2025危重孕产妇转诊中国专家共识

2025危重孕产妇转诊中国专家共识

危重孕产妇(maternalnearmiss,MNM)转诊的延误或处理不

当与孕产妇死亡息息相关。建立一个完善的MNM转诊系统并维持其良

好的运转，对于降低孕产妇死亡率，保障MNM生命安全及获得良好的

预后至关重要。

本共识从MNM定义、转诊目的、分类、原则、转诊流程、转运实

施、应急管控、接收医院处理流程及总结评价9个方面确立规范，旨在

保障母儿安全，改善不良妊娠结局。针对MNM转诊过程中的关键问题,

参考国内外指南，基于文献循证和产科、新生儿科及重症医学科等临床

实践，并经工作组全体专家反受讨论撰写修订出本MNM转诊中国专家

共识，并在国际实践指南注册与透明化平台(http:

//)进行双语注册(注册号：

PREPARE-2024CN950)。并且采用的是评估、制定与评价分级系统

(GRADE)的证据质量分级、推荐强度，以供临床医生在工作中参考。

推荐意见、证据级别及代表意义见表1。

表1GRADE系统的证据质酸分级.

推荐强度及代表意义

fi(A)未来的研究不太可筐用目前的方估结果石无要影响.从

而不太可能改变当前椎在

中(B)未来的研究可能而目前的泮估结果有逝妄影响.从肉可

作改变力的推蟀

低(C)未来的研究很可能对口前的评估结果石重要:影响,从而

很4能改攵巧的拊持

强明确⑭小I：伍描俺利大丁弊或弊大「利

知利为H、确定或无论质依高低的用捌均M不利弊相当

MNM定义及临床意义

世界卫生组织（WH。）将定义为在妊娠、分娩或在产后42d内发生

任何一种威胁其生命情况并存活下来的孕产妇［1］。包括临床症状、

体征、实验室检查及治疗措施等方面的内容。并将SevereAcute

MaternalMorbidity（SAMM）变更为MNM［1-2］。由于各国在围

产保健服务的覆盖范围上存在显著差异，对于MNM的统计数据收集面

临较大挑战，国内外有限的统计资料显示发生率约0.4%~1%［3-5］o

结合中国产科临床实践，孕产妇高龄、合并代谢性疾病等状况增加，

导致MNM的发生率有上升趋势。通过综合评估，可以更准确地识别

MNM,在保障安全前提下及时转诊，对降低孕产妇死亡率，改善妊娠

结局，维护母儿健康有重要意义［6-8］o

2MNM转诊目的

当接诊医疗机构不具备对妊娠合并症、并发症的MNM提供适当诊

疗服务和救治的能力时，应由经过专业培训并具备紧急医疗救助技能的

医疗团队实施转诊到具备孕产妇重症救护能力的三级综合性医院，确保

孕产妇能够获得更专业、多学科的医疗服务和及时救治，合理利用医疗

资源，从而降低母儿风险，提高救治成功率，保障母儿健康［9-10］o

3MNM转诊分类

包括母胎转诊、产后转诊2种。如未足月妊娠胎儿宫内情况允许，更推

荐实施母胎转运，将MNM转诊至有孕产妇及新生儿救治能力的医院后

终止妊娠［11-14］（证据质量：A;推荐强度：强）。

4MNM转诊原则

包括确保安全、全面评估和充分沟通[10-13,15-21]o4.1确

保安全安全是MNM转诊的核心。应在医疗安全得到充分保障的前提

下实施转诊，避免盲目转诊的风险（证据质量：B;推荐强度：强）。

4.2全面评估主管单位组成由产科、妇科、急诊科、新生儿科、麻醉

科、介入科、重症医学科、内外科等科室医生构成的专业医护团队，

对孕产妇的病情严重程度、转运风险以及接收医院的救治能力进行综

合评估，预判运送时间及孕产妇对疾病的承受度，存在转运禁忌的孕

产妇严禁盲目转诊（证据质量：B;推荐强度：强）。

4.3充分沟通与孕产妇及家属（配偶、成年子女等）充分沟通，解释

转运的必要性、潜在风险及可能的结局，征得其知情同意并签署相关文

件（证据质量：C;推荐强度：强）

5、MNM转诊流程

评估和稳定、沟通与文书、转诊前后的信息沟通、责任分配及转诊

的实施。5.1评估与稳定应根据孕产妇的人口学信息、病史、临床

症状、体征、辅助检查明确诊断。初诊医师及医院在评估孕产妇救治超

过本单位医疗能力时，应立即通过电话、视频、信息等即时通讯工具等

向上级孕产妇危重症救治中心和医务处产科安全管理办公室汇报寻求

支援°在考虑转诊后，首要任务是评估母儿状况是否稳定，同时密切关

注孕产妇病情在转诊过程中是否有恶化的迹象，并确认是否存在转诊禁

忌。如果经过权衡利弊后必须转诊，但病情不稳定等存在转诊禁忌的孕

产妇，请求转诊的医务人员应记录转诊到其他医疗机构对母儿利大于弊

的原因，接诊单位应进行积极预处理，降低转诊风险（如上级医院指导

抢救或针对患者病情进行积极的输血、降压治疗等）［11-12,22-24］

（证据质量：A;推荐强度：强）。5.1.1孕产妇危重症的标准WHO

提出的MNM筛查标准包括严重母体并发症、重症干预或入住重症监护

病房（ICU）、危及生命的情况［1］（见表2）;2020年我国在WHO

的基础上增加了筛查严重的妊娠并发症及合并症的标准［25］（见表3）。

«2新会标布

类制泞价指K讨价方雄

产收益体并发0产田产后出・,♦度f・蚓曲,f痛,脓，痕或全（H84.f富破裂.

液产的产*并发*

K«FBM入住ICU入住・症数妒新盾,故射介入科治”.电部手术（如「/切除,但不包

始剂*产）、■注南制&

心功♦不全休会、心班事/M|«1/心11停止,失去堂识）、持续使阳立管满住眄物.JIW>5mmoVI.dA45mliAIL或pH

心"*瑟,尸爪■注不是广聿依中毒<7.1

呼吸功底障用急粗发罐,中息、产敢蜉哦二道疗啜幄率>40次A』

产敢8f吸烧慢解吸*率V6次/me

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5.1.2MNM转诊的相对禁忌

(1)孕产妇生命特征不稳定(如持续出血、难治性高血压、心衰等)。

(2)预计在转诊完成前分娩不可避免。

(2)胎儿情况不稳定，延迟分娩会导致新生儿不良预后。

(3)患者拒绝转诊。

(4)缺乏母儿安全转运的适当途径。

(6)天气和路况过于危险，无法安全转运[12,25-27](证据质量：

B;推荐强度：强)。

5.1.3MNM病情的评估

转诊前应根据孕产妇病史、症状、体征、不良孕产史、妊娠合并基础疾

病、妊娠并发症、实验室检查及影像学检查等方面完成综合评估内容,

预判可能或即将出现的临床危急状态，密切监测及时有效干预并积极做

好转诊准备[23,28],完成综合评估内容见表4~6。

表4生命体征

评价指标3值

体温发热或v35'C(过低)

心率休息后＞110次/min或，窿K时W50次/mm

停吸械率>24次扁in或<10次/min

串)，<0.90

PaO/FiOj<200iiiinIlg

啦v90/50mmlk或平均动肺压V&hnmllg

尿最v05ml/（展国；辙2h或v400mI/24h

注:S|R-to.依饱和度;PaOyi-iO,：融合指收;In«.Hg=O.i33kPa

表5实验室检锭

坪价指标危急值钻床意义

血红堂门

<5Og/I.j«>2(nl/1.・红蛋白低值提示京.性大被失血或血度贫*、离值提东红细胞增

曲小板<50X1(171.n?>»X)<1(171.多疲、红臼曲病，腑功能不全；S小板低值提示产重出大例(向、

白细胞<2.0x|0,/!.i4>30>l0,/l.高值投示瞅发性呱小皈增与疗；门细胞低俗提示效命性愿染可

能.高值提不急性门虫病可能

轩埴然白原a辿.产科大出南.DIC及好城期念性脂肪肝等

PTfilAlHT>15倍正常值1：限或IT>见及Arrr>7(k

女清总剧红索>171pinM>VL肝功能衰竭

粗的分离胆红素上升笈随卜降

计油三脂>113nunol/I.酸脂界常升高,急性族胜炎风除增加

山清肌肃>60|inN>l/l.肾功能受招

由机血储724/1•或A13・9u・u«4/l.低女带、警的惬尔就南曲破中毒

PHV72或>7.6酸碱失管、循环障局.病情危重

乳酸

注:FT：凝血朝原时间:*TT：活化部分凝血活命时间

表6影像学枪杳

类别项目优势

心电图(1)心功能障碍:产重的快速痕心律失常、心肌梗死、房室传球明海导导校心切能降物豺中无创.价格低廉.快速、实用

(2)可疑肺检战:SIQ3T3除式(1持联大S波.113联大Q波、W段揄腐.T波倒置)

(3)阳产期心肌病:ST-T异常以及精理性Q波结合心脏巡声及心肌阴谐,心肌损伤标

志物明确诊断

小声检查(1)收腹内出血：及似异位处娠改寰及肝脏.腓脏.有脑破裂等无电离辅射可原先快速枪直

(2)怨助性疾■：刍性融肺炎JW我炎及11结行.陶肥炎.缺尿管结石及感染为帙用

(3)心血管改变:左心室射H分数降低、心包枳液合并心物K塞、主动脓夹层.主动脓

嫡破裂

(4)如LttPfm物曲儿•[,率过快(>160次/min)g慢(V1I0次Anin).前世胎盘伴

出血.前置血管.舲盘单利.脐带及血流蚌至、羊水过少等

(5)f宫颈缩短或f宫颈机能不全等

(6)后壁f书破发.主动H夹X和主动脉用破裂早期可流出水提示信阴性,需要追踪

和有经验的发生检查

CT(1)神的系统疾病:隙内出血或帔塞.脑动脉夹层.但内感公或肿嗡快速、滞确.全面

(2)胸腔疾病:布炎.肺检寒或胸腔秒等

(3)腹腔疾蜩:装腔出曲等

(4戊他:孕产妇骨折.外伤等

MRI由置饰女、龄盆Ml[人.郤分出生缺陷等郤分换病准确性商

注:CT：也子计算机断层扫播:\设【:磁共振成像

5.2沟通与文书

医疗单位间高质量的沟通和信息交流是预防转运中不良事件发生的必

要条件，以利于促进MNM救治的连续性。专人负责向患者及家属详细

交代病情、转诊过程中可能面临的风险与获益及治疗费用。转诊启动后,

转出医院应按协商后的转运方案执行并签署书面知情同意书，由转运团

队携带母子健康手册、MNM转诊单(见表7)及病情介绍至接收医院。

避免孕产妇及家属自行转诊或转诊至不具备MNM抢救条件的医院，

延误救治［21,27,29-32］（证据质量：C;推荐强度：强）。表7MNM

转诊单

姓名年龄门诊/住院号电话

蜻育史孕周日期家庭地址

转出医院建卡

卷东信总核收医院

孕产如妊娠风龄评估：。廿。黄。帽。红。紫

“前诊断：

转诊原因：

一股情况体温：_■乐：_心率：_SpO.：_意识：_楠管否：_

产科履行官编：_胎心：_阴道检查：一

实验室郴■常娓：_生化：—凝・功健：

辅助检代（仅提心肌损伤标志物：血气分析：其他：

供异常结果＞

影像学检查：超声：_CTS

MKI：______________________心电曲：_______________________

抢救药物：蜻后率：_____地塞米松：______敏酸铁：______抗生水：______

转诊前去甲H上膘素：______其他：_______

人fit：品体：般体：其他：

抢救日也耻制砧：ri细色______胤裁_______m小板______冷ot促_______

肝维强白原______

HJtt：用道流血且：______尿步：_______盆腔引流鬓：_______Jt他：_______

此他处理：______

护送人员：。医生。护士

转运前拉救药物：衣缩剂,硫酸葭、降压药、慎静药.去甲忏上腺素等

然各抢救物品及设备：吸氧设备及乳源、艮苏球我.监护仪、除蚊仪、呼吸机,气管插管.开n器等；

助产包及新生儿抢敕用品

交通「M。救护i：护送。自行转运。其他

转诊中体温：______麻压：_______心率：_______SpOj：______意识：_______

监测与特殊处理官缩：______胎心：_______阴道检音：______

人慷：______thM：______特殊处理：______________________________________

体温：______：心率：______：：

一般情况+££______SpOj______*iR______

桶管否：______

产科检今口蝙：______照心，_______阴道检炎，______

按到』

检〃处理补充与完善相关实验室及影像检簧.做必要处现

月动快速

产科、H科、急诊科.承*医学科、内外科、介入科、新生儿科及大他科室

反应团队

国开转出医院时间：转运医若人员：电话：

转出族院主管医师：医务处：

上报辖区打幼保健机构：汇报当地行政主管部门：

到达接诊医院时间：接诊医芽人员：电话：

5.3转诊职责MNM到达接收医院前，转出医院及医生对MNM的救

治负责，除非接收医院主动派出转运团队。各家医院在转诊前、中、后

期都应明确责任。转诊途中的医疗处置由转出医院负责，必要时接收医

院可提供咨询指导［24］（证据质量：C;推荐强度：强）。

6、转诊的转运实施

6.1转运团队要求参与转运的团队必须山满足MNM救治需求的专

业技术人员组成，以保障转运的安全。鉴于孕产妇临床过程的特殊性,

建议MNM的转运团队至少包括1名具备急救经验的医师（产科、急诊

重症或者麻醉专业）和具备急救经验的护士/助产士，如病情严重须增

加具备相应资质的高年资专业技术人员。当转运距离达400km及以上

或转运时间达5h及以上时，建议安排2名具备5年及以上长途出车经

验的随车司机，未来可以考虑航空转运［17,33-36］（证据质量：A;

推荐强度：强）。6.2设备及药物要求MNM面临关注母儿健康的

双重风险，除常用的急救设备、物品及药物外，转运中必须配备助产及

新生儿抢救相关物品［22］o因不同单位的储备药物及设备存在差异,

推荐急救设备物品及药物［21］（见表8）（证据质量：B;推荐强度：

强）v

表8转运急救设备,物品及药物

类别名名

心电■护仪.心电图机,呼吸机.负压吸引器,上热输液泵,吸氧MFL除做仪;胎心赛护仪或冬普勒胎心监护仪等

用ii助产包、听诊赛,喉傥、气臂导管.轨疗及呼吸面罩、龄液加长包.输液器但置疑及一次性消墟闷再用&•等

心救用物抗生素.止血药（如91甲环酸.缰生素Ki等）.血管活性种（如沙1:腺索.阿羟被、多巴胺等）、降保.药（如硝茶地

拉贝洛尔.附妥拉明等）、抗心律失毋药物（加胺缜朗等）、利尿做野药（欣地西泮等）及犷容补液用（如生理

盐水等）等

产科相关急救药物硫酸铁、H端剂（素.友的新裁.米索前列肿等）以及地塞米松等

料生儿抢救用品抵生儿低乐吸引器.舱交吸方管及早产、足月儿呼吸囱草、新生儿及里产儿气管小管及球囊、脐带来新

生儿出运腹箱生儿唯镒（气管插管）.Tffl合红苏器（新生儿红苏索）等

6.3转运前再次评估转运流程启动后转出医院及参与转运的医师需

再次评估患者病情，将孕产妇生命体征等维持在相对稳定的状态，若预

判转运途中有输血、输液、机械通气等需求，则要在转运前进行预处理;

核对转运计划；确保转运途中配备设备、物品充足。

7转诊应急管理和处理

7.1转运途中监测及处理医护人员需密切监测MNM病情进展，包

括连续的血压、心率及血氧饱和度测定、适时给予胎心监测、心电图等

检查。建议每15min在转运单上书面记录孕产妇生命体征、胎心变化、

宫缩频率等各项监测指标结果，视具体情况也可增减［15,17］o转

运途中的突发事件及其处理措施也应详细记录。转运时推荐孕产妇取左

侧卧位或坐位，以尽量减少子宫对主动脉的压迫（证据质量：B;推荐

强度：强）。7.2转诊时间控制转运单位需综合考虑天气、路况，合

理规划转运路线。各种状况可能耐受的转诊