头颈部创伤急诊处理规范

头颈部创伤急诊处理规范演讲人：日期:目录CATALOGUE02头颈部重点检查03影像学检查选择04创伤类型紧急处理05专科协作与干预06后续处置与监测01初步评估与稳定01初步评估与稳定PARTABCs生命体征评估观察胸廓起伏、呼吸频率及深度，评估是否存在张力性气胸、连枷胸等危及生命的呼吸系统损伤。呼吸功能监测循环状态判断神经系统筛查优先检查患者气道是否通畅，清除口腔异物或分泌物，必要时使用口咽通气道或气管插管确保氧合。通过脉搏、血压、毛细血管再充盈时间及皮肤色泽评估循环功能，快速识别失血性休克并启动液体复苏。采用Glasgow昏迷评分（GCS）快速判断意识状态，检查瞳孔反应及肢体活动以排除颅脑损伤或脊髓压迫。气道评估与维持硬质颈托选择与佩戴根据患者体型选择合适尺寸的硬质颈托，固定时需保持颈部中立位，避免过度伸展或屈曲导致二次损伤。轴向翻身技术在移动患者时采用多人协作的“滚木”翻身法，确保头颈胸椎呈直线，减少颈椎剪切力。影像学评估指征对存在高风险因素（如高处坠落、机动车撞击）或神经功能异常者，需行CT或MRI排除颈椎骨折或韧带损伤。动态评估必要性在固定期间定期复查神经功能，若出现新发麻木、肌力下降需立即重新评估固定效果及影像学结果。颈椎保护性固定原则2014紧急气道管理策略04010203困难气道预判通过Mallampati分级、甲颏距离等指标预判插管难度，备好喉罩、环甲膜穿刺包等替代工具。快速序贯诱导（RSI）技术对颅压升高或饱胃患者采用镇静剂联合肌松剂的RSI方案，减少呛咳反应及误吸风险。外科气道建立指征当经口鼻插管失败或存在严重颌面部创伤时，需紧急行环甲膜切开术或气管切开术建立通气。氧合与通气监测插管后持续监测血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压（EtCO2），调整呼吸机参数避免低氧血症或高碳酸血症。02头颈部重点检查PART意识状态与神经系统评估如巴宾斯基征、霍夫曼征等阳性结果可能提示中枢神经系统器质性病变。病理反射筛查评估四肢肌力分级（0-5级）及感觉功能，不对称性减弱或消失可能提示脊髓或周围神经损伤。肢体肌力与感觉测试观察双侧瞳孔大小、对称性及对光反射灵敏度，异常可能提示颅内压增高或脑干损伤。瞳孔对光反射检查通过睁眼反应、语言反应和运动反应三方面评估患者意识状态，分数越低提示脑损伤越严重，需紧急干预。格拉斯哥昏迷评分（GCS）观察有无“熊猫眼”征（眶周瘀斑）、Battle征（乳突区瘀斑）或脑脊液漏（耳鼻漏液），提示颅底骨折可能。颅骨骨折特征识别通过触诊评估上颌骨、下颌骨及颧弓的连续性，异常活动或骨擦感提示骨折需影像学确认。颌面部稳定性测试01020304检查伤口是否穿透颅骨或累及重要结构（如眼球、鼻窦），并判断是否存在异物残留或感染风险。伤口深度与污染评估记录牙齿脱落、松动或牙龈撕裂情况，避免遗漏可能影响气道管理的口腔内出血。牙齿与口腔损伤检查头面部伤口及骨折体征颈部血管与气管损伤排查听诊颈动脉区是否存在杂音，触诊颈动脉、桡动脉搏动对称性，不对称可能提示血管撕裂或血栓形成。血管杂音与搏动检查观察气管是否居中，触诊颈部皮肤有无捻发音，提示气管破裂或纵隔气肿等紧急情况。记录血肿范围变化，快速扩大的血肿可能压迫气道或提示大血管活动性出血。气管偏移与皮下气肿通过轻柔触诊喉软骨判断是否完整，伴发音困难或喘鸣需警惕喉骨折或软组织水肿。喉部稳定性评估01020403颈部血肿动态监测03影像学检查选择PART颈椎X线/CT应用指征明确骨折或脱位对于高能量创伤（如车祸、高处坠落）或存在颈部疼痛、活动受限的患者，需通过X线或CT排除颈椎骨折、脱位及不稳定损伤，避免漏诊导致脊髓压迫风险。神经系统症状评估若患者出现肢体麻木、无力或反射异常等神经功能缺损表现，需结合影像学判断是否存在椎间盘突出、椎管狭窄或脊髓压迫等继发性损伤。多发性创伤筛查复合伤患者（如合并颅脑、胸腹损伤）需优先选择CT三维重建，快速评估颈椎整体稳定性及相邻结构受累情况，为后续治疗提供精准依据。当患者出现意识障碍、持续性头痛或脑脊液漏时，CT可清晰显示颅骨线性/凹陷性骨折、硬膜外/下血肿、脑挫裂伤等急症，指导是否需要神经外科干预。头面部CT扫描适应证颅骨骨折及颅内损伤针对面部撞击伤伴视力下降、复视或咬合异常者，CT能精准评估眼眶壁骨折、鼻窦积血、颧弓塌陷及下颌骨骨折范围，避免漏诊视神经损伤等严重并发症。眼眶及颌面部复合伤对于开放性损伤或爆炸伤患者，CT可明确金属/非金属异物位置、深度及颅内积气范围，减少后续手术探查的盲目性。异物定位与气颅诊断血管造影检查标准疑似血管撕裂或栓塞若患者出现突发性颈动脉搏动减弱、Horner综合征或搏动性耳鸣，需通过DSA或CTA排除颈动脉夹层、假性动脉瘤及动静脉瘘，防止脑卒中发生。术前血管解剖定位对于需手术修复的复杂骨折或肿瘤合并创伤患者，血管造影可提前标记重要血管走行，降低术中大出血风险。穿透性损伤评估刀刺伤、枪弹伤等穿透性头颈部创伤需血管造影明确颈总动脉、椎动脉是否受累，尤其关注造影剂外渗、血管痉挛等危急征象。04创伤类型紧急处理PART气道损伤开放技术采用仰头提颏法或推举下颌法解除舌后坠，确保气道通畅，操作时需避免过度伸展颈椎以防止二次损伤。根据损伤程度选择口咽通气道、鼻咽通气道或喉罩，严重者需行环甲膜穿刺或气管切开术建立高级气道。快速清除口腔内血液、呕吐物或碎骨片等异物，配合负压吸引设备保持气道清洁，必要时使用喉镜直视下操作。手法开放气道辅助器械应用异物清除与吸引活动性出血控制方法直接压迫止血使用无菌敷料或清洁布料持续按压出血部位，压力需均匀且保持足够时间（通常至少持续数分钟），避免频繁查看伤口。止血带规范使用四肢大出血时选择宽幅止血带，绑扎于近心端肌肉丰富处，记录使用时间并每隔一段时间短暂放松以避免组织缺血坏死。血管结扎与填塞对于深部或动脉性出血，可采用血管钳夹闭后结扎，或使用止血纱布、膨胀海绵进行腔道填塞，同时监测远端血运。脊柱损伤搬运规范搬运全程保持头颈胸椎成直线，采用多人同步轴位翻转技术，避免扭转或弯曲脊柱，优先使用颈托固定颈椎。轴向稳定原则选用铲式担架或真空脊柱板转运患者，确保支撑面均匀分散压力，禁止使用软担架导致脊柱二次移位。硬质担架选择搬运前后反复检查肢体感觉、运动及反射，记录任何变化以早期发现脊髓压迫或损伤进展迹象。动态评估神经功能05专科协作与干预PART神经外科急会诊指征患者出现持续加重的意识水平下降、瞳孔不等大或对光反射消失，提示可能存在颅内血肿、脑疝等需紧急手术干预的病变。进行性意识障碍或昏迷此类损伤常合并严重感染风险及脑脊液漏，需神经外科清创、修复硬脑膜并控制颅内压。开放性颅脑损伤伴脑组织外露若患者出现鼻漏、耳漏或“熊猫眼”征，需评估是否需手术封闭瘘口以避免反复颅内感染。颅底骨折合并脑脊液漏头颈部创伤后难以控制的癫痫发作可能提示脑挫裂伤或血管损伤，需神经外科联合重症医学科处理。创伤后癫痫持续状态血管介入治疗时机颈动脉或椎动脉夹层伴缺血症状难治性鼻出血伴颌内动脉损伤创伤性假性动脉瘤破裂出血静脉窦血栓合并颅内高压若影像学证实血管内膜撕裂导致管腔狭窄或血栓形成，需在时间窗内行血管内支架置入或溶栓治疗。对于颈部或颅底区域假性动脉瘤引起的活动性出血，介入栓塞可快速封闭破口并降低再出血风险。当鼻腔填塞无效且血管造影显示责任血管时，超选择性动脉栓塞是首选治疗方案。介入导管溶栓或机械取栓可缓解静脉回流障碍，避免继发脑梗死。颌面外科联合处置复合性颌骨骨折伴咬合紊乱01需颌面外科复位骨折段并采用钛板内固定，恢复咬合功能及面部轮廓，同时处理可能并发的牙槽神经损伤。上颌骨LeFort型骨折伴颅底受累02此类骨折常涉及眶壁、筛窦及颅前窝，需联合神经外科评估脑脊液漏风险并同期手术修复。软组织缺损合并重要结构暴露03对于大面积面部皮肤撕脱或口腔黏膜缺损，需皮瓣移植覆盖暴露的血管、神经或骨组织。颞下颌关节创伤性脱位04需手法复位后辅以颌间固定，若合并关节盘穿孔或髁突骨折则需关节镜或开放手术干预。06后续处置与监测PART患者存在持续性低血压、心动过速或呼吸频率异常，需持续监测血压、心电及血氧饱和度，警惕休克或呼吸衰竭进展。出现意识状态改变（如嗜睡、烦躁）、瞳孔不等大或新发肢体活动障碍，需动态评估格拉斯哥昏迷评分（GCS）及颅神经功能。颈部创伤伴皮下淤血进行性扩大、气道压迫症状（如声音嘶哑、吞咽困难），需通过超声或CT复查排除深部血管损伤或血肿形成。如颈椎骨折未排除、颌面部复合伤需多学科协作，留观期间需定期复查影像学及实验室指标（如血红蛋白、凝血功能）。急诊留观监测标准生命体征不稳定风险神经系统症状波动潜在出血或血肿扩大合并多系统损伤重症监护室转入指征气道管理需求患者出现急性上气道梗阻（如喉部水肿、气管撕裂）、需紧急气管插管或气管切开，或存在高误吸风险需持续负压吸引。循环功能衰竭创伤性失血性休克需大剂量血管活性药物维持，或合并心肌挫伤导致心输出量降低，需有创血流动力学监测（如中心静脉压、动脉置管）。颅内压增高征象GCS评分≤8分伴瞳孔异常、CT显示脑水肿或中线移位，需颅内压监测及机械通气维持脑灌注压。多器官功能障碍如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、创伤性凝血病或急性肾损伤需连续性肾脏替代治疗（CRRT）。并发症早期识别要点感染征象头颈部开放性创伤后出现局部红肿热痛、脓性分泌物，伴白细胞升高或降钙素原（PCT）异常，提