科普宣教：急性胸痛的识别与应对

演讲人：日期:科普宣教：急性胸痛的识别与应对目录CATALOGUE01认识急性胸痛02主要病因识别03关键检查手段04急救处理原则05治疗核心措施06预防与康复管理PART01认识急性胸痛突发性剧烈疼痛急性胸痛通常表现为突发性、持续性或阵发性的剧烈疼痛，疼痛性质可为压榨样、撕裂样或刀割样，常位于胸骨后或心前区，可能放射至左肩、背部或下颌。危险因素评估具有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖等心血管危险因素的患者突发胸痛，需高度警惕冠心病可能；长期卧床、肿瘤患者需考虑肺栓塞风险。特殊体征识别胸痛伴脉搏不对称、血压差异显著需警惕主动脉夹层；胸痛伴咯血、呼吸困难需考虑肺栓塞可能。致命性疾病相关特征高危胸痛常伴随面色苍白、大汗淋漓、呼吸困难、晕厥或濒死感，提示可能存在急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等致命性疾病。定义与高危特征常见伴随症状心血管系统症状胸痛常伴随心悸、心律失常、血压异常（升高或降低），严重者可出现心源性休克表现如四肢湿冷、意识模糊等。呼吸系统症状胸痛伴咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等症状，可能提示肺炎、胸膜炎、气胸或肺栓塞等呼吸系统疾病。消化系统症状部分胸痛患者可伴有恶心、呕吐、反酸、嗳气等消化道症状，需注意与胃食管反流病、胆囊炎等消化系统疾病鉴别。神经系统症状胸痛伴随头晕、晕厥、意识障碍等症状，可能提示严重心律失常、大面积心肌梗死或主动脉夹层等危重情况。时间紧迫性认识黄金救治时间窗急性心肌梗死患者血管开通的最佳时间为发病后120分钟内，每延迟1小时治疗，死亡率增加约10%；主动脉夹层患者每小时死亡率增加1-2%。01症状演变特点典型心绞痛通常持续2-15分钟，超过30分钟的持续性胸痛高度提示急性心肌梗死；胸痛性质突然改变或程度加重都提示病情恶化可能。院前延误风险患者对症状的误解、等待观察态度是导致救治延误的主要原因，强调"时间就是心肌"的概念，出现可疑症状应立即就医。季节性时间规律冬季和晨起时段是心源性胸痛的高发时段，气温骤变、情绪激动、剧烈运动等常为诱发因素，这些时段出现胸痛需格外警惕。020304PART02主要病因识别心源性胸痛（心梗、心绞痛）心源性胸痛常表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂或下颌，伴随出汗、恶心、呼吸困难等症状。心梗患者疼痛持续时间较长（超过30分钟），而心绞痛多为短暂发作（3-5分钟），休息或含服硝酸甘油可缓解。典型症状与体征心梗患者心电图可见ST段抬高或压低、T波倒置等改变，心肌酶（如肌钙蛋白、CK-MB）显著升高。心绞痛患者心电图可能仅显示一过性缺血改变，心肌酶通常正常。心电图与心肌酶学检查高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症等是主要危险因素。控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，定期体检可降低发病风险。危险因素与预防临床表现肺栓塞患者常突发呼吸困难、胸痛（吸气时加重）、咯血，伴心悸、晕厥或休克。大面积肺栓塞可出现右心衰竭表现，如颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性。肺动脉相关（肺栓塞）诊断方法D-二聚体检测敏感性高但特异性低，CT肺动脉造影（CTPA）是确诊的金标准。心电图可显示SⅠQⅢTⅢ征、右束支传导阻滞等非特异性改变。高危人群与预防长期卧床、术后制动、恶性肿瘤、口服避孕药等患者易形成静脉血栓。鼓励术后早期活动、使用弹力袜或抗凝药物可预防深静脉血栓形成。主动脉相关（夹层）疼痛特征主动脉夹层疼痛呈撕裂样或刀割样，常位于胸背部，可向腰部或下肢放射。疼痛突发且剧烈，与体位无关，镇痛药效果差。影像学检查增强CT或MRI可清晰显示主动脉内膜撕裂、真假腔及分支血管受累情况。超声心动图有助于评估主动脉瓣反流和心包积液。紧急处理与手术指征A型夹层需紧急手术修复，B型夹层可药物控制血压和心率。高血压、马凡综合征、动脉粥样硬化患者为高危人群，需严格监测血压。非心源性胸痛（胃食管反流、肋间神经痛等）胃食管反流病（GERD）胸痛为烧灼感，与进食相关，平卧加重，抗酸治疗有效。胃镜可发现食管炎，24小时pH监测可确诊酸反流。肋间神经痛疼痛沿肋间神经分布，呈刺痛或灼痛，咳嗽、深呼吸时加重。局部压痛明显，影像学排除其他病因后可诊断。其他原因胸膜炎、带状疱疹、焦虑症等也可引起胸痛，需结合病史、体检及辅助检查鉴别。PART03关键检查手段通过心电图可快速识别心肌缺血或梗死，ST段抬高提示急性心肌梗死，压低可能反映心内膜下缺血，需结合临床症状综合判断。心电图初步判断ST段抬高或压低分析心电图能捕捉房颤、室性早搏等危险心律失常，为后续治疗提供依据，尤其适用于胸痛伴心悸或晕厥的患者。心律失常筛查T波倒置、Q波异常等需结合病史排除其他病因，如心肌炎、心包炎或电解质紊乱等非缺血性胸痛。非特异性改变鉴别肌钙蛋白动态监测高灵敏度肌钙蛋白是诊断心肌损伤的金标准，需在胸痛发作后间隔数小时重复检测以观察变化趋势，排除假阴性。肌酸激酶同工酶（CK-MB）辅助价值虽特异性低于肌钙蛋白，但CK-MB半衰期短，可用于评估再梗死或梗死范围扩展。BNP/NT-proBNP联合应用在急性胸痛中检测BNP有助于鉴别心力衰竭，尤其对合并呼吸困难的患者具有重要参考价值。心肌损伤标志物检测冠状动脉CTA无创评估适用于中低危胸痛患者，可快速排除冠状动脉狭窄，但对钙化病变的准确性受限，需结合临床风险评分。超声心动图实时观察可评估心脏结构、室壁运动异常及心包积液，对主动脉夹层、瓣膜病或心肌病引起的胸痛具有诊断意义。肺动脉CTA排查肺栓塞对于胸痛伴低氧血症或D-二聚体升高的患者，需优先选择肺动脉CTA以明确是否存在肺栓塞。影像学检查选择PART04急救处理原则立即求救与制动启动紧急医疗系统第一时间拨打急救电话，清晰描述患者症状、位置及当前状态，确保专业医疗团队快速抵达现场。保持患者静止持续观察患者呼吸、脉搏及意识状态，记录异常变化，为后续医疗干预提供关键信息。立即让患者停止一切活动，采取半卧位或舒适体位，避免因移动加重心脏负担或导致病情恶化。监测生命体征基础生命支持开放气道与辅助呼吸若患者出现呼吸骤停，立即清理口腔异物，采用仰头抬颏法开放气道，必要时进行人工呼吸，确保氧气供应。早期除颤准备如条件允许，尽快使用自动体外除颤器（AED），按照语音提示操作，提高心脏骤停患者的存活率。胸外按压技术对无脉搏患者实施高质量胸外按压，位置为两乳头连线中点，深度5-6厘米，频率100-120次/分钟，尽量减少中断。药物初步应用硝酸甘油的使用在排除低血压前提下，舌下含服硝酸甘油可缓解心绞痛，但需警惕血压骤降风险，避免用于右心室梗死患者。阿司匹林的早期给药若无禁忌症，立即让患者咀嚼300毫克阿司匹林，抑制血小板聚集，减少心肌梗死范围。镇痛与镇静管理对剧烈胸痛患者可谨慎使用吗啡类镇痛药，同时监测呼吸抑制等副作用，确保用药安全。PART05治疗核心措施再灌注治疗（溶栓/PCI）溶栓治疗的适应症与禁忌症溶栓治疗适用于特定类型的急性心肌梗死患者，需严格评估时间窗、心电图表现及出血风险。禁忌症包括活动性出血、近期大手术或脑卒中史等，需通过多学科协作制定个体化方案。PCI（经皮冠状动脉介入）的优势PCI能快速开通闭塞血管，显著降低心肌坏死范围，尤其适用于高危患者。需在具备导管室的医院开展，强调“门-球时间”控制在标准范围内以优化预后。药物辅助再灌注策略联合使用肝素、GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂等药物，可增强溶栓或PCI效果，但需密切监测凝血功能，避免出血并发症。抗凝与抗血小板治疗03长期抗栓管理高风险患者需延长抗凝治疗，结合CHA2DS2-VASc或HAS-BLED评分权衡血栓与出血风险，定期随访调整方案。02抗凝药物的选择与监测低分子肝素或普通肝素常用于急性期，需根据体重调整剂量，定期监测APTT或抗Xa活性。新型口服抗凝药（NOACs）适用于特定合并症患者，但需谨慎评估肾功能。01双联抗血小板治疗（DAPT）阿司匹林联合P2Y12抑制剂（如氯吡格雷、替格瑞洛）是基础方案，需根据患者缺血与出血风险调整疗程，并关注药物相互作用（如PPI联用影响氯吡格雷代谢）。室颤或持续性室速需立即电复律，并静脉注射胺碘酮；缓慢性心律失常可临时起搏，同时纠正电解质紊乱和缺氧等诱因。心律失常的紧急处理早期使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持灌注，必要时启用IABP或ECMO辅助循环，并尽快血运重建以改善心肌功能。心源性休克的综合管理利尿剂减轻容量负荷，ARNI/β受体阻滞剂改善远期预后，机械通气支持用于急性肺水肿，需动态监测BNP及血流动力学指标。心力衰竭的干预措施并发症防治要点PART06预防与康复管理高血压管理通过定期监测血压、低盐饮食和规律运动控制血压水平，必要时遵医嘱服用降压药物，降低心血管事件风险。血脂异常干预减少饱和脂肪酸摄入，增加膳食纤维和Omega-3脂肪酸，结合他汀类药物调节血脂，预防动脉粥样硬化进展。戒烟限酒烟草中的尼古丁会损伤血管内皮，酒精过量则加重心脏负荷，需通过行为干预或药物辅助彻底戒烟并限制酒精摄入。血糖调控糖尿病患者需严格监测血糖，采用饮食控制、运动及降糖药物综合管理，避免高血糖对血管的长期损害。危险因素控制院后用药依从性抗血小板药物他汀类药物维持β受体阻滞剂使用硝酸酯类备用如阿司匹林或氯吡格雷需长期规律服用，防止血栓形成，患者需了解漏服或擅自停药的卒中或心梗风险。此类药物可降低心肌耗氧量，改善预后，但需注意监测心率变化，避免突然停药引发反跳性心绞痛。即使血脂达标仍需坚持用药以稳定斑块，患者应定期复查肝功能和肌酸激酶，及时发现药物副作用。胸痛发作时舌下含服硝酸甘油可快速缓解症状，患者需随身携带并注意药物避光保存及有效期。根据心肺运动试验结果制定有氧训练（如快走、