急诊危重患者气管插管护理要点

急诊危重患者气管插管护理要点演讲人：日期:目录CATALOGUE02插管配合操作03插管后固定确认04并发症紧急预防05气道日常维护06团队协作要点01插管前准备01插管前准备PART急救设备完好性检查气管插管器械检查确保喉镜光源亮度充足、镜片无破损，气管导管型号齐全且包装完好，导丝无变形，气囊无漏气现象。检查呼吸机管路连接是否密闭，氧源压力是否稳定，简易呼吸器功能正常且无老化裂纹。确认吸引器负压值达标，吸引瓶密封性良好，各连接管路通畅无阻塞，备用吸痰管数量充足。心电监护仪电极片黏性良好，血氧探头工作正常，呼气末二氧化碳监测模块已完成校准。辅助通气设备测试负压吸引装置验证监护仪器状态确认抢救药物预准备镇静肌松药物配制提前抽取足量丙泊酚、依托咪酯等诱导药物，罗库溴铵、琥珀胆碱等肌松剂需现配现用并标注浓度。01血管活性药物备用准备多巴胺、去甲肾上腺素等升压药，按公斤体重计算好稀释浓度并标记使用剂量范围。抗胆碱能药物准备阿托品注射液需放置在易取位置，针对心动过缓患者需双倍剂量备用。局部麻醉药物准备利多卡因凝胶用于导管润滑，喷雾剂型用于口咽部表面麻醉以减少插管反应。020304采用Mallampati分级观察口咽结构，测量甲颏距离及下颌活动度，评估颈椎活动限制情况。困难气道评估对大量分泌物患者先进行充分吸引，误吸风险高者需准备快速顺序诱导方案。气道分泌物管理01020304使用肩垫抬高患者肩部，使外耳道与胸骨角呈水平线，保持头颈适度后仰增加声门暴露度。改良嗅物位摆放预给氧时采用密闭面罩配合PEEP阀，维持氧流量15L/min以上，使SpO2达95%以上再行操作。氧储备优化措施患者体位与气道评估02插管配合操作PART体位摆放标准姿势体位固定要求需由助手固定患者头部，防止插管过程中体位移动。肥胖患者需在肩背部加垫支撑，保持气道开放状态。03将患者头部垫高，使外耳道与胸骨切迹处于同一水平面，此体位可优化气道轴线对齐，提高插管成功率。02嗅花位调整头颈后仰位患者取仰卧位，肩部垫高5-10cm，头部后仰使口、咽、喉三轴线尽量重叠，便于喉镜置入和声门暴露。注意颈椎损伤患者禁用此体位。01预给氧操作规范高流量给氧技术使用储氧面罩以15L/min流量给予纯氧3-5分钟，使患者功能残气量中氧浓度达到90%以上，延长安全窒息时间。预氧合效果评估通过脉搏血氧监测确保SpO2≥95%，有条件时应监测呼气末氧浓度，目标值需达到85%以上。呼吸末正压应用对存在低氧血症患者，应采用PEEP5-10cmH2O进行预给氧，改善肺泡复张和氧合状态。循环系统监测持续监测有创动脉血压、心率及心律变化，特别关注插管刺激可能引起的迷走神经反射导致的心率骤降。氧合状态评估实时监测脉搏血氧饱和度，同时观察患者皮肤黏膜颜色变化，及时发现并处理低氧血症。呼气末二氧化碳监测插管后立即连接capnography，确认波形和数值，这是判断气管导管位置正确的金标准。神经系统观察记录插管前后瞳孔变化及意识状态，评估脑灌注情况，尤其关注颅内压增高患者的神经功能变化。生命体征动态监测03插管后固定确认PART通过听诊器确认双侧肺野呼吸音均匀分布，排除单侧肺通气或导管误入支气管的情况，必要时结合胸部X光片辅助判断。气管导管位置验证听诊双肺呼吸音对称性持续监测呼气末二氧化碳分压（ETCO₂）波形，确保呈现规则矩形波，数值稳定在35-45mmHg范围内，验证导管位于气道内。观察呼气末二氧化碳波形记录导管尖端距门齿或牙龈的刻度（成人通常为21-23cm），每日交接班时复核并标记变化，防止导管滑脱或过深。检查导管深度标记每4-6小时用气囊压力表测量并调整压力至25-30cmH₂O，避免压力过高导致气管黏膜缺血或压力不足引发漏气。气囊压力精确管理使用专用测压表定期检测在患者体位改变或气道压力波动后重新检测压力，尤其适用于机械通气或存在气道高压的患者。动态监测气囊容积变化优先采用聚氨酯材质气囊，降低黏膜压迫性损伤风险，同时确保密封性良好。选择高容低压型气囊导管使用胶布交叉固定于面部配合寸带绕颈固定，减少导管因患者躁动或搬运导致的意外脱管风险。采用双固定法组合固定每日检查固定胶布粘性及寸带张力，确保既能有效固定又不影响面部皮肤血液循环，对出汗较多患者改用防水敷料。评估固定装置松紧度在导管近端标注初始外露长度，每班交接时核对变化，位移超过2cm需立即评估处理并重新固定。标记导管外露长度稳妥固定防位移04并发症紧急预防PART气道出血应对预案快速评估出血来源与程度立即检查插管周围及气道黏膜情况，区分局部渗血与活动性出血，必要时使用纤维支气管镜辅助定位。局部止血措施对轻微渗血采用冰盐水冲洗或肾上腺素棉球压迫；大量出血时需配合医生进行气囊压迫、电凝止血或介入栓塞治疗。维持循环稳定建立大口径静脉通路，快速补液扩容，监测血红蛋白变化，备血制品以应对失血性休克风险。严格禁食与胃肠减压维持气囊压力25-30cmH₂O，每4小时检测一次，避免压力不足导致分泌物渗漏或过高引发缺血。气囊压力动态监测体位管理床头抬高30°-45°，插管后即刻确认导管位置（听诊双肺呼吸音+呼气末CO₂监测），减少误吸及呼吸机相关性肺炎风险。插管前确保胃排空，留置胃管持续负压吸引，降低胃内容物反流概率。误吸风险控制措施黏膜损伤预防要点导管型号精准选择依据患者年龄、性别及气道解剖特点选择合适管径，避免过粗导管导致喉头水肿或声带损伤。润滑剂与轻柔操作插管前充分润滑导管前端，采用可视化喉镜辅助，减少盲插时黏膜摩擦与机械性创伤。定期评估与调整每班检查导管固定情况，避免移位牵拉，对长期插管者每日评估黏膜压疮迹象，必要时更换插管位置或材质。05气道日常维护PART无菌吸痰操作流程严格手卫生与防护准备操作前需执行七步洗手法并佩戴无菌手套、口罩及护目镜，检查负压吸引装置压力（成人80-120mmHg，儿童60-100mmHg），确保无菌吸痰管包装完好。按需吸痰与深度控制通过听诊痰鸣音或观察血氧饱和度下降判断吸痰时机，插入吸痰管时需关闭负压，遇阻力后回提1cm再开放负压，每次吸引时间不超过15秒，避免黏膜损伤。分段吸引与氧合管理先吸引气管导管内再处理口鼻腔分泌物，吸引间隔需用纯氧膨肺2-3次，防止低氧血症，痰液黏稠者可配合生理盐水气道滴注。气道湿化管理标准主动湿化系统应用使用加热湿化交换器（HME）或加热导丝湿化器，维持气体温度32-37℃、相对湿度100%，每日检查湿化罐水位并及时补充灭菌注射用水。人工鼻选择与更换湿化效果评估标准根据患者通气量选择适宜死腔量的人工鼻，每24小时或可见污染时更换，气道分泌物稠厚或出血时需改用主动湿化方式。理想痰液性状为稀薄水样、无色或白色，若出现痰痂形成、导管内壁黏附分泌物需立即调整湿化参数并记录痰液黏度分级。管路通畅维持方法导管位置动态监测每4小时检查气管插管深度标记（门齿距离成年男性22-24cm，女性20-22cm），听诊双肺呼吸音对称，发现移位超过2cm需立即汇报医生。气囊压力精准调控采用气囊压力表维持25-30cmH2O压力，每8小时监测一次，避免高压导致气管黏膜缺血或低压引发误吸，测压时需关闭患者发声阀。管路固定与减压措施使用双胶布交叉固定法或专用固定器，每24小时更换固定位置，颈部垫减压敷料预防器械相关压力性损伤，躁动患者加用镇静评估。06团队协作要点PART插管前准备阶段医生主导插管过程并实时反馈气道阻力或异常情况，护士需同步监测生命体征（如血氧、心率）并协助调整患者体位，同时记录操作时间及用药剂量。插管操作阶段插管后确认阶段医生通过听诊双肺呼吸音及观察胸廓起伏确认导管位置，护士需立即连接呼吸机并固定导管，同时采集动脉血气分析以评估通气效果。医生负责评估患者气道状况并选择合适插管工具，护士需确保急救设备（如喉镜、气管导管、吸引器）处于备用状态并完成药物（如镇静剂、肌松剂）的配制与核对。医护配合关键节点医生负责快速判断梗阻原因（如分泌物阻塞或导管移位）并采取解除措施，护士需立即提供吸引装置或协助重新插管，同时呼叫麻醉科或耳鼻喉科支援。气道梗阻处理医生主导心肺复苏并下达用药指令，护士需快速建立静脉通路、推注急救药物（如肾上腺素）并操作除颤仪，另一名护士负责记录抢救时间及用药清单。循环崩溃应对护士发现呼吸机报警时需立即切换至手动通气模式并检查管路连接，医生同步评估患者通气状态，设备科人员应在5分钟内到达现场排查故障。设备故障应急应急情况处置分工交接班信息传递规范病情概要交接交班护