗变异型心绞痛的主要药物。所以答案为C。8.下列哪项是肾病综合征最基本的临床表现A.大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）B.低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）C.高度水肿D.高脂血症E.以上都是答案：A解析：肾病综合征的诊断标准包括大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、高度水肿和高脂血症。其中大量蛋白尿是肾病综合征最基本的病理生理改变，也是导致其他临床表现的基础。由于肾小球滤过膜受损，导致大量蛋白质从尿中丢失，从而引起低蛋白血症；低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低，水分从血管内渗出到组织间隙，导致水肿；肝脏为了代偿蛋白质的丢失，合成脂蛋白增加，同时脂蛋白代谢紊乱，出现高脂血症。所以最基本的临床表现是大量蛋白尿，答案选A。9.诊断系统性红斑狼疮（SLE）最有价值的自身抗体是A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（dsDNA）C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体E.抗磷脂抗体答案：C解析：抗核抗体（ANA）是筛选结缔组织病的主要试验，见于几乎所有的SLE患者，但特异性较低；抗双链DNA抗体（dsDNA）与SLE的病情活动度密切相关，且对诊断SLE有较高的特异性，但不是最具标志性的抗体；抗Sm抗体是诊断SLE的标记性抗体之一，特异性高达99%，但敏感性仅为25%左右，它不代表疾病的活动性，一旦出现对SLE的诊断具有重要价值；抗SSA抗体多见于干燥综合征等疾病；抗磷脂抗体与SLE患者的血栓形成、习惯性流产等有关。所以诊断SLE最有价值的自身抗体是抗Sm抗体，答案为C。10.下列关于甲状腺功能亢进症（甲亢）的治疗，错误的是A.丙硫氧嘧啶可抑制甲状腺激素的合成B.放射性碘治疗适用于中度甲亢、年龄在25岁以上的患者C.手术治疗适用于中、重度甲亢，长期服药无效者D.普萘洛尔可用于治疗甲亢引起的心律失常E.甲亢患者妊娠期间禁用抗甲状腺药物答案：E解析：丙硫氧嘧啶是常用的抗甲状腺药物，可抑制甲状腺过氧化物酶，从而抑制甲状腺激素的合成，A选项正确。放射性碘治疗适用于中度甲亢、年龄在25岁以上、对抗甲状腺药物过敏或治疗无效等情况的患者，B选项正确。手术治疗适用于中、重