2025年全面掌握妇产科复习笔记终极汇编

妇产科学知识点总结•子宫内膜：

基底层：内1/3,贴近子宫肌层，不受激素影响，不

第二章女性生殖系统解剖发生周期性变化，手术过度损伤后易导致闭经；

1、女性外生殖器：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、功能层：外2/3,靠近宫腔，受激素影响周期性变

阴道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口、化，可剥脱、出血。（分为致密层和海绵层）

处女膜）•子宫的4对韧带：①圆韧带：保持前倾。②宫既韧

2、女性内生殖器：阴道、子宫、输卵管、卵巢。带：拉向后方，维持前便。③阔韧带:保持子宫呈

3、阴道中间位置。④主韧带：固定宫颈位置、防止子宫下

•阴道复层扁平上皮，：没有腺体，受雌、孕激素影响垂

有周期性变化。5、输卵管：间质部；峡部（宫外孕好发部位）；壶

•阴道壁富有岸脉丛，损伤后易形成血肿。腹部（正常受精部位）；伞部（拾卵作用）

•阴道后穹窿深12cm,顶端与子宫直肠陷窝相邻6、卵巢功能：产生卵子，内分泌功能。

（腹腔最低点），可用于诊断穿刺（宫外孕）或引7、子宫动脉：器内动脉前支，后外方走向前内方，

流。在宫颈内口处2cm,跨越输尿管（桥下有水）至子

•自治作用：月经前半期，鳞状上皮，受雌激素影宫侧缘,手术时应靠内，防止损伤输尿管。

响，增生，在生理正常菌阴道杆菌作用下分解糖8、骨盆的构成：

原，乳酸增长，PH1克制致病菌.月经后半期，孕激•髓骨2（解骨、坐骨、耻骨），部骨1、尾骨1。

素T,鳞状上皮脱落，PHt,自洁作用下降，月经后•关节3个：左、右箴监关节；部尾关节、耻骨联合

易感染，平时不要频繁清洗阴道。•韧带2个：舐棘韧带、舱结节韧带（舐骨一坐骨结

4、子宫节）

•子宫峡部（isthmusuteri）:为子宫体与子宫颈之间形9、骨盆分界：以骰骨岬，潞耻线，耻骨联合上缘分

成的最狭窄的部分，在非孕期长1cm,其下端与子为大骨盆（假）、小骨盆（真）

宫颈内口相连，上端为解剖学内口，下端为组织学10、会阴体（perinealbody）:肛门与阴道之间的契

内口，孕期可长达7—10cm。形软组织，厚约3-4cm,由皮肤、皮下脂肪筋膜、会

阴中心腱、提肛肌构成。分娩时变薄易撕伤，要注意激素M,雌激素t-内膜分泌

保护。5、雌激素、孕激素区别

促，

雌激素孕激素

11、肛提肌构成：耻尾肌、监尾肌、坐尾肌Go

乳房腺管增生腺泡增生hon

12、邻近器官：尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾子宫收缩（敏感性t）松驰卵

Ov.

子宫内增生分泌

卵泡

膜Ovari

levels

宫颈粘变稀变稠

第三章女性生殖系统生理

液

Ui

1、月经（menstruation）:青春期后，受卵巢周期性排阴道上增生pHl脱落pHt

皮

卵和激素内分泌影响，产生子宫底膜周期性脱落出Mer

其他I、II性征发育，钠水储留致热作用

垂体正、负反馈负反馈为主

血，规律的月经是生殖功能成熟的标志之一

2、卵巢的周期性变化：月经前半期一卵泡成熟一雌激

素。月经后半期T黄体形成T孕激素

•卵泡的生长发育过程：卵泡发育与成熟一排卵一黄

体形成一白体

•排卵时间：下次月经前14天，不管卵泡期（月经周

第四章妊娠生理

期多长），黄体期不变。

1、精子获能（capacitation）:精液射入阴道内，精

•雌激素来源:颗粒细胞，卵泡内膜细胞

子离开精液，经宫颈管进入宫腔及输卵管腔,精子顶

•孕激素来源:颗粒黄体细胞

体表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的。、B淀粉酶降

•雄激素来源:卵泡外膜细胞、髓质

解，同步顶体膜构造中胆固醇与磷脂比率和膜电位发

3、子宫内膜的周期性变化：增生期（5-14天）一排

生变化，减少顶体膜稳定性，此时的精子具有受精能

卵后：分泌期（15-28天）—月经期（1-4天）

力，称精子获能。

4、性周期调整：

2、顶体反应（acrosomereaction）:受精发生在排

•月经前半期（排卵前）：促FSH-FSH-卵泡一雌

卵后12小时内，整个受精过程约需24小时。当精子

激素邛―内膜增生

与卵子相遇，精子顶体外膜破裂释放出顶体酶，溶解

•月经后半期（排卵后）：促LH—LH-黄体形成一孕

卵子外周的放射冠和透明带，称顶体反应。11、羊膜光滑，无血管、神经及淋巴，具有一定的弹

3、透明带反应(zonareaction):借助酶的作用，性。

精子穿过放射冠和透明带。精子头部与卵子表面接触12、血管合体膜(vasculo-syncytial

之时.开始受精过程，其他精子不再进入这一过程称membrane,VSM):是由合体滋养细胞、合体滋养细

为透明带反应。胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内

4、受精卵着床(implantation):受精后第6~7日皮5层组一成的薄膜。是胎盘内进行物质互换的部

晚期胚泡透明带消失后逐渐侵入并被子宫内膜覆盖的位。

过程。13、胎盘的功能

受精卵着床需通过定位(apposition)、黏附•代谢功能：气体互换、营养物质供应、排除胎儿代

(adhesion)和穿透(penetration)3个过程。谢产物；

5、受精卵着床的必备条件：•防御功能：滤过细菌；抗体；病毒，药物可通过。

•透明带消失；梅毒、结核秆菌一局部病灶一破坏血管一入血

•囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；•内分泌功能：胎盘可以合成许多激素和酶类，合成

•囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调；的激素有蛋白激素和幽体激素两大类。蛋白激素有:

•孕妇体内有足够数量的孕酮。人绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素、妊娠特异性R

6、子宫内膜的变化：受精卵着床后，子宫内膜的细糖蛋白、人绒毛膜促甲状腺激素等。笛体激素有雌

胞致空层变成蜕膜细胞，此时的子宫内膜叫蜕膜激素、孕激素等。合成的酶有催产素酶、耐热性碱

(Decidua)。将蜕膜分为三部分：底蜕膜、包蜕性磷酸酶等。

膜、真蜕膜。•免疫功能：胎儿及胎盘组织免疫学特性-免疫保护

7、胎儿附属物：胎盘、胎膜、羊水、脐带作用：初期胚胎无抗原性；胎盘合体滋养细胞表面

8、胎盘构成：羊膜(胎儿部分)、叶状绒毛膜(胎有一层类纤维蛋白物质沉积构成免疫屏障。妊娠期

儿部分)、底蜕膜(母体部分)母体免疫力低下：妊振期间胎儿细胞可以少许进入

9、胎膜构成：绒毛膜和羊膜母体，刺激母体对胎儿抗原产生免疫耐受。保持胚

10、羊水呈中性或弱碱性，pH约为7.20胎不被母体排斥，否则流产。

先露。

第五章妊娠诊断•肩先露

1、早孕的诊断：5、胎方位(Fetalposition):胎儿先露某一指示点与

1)症状与体征母体骨盆前后左右的关系。指示点：①枕先露枕骨

•停经：生育期年龄，月经规则，出现停经，超过粗隆；②面先露一领骨；③臀先露一髓骨(不是臀部

10天。除外老年妇女、未婚、无性生活者。和软组织)；④肩先露一肩胛骨(不是肩)

•早孕反应：恶心，呕吐，嗜睡，纳差，喜食酸性食6、详细胎位：

物等，与HCG有关。•枕先露一6种，枕左(右)前位，占95%,属正常

•尿频；乳房变化：增大，乳晕着色，蒙氏结节胎位；其他胎位，属异常胎位。

•妇科检查：宫颈、阴道粘膜呈紫蓝色；宫颈峡部极•臀先露一6种，占2-4%,均属异常。

软(hegarsign);子宫增大•面先露•占0.5%,异常胎位。

2)辅助检查•肩先露一占0.5%,异常胎位。

•妊娠试验：检测绒毛膜促性腺激素(HCG)

•超声检查：B超见宫内妊娠囊，有胚芽及原始心血第六章产前保健

管搏动可确诊内孕活胎。1、围生期(perinatalperiod):指产前、产时、产

2、胎姿势(fetalattitude):胎儿在子宫内的姿势为后的一段时间。分为4种，我国采用第一种，即妊振

胎姿势。正常胎姿势为胎头俯屈，频部贴近胸壁，脊满28周(胎儿体重＞1000g;或身长＞35厘米)产

柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前。后1周。最轻易发生母儿并发症，波及小儿优生。

3、胎产式(fetallie):胎儿身体纵轴与母体的纵轴2、产前检查的时间

的关系。三种：纵产式、横产式、斜产式•从确诊早孕起行初次产前检查，初次产前检查无

4、胎先露(fetalpresentation):最先进入母体骨盆异客者：共9次。①妊娠20-36周：每4周检查

入口的胎儿部分。一次；②妊娠36周后：每周检查1次；

•头先露：枕先露、前因先露、额先露及面先露。•高危孕妇者酌情增长次数。

•臀先露：混合臀先露、单臀先露、单足先露、双足3、预产期计算：末次月经开始之日，月份+9或-3,

天数+7（旧历+15）,年份酌情+1或不变•防止联合用药

4、骨盆测量•防止用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药

•骨盆外测量（多用）•防止用大剂量药物

骼棘间径；骼崎间径；部耻外径（18-20cm）;出•严格掌握药物剂量和用药持续时间。

口平面横径；出口平面后矢状径；耻骨弓角度（90第七、八章正常分娩与产褥

度）1、分娩（ddivay）:妊娠满28周及后来的胎儿及其附

•骨盆内测量（精确，阴道检查，少用）属物，从临产发动至从母体所有娩出的过程.

对角径；坐骨棘间径（10cm）;坐骨切迹宽度（舐早产（prematuredelivery）:28周&孕期〈37周；足月产

棘韧带）；（termdelivery）:37周w孕期<42周；过期产（postterm

5、胎心：胎背传导最清晰。正常为120-160次/分delivery）:孕期>42周

6、胎动计数：不小于30次J12小时—正常；不不小2、分娩四要素：

于10次/12小时—异常，提醒缺氧，最简朴。•产力：子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力、肛提肌收

7、胎心率：加速（胎儿良好的体现）；初期减速缩力

（宫缩影响）；变异减速（脐带受压）；晚期减速•产道：骨产道、软产道

（宫内缺氧）；•胎儿：大小、胎位、畸形

8、无应激试验（NST,nonstresstest）:在无宫•精神心理原因

缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的3、子宫收缩力特点:节律性、对称性、极性、缩复作用

观测和记录。阳性：有胎心变化，反应好，正常。4、骨产道

骨盆入口平面（横椭圆前后径（真结合径）11cm;横径1-

9、缩宫素激惹试验（OCT）/宫缩应激试验

形）

（CST）:诱发宫缩时进行胎心率变化监测，理解胎中骨盆平面（纵椭圆形）前后径11.5cm;横径（坐骨棘间径

骨盆出口平面横径（坐骨结节间径）9cm;前矢状

盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿储备能

8.5cm

骨盆轴连接骨盆各平面中点的假想曲线

力。阴性：安全，一周复查；阳性，无胎心变化，反

骨盆倾斜度骨盆入口平面与地平面之角度之60°

应差，提醒胎盘功能减退，异常。

5、软产道：子宫下段-宫颈-骨盆底、阴道及会阴

10、孕期合理用药原则:

6、生理性缩复环（physiologicretractionring）:由于子

2h;经产妇v出:“胎头拔露”、4、接产：1）保护经

宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下1h“胎头着冠”肩娩出

5、会阴切开：指征

胎儿娩出后到・子宫收缩1、新生儿处理:1）

段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不

胎盘胎膜娩•胎盘娩出：抬盘剥张力、喉反射、皮肤

第三产程：

出。需5—15离征象2、胎盘处理:1）ti

胎盘娩出期

分钟，•阴道流血3、检查软产道；

一样，在两者间的子宫内面形成一环状隆起，称为生理＜30min

4、防止产后出血

性缩复环。13、胎头拨露(headvisibleonvulvalgapping):当宫缩

时胎头露出于阴道口，在宫缩间歇期胎头又缩到阴道

7、胎头径线：双顶径（是胎头最大横径，临床上常用B

超检测此值来判断胎儿大小）、枕额径、枕下前囱径（胎内。

头俯屈后以此径通过产道）、枕领径14、胎头着冠（crowningofhead）:胎头双顶径超过骨

盆出口,宫缩间歇时胎头不再回缩。

8、枕先露的分娩机转：原则：以最小径线通过产道各

平面的全过程。包括：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰Apgar评分：呼吸、心率、肌张力、喉反射、皮肤颜色

伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。下降贯穿于分15、胎盘剥离征象:

娩全过程。•宫体变硬成球形，宫底升高达脐上

•阴道外露的脐自行下降变长

9、衔接（engagement）:胎头双顶径进入入口平

面，胎头颅骨最低点靠近或到达坐骨棘水平。•阴道少许流血

10、先兆临产：出现预示很快将临产的症状，体现为•在耻骨联合上轻压子宫下段，宫底升高，而外露的

脐带不回缩。

1、不规则宫缩：假宫缩、假临产；2、见红（show）

3、胎儿下降感:轻松感16、会阴撕伤分度:I:皮肤、皮下、粘膜；II:会阴

11、临产：规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或体、提肛肌；III:肛门外括约肌；IV:指肛门、直肠

和阴道完全贯穿。

以上，间歇时间5~6分钟左右，进行性子宫颈管消

失，宫颈口扩张，胎先露下降17、产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外

恢复或靠近正常未孕状态所需的一段时期。一般规定

12、三个产程的定义、临床特点及对应处理

产程定义及时限临床体现小C产程观测及处理

9

规律宫缩至宫・规律宫缩1、宫缩、胎心？6W

口开全。•宫口扩张2、宫口扩张及胎头下降；

初产妇•胎头下降程度

第一产程：11—

12h•胎膜破裂

宫颈扩张期

经产妇6-8h4、胎膜破裂多在近开全时破裂，注意胎心、羊水等状况；必要时人工破膜；

5、其他：血压19软堀雷电IO乖耨休蒙唐阴翳流唐的警也液早坏期会

阴，准备接生

宫口开全至胎子宫收缩增强、亲密观测胎心；

第二产程：•1

儿娩出.•排便感2、指导产妇藏膜组织，粘液及上皮细胞的分泌物。分为血性恶

胎儿娩出期

初产妇1—•胎儿下降及娩3、接产准备；

露、浆液性恶露、白色恶露素，过程同分娩，后用宫缩剂加强。

5、完全流产(completeabortion):胚胎及附属物

第九章妊娠时限异常所有排出，出血停止，子宫靠近正常大小。

1、流产(abortion):妊娠在28周前终止，胎儿体重处理：若无残留，无感染征象，无需特殊处理。注意

不满1000克者。占妊娠总数的10-15%0随访：超声、HCG

初期流产(earlyabortion):12周此前；晚期流产6、稽留流产(missedabortion):胚胎或胎儿已死

(lateabortion):12周-28周亡滞留在宫腔内未能及时自然排出。胎盘因机化也许

2、先兆流产(threatenedabortion):妊娠28前出发生粘连，不易剥离，影响子宫收缩大出血。雌激素

现少许阴道流血，轻微腹痛，妇检宫口未开，无组织局限性、死胎过久-DIC。

物排出，子宫大小同月份，经治疗或休息后症状消处理：1、若凝血功能正常，先用雌激素，Ca片，提

失，可继续妊娠。高子宫敏感性。2、＜12孕周，清宫，一次不洁净可

处理：1、卧床休息、营养、精神安慰；2、VitE;清2次；3、＞12孕周的宫内死胎，引产，静滴缩宫

3、补充黄体功能；黄体酮；4、补充甲状腺素功能；素。4、若凝血功能障碍，应纠正凝血功能后再清

5、必要时镇静宫。

3、难免流产(inevitableabortion):在先兆流产基7、习惯性流产(Habitualabortion):自然流产发生

础上，流血多，腹痛加重，宫口已开，流产不可防3次或3次以上者，可在同一月份。原因：孕激素局

止。处理：一旦宫口已开至2cm,不再保胎，应尽早限性，染色体异常，内口松弛，子宫畸形，肌瘤，母

促使其完整排出；注意增进子宫收缩，减少出血；必儿血型K合等。

要时清宫抗感染处理：遗传征询；查找原因；对症处理；免疫治疗

4、不全流产(in8mpieteabortion):难免流产继8、感染性流产(infectiousabortion):合并感染(流

续发展，部分妊娠物已排出，胚胎组织部分或所有滞血时间过长、性生活、无菌操作不严、非法坠胎)腹

留于宫腔或嵌流于宫口，反复出血，影响收缩。痛、压痛、发热、分泌物臭、败血症、WBCto

处理：出血多一清宫止血、宫缩剂。失血多、休克一处理：先抗感染，后清宫，出血多时可同步进行。注

补液、补血、抗休克、抗感染。晚期流产一静滴催产意防止感染。其远期影响易致不孕不育、慢性炎症等

9、各型流产临床体现比较并发症,应设法克制宫缩，延长孕周；胎膜已破，早

______________―一产不可防止时"越康斋早产儿存活率。

比"典型出幺景TM4俶航排出手者颈。子含大小

克取”>无我学无1）一瞥疗丁卧^休昼超新%I符

难免就产中一多加剧无2）药枷K疗:（1）克楠锅肱嗾酸铁、p2受体阻

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尤金山产卢一无无全部*出冏正*子*戈・大

------------------------------------------------------制感染合用于阴道分泌物培养阳性，泌尿道感染

者。（3）防止新生儿呼吸窘迫综合征：地塞米松。

3）分娩处理：大部分可经阴道分娩，第二产程分阴

切开，防止早产儿颅内出血。

10、流产诊断要点：

13、过期妊娠：平时月经周期规则，妊娠到达或超过

•妊娠症状消失；阴道流血；下腹痛；宫颈扩张；妊

42周尚未分娩者。发生率占妊娠总数3-15%。

娠物排出

14、过期妊娠诊断：核算孕周；判断胎盘功能

•血HCG下降；

15、过期妊娠处理：引产、剖宫产

•B超检查:空孕囊；胚芽生长异常等

11、早产：从末次月经第一日起奸娠满28周局限性

37周间分娩者。此时娩出的新生儿称早产儿

第十章妊娠特有疾病

（prematureinfant）。

1、妊娠期高血压疾病：发生于妊娠20周后来，以高

先兆早产：妊娠满28周至局限性37周出现至少10

血压、置白尿、水肿为特性的妊娠期特有的并发症。

分钟一次的规则宫缩。可门诊观测

2、基本病理生理变化：全身小血管痉挛，各系统各

早产临产：妊娠满28周至局限性37周出现规则宫缩

脏器灌流减少。

（20分钟“次，持续N30秒），伴宫颈缩短N

3、妊娠期高血压疾病分类：妊娠期高血压、子痛前

75%,宫颈扩张2cm以上。必须收治入院

期（轻度重度）、子痫、慢性高血压并发子痫前期、

12、早产处理：

妊娠合并慢性高血压

原则:胎膜未破，胎儿存活，无窘迫，无妊娠合并症及

4、妊娠期高血压疾病诊断

•妊娠期高血压：Bp^140/90mmHg;尿蛋白异丙嗪；哌替嚏+氯丙嗪+异丙嗪

（-）;既往无高血压•解痉：硫酸镁

•子痛前期轻度：Bp>140/90mmHg;尿蛋白（+）;a.用药指征：①控制子痫抽搐及防止再抽搐；②

•子痛前期重度：Bp>160/110mmHg;尿蛋白防止重度子痫前期发展为子痛；③子痫前期临

（++）；持续性头痛或视觉障碍等产前用药防止抽搐

•子痛：子痫前期体现；抽搐b.用药方案：静脉给药结合肌内给药

5、子痛（eclampsia）:符合子痫前期条件的患者发c.硫酸镁的毒性反应：硫酸镁过量会使呼吸及心肌

生非神经性疾病（癫痫）引起抽搐收缩功能受到克制，危及生命。

6、子痫抽搐的特点：眼球固定，瞳孔放大，瞬即头d.使月硫酸镁的注意事项：膝反射必须存在:呼吸每

扭向一侧，牙关紧闭,继而口角及面部肌颤动，数秒分钟不少于16次:尿量每小时不少于25ml,>

钟后发展为全身及四肢肌强直,双手紧握，双臂屈600ml/24h;治疗时须备钙剂作为解毒剂（10%

曲，迅速发生强烈抽动,持续约1-1.5分钟,型葡萄糖酸钙10ml静脉注射）。

lo神智异常，昏迷，损伤。•降压药物：理想血压：收缩压140-155mmHg,舒

7、处理张压90-105mmHgo

1）妊娠期高血压•扩容治疗：一般不主张应用，仅用于严重低蛋白血

•休息：取左侧卧位。症、贫血，可选用白蛋白、血浆、全血等。

•镇静：一般不需用药，必要时可予以安定。•利尿药物：一般不主张应用，仅用于全身性水肿，

•亲密监护母儿状态急性心力衰竭，肺水肿及血容量过高且常伴有潜在

•间断吸氧肺水肿者。常用吠唾米、甘露醇等。

•饮食：充足蛋白质、热量，补足铁和钙剂。不限盐•适时终止妊娠：妊娠期高血压患者经治疗后适时终

和液体。全身浮肿者应限制食盐。。止妊娠是极为重要的关键措施。

2）子痫前期3）子痫的处理：

•休息：取左侧卧位•控制抽搐：药物首选硫酸镁

•镇静：地西泮在抽搐时不用。冬眠药物：哌替嚏+•控制血压：血压过高时予以降压药

•纠正缺氧和酸中毒试验室证据，初期诊断的最敏感措施）

•终止妊娠：抽搐控制后2小时•肝功能:ALT、AST（轻至中度升高）

•护理：保持环境安静，防止声光刺激；吸氧，防止•病理检查

口舌咬伤、窒息、坠地等；亲密观测生命体征、神13、治疗：

志、尿量•一般处理：吸氧、左侧卧位

•亲密观测病情变化：及早发现并及时处理心衰、肺•药物治疗：腺苔蛋氨酸（首选）；熊去氧胆酸：

水肿、脑出血、HELLP综合征、肾衰、DIC等并发•适时终止妊娠

症。十二、子痛诊断与治疗

8、HELLP综合征：妊振期高血压疾病的严重并发1、病史：有无高危原因；有无上述临床体现，尤其

症，本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常是头痛、视力变化、上腹部不适等。

危及母儿生命。2、重要临床体现：1）高血压；2）蛋白尿；3）水

9、妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepaticcholestasis肿；4）自觉症状；5）抽搐与昏迷

ofpregnancy,ICP）:妊娠中、晚期特有的并发3、辅助检查:1）血液检查；2）肝肾功能测定；3）

症，临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特住，重要危害胎尿液检查；4）眼底检查；5）其他检查：心电图，超

儿，使围生儿发病率和死亡率增长。声心动图，胎盘功能，胎儿成熟度，胎儿B超，胎心

10、特点：临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特性；重要危监护，脑血流图检查等。

害胎儿；明显地区和种族差异1、妊娠期高血压：（1）休息：取左侧卧位。（2）

11、对母儿的影响镇静（3）亲密监护母儿状态（4）间断吸氧（5）

•孕妇：VitK的吸取减少，致凝血功能障碍，致产后饮食：应包括充足的蛋白质、热量，补足铁和钙剂。

出血；糖脂代谢紊乱不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。

•胎儿：不可预测的忽然胎死宫内2、子寐前期：应住院治疗，积极处理，防止子痫及

12、临床体现及诊断并发症的发生。治疗原则:1）休息；2）镇静：安

•临床症状：皮肤瘙痒及黄疸定、冬眠药物；3）解痉：硫酸镁；4）降压：心痛

・血清胆酸和甘胆酸（CG）升高（最重要的特异性定，复方降压片，硝酸甘油；5）合理扩容：低右，

白蛋白，血浆；6）必要时利尿：速尿，甘露醇；•腹部包块

7）亲密监测母胎状态；8）适时终止妊娠：引产，2）体征:

剖宫产•一般状况：贫血貌；生命体征：脉快而细弱，血压

下降等休克体现。体温一般正常

•腹部检查：压痛、反跳痛、轻微肌紧张，移动性浊

第十一章异位妊娠音（+）,下腹部可触及包块

1、异位妊娠（Ectopicpregnancy）:受精卵在子宫•妇科检查：（1）后穹窿饱满，触痛；（2）患侧输

体腔以外的部位着床，称为异位妊娠，习惯称为宫外卵管增粗（3）宫颈举痛、摇摆痛；（4）子宫漂浮

孕（Extrauterinepregnancy）感。（5）阴道内常有少许的血液，来自于宫腔

2、异位妊娠中最常见的是输卵管妊娠，其中壶腹部6、输卵管妊娠的辅助检查:

最常见•血HCG测定；

3、输卵管妊娠的病因：输卵管炎（最常见）；输卵•B超：宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及

管发育不良或功能异常；多种节育措施后；辅助生殖胚芽及原始心血管搏动

技术；避孕失败•阴道后穹隆穿刺：若抽出暗红色不凝固的血液，为

4、病理变化及转归：流产、破裂、陈旧性宫外孕、阳性，则为内出血；若穿刺针头误入静脉，则血液

继发性腹腔妊娠、子宫的变化（子宫可以稍增大变较红,放置10分钟左右，即可凝结；因穿刺阴

软；子宫内膜出现蜕膜反应；排出三角形蜕膜管型；性，也不能否认输卵管妊娠的存在

Arias-Stella（A-S）反应）•腹腔镜：金原则。适于输卵管未破裂或流产初期患

5、输卵管妊娠的临床体现者，同步适于与原因不明的急腹症鉴别。

1）症状•子宫内膜病理检查：有绒毛则为宫内孕；仅见蜕膜

•停经：大多数病人均有停经6~8周未见绒毛，则有助于诊断异位妊娠

•阴道不规则流血：应跟末次月经加以区别7、输卵管妊娠的鉴别诊断：（书上P108页表格）

•腹痛：忽然剧痛，伴肛门坠胀感。•阑尾炎：无停经，无阴道流血，无休克，后穹窿穿

•晕厥，休克刺无血，有转移性右下腹痛，体温f（提醒坏死性

穿孔、腹膜炎、门脉感染)，血象t直肠右侧高位3、病理：底蜕膜出血T形成血肿一胎盘剥离

压痛。4、类型：显性剥离；隐性剥离；混和性剥需

•急性输卵管炎：无停经史，持续腹痛，血象高，举5、子宫胎盘卒中(uteroplacentalapoplexy):胎盘

宫颈时两侧下腹疼痛，后穹窿穿刺：脓性分泌物。早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘