急性中暑常规处理指南

急性中暑常规处理指南演讲人：日期:目录CATALOGUE02现场紧急处置03物理降温措施04医疗干预要点05特殊人群处理06预防与教育宣导01中暑识别与评估01中暑识别与评估PART核心症状表现热痉挛表现为剧烈运动后出现的短暂性、间歇性肌肉痉挛，常见于四肢、腹部或背部，多因大量出汗导致钠盐丢失引发电解质紊乱。热衰竭典型症状包括头晕、恶心、呕吐、大量出汗、皮肤湿冷苍白、脉搏细速及血压下降，患者体温可能轻度升高（通常＜40℃），但中枢神经系统功能未受明显损害。热射病最严重的中暑类型，特征为体温急剧升高（＞40℃）、意识障碍（如谵妄、昏迷）、无汗或皮肤干燥发红，可能伴随多器官功能障碍（如肝肾功能异常、凝血障碍），需紧急抢救。严重程度分级轻度中暑（Ⅰ级）以热痉挛和热衰竭为主，体温正常或轻度升高（＜38.5℃），患者可伴有头痛、乏力，但意识清醒，通过补液和降温可快速缓解。重度中暑（Ⅲ级）即热射病阶段，体温＞40℃，伴有昏迷、抽搐、休克或弥散性血管内凝血（DIC），病死率高达50%，需立即启动ICU级治疗。中度中暑（Ⅱ级）体温升至38.5-40℃，出现明显脱水、心动过速、血压波动及轻度意识模糊（如烦躁或嗜睡），需医疗干预以防止进展为热射病。户外工作者慢性病患者如建筑工人、农民、环卫工人等长期暴露于高温高湿环境，且体力消耗大，汗液流失速度快，易发生电解质失衡。心血管疾病、糖尿病、肥胖患者因体温调节能力下降或代谢异常，中暑风险显著增加。高危人群识别老年人及婴幼儿老年人汗腺功能退化，婴幼儿体温调节中枢未发育完善，均难以有效应对高温环境。服用特定药物者如抗胆碱能药、利尿剂、β受体阻滞剂等可能干扰体温调节或加重脱水，需特别警惕中暑症状。02现场紧急处置PART快速脱离热源转移至阴凉区域立即将患者转移至通风良好、阴凉或有空调的环境，避免阳光直射，减少热辐射影响。若条件允许，可转移至温度低于25℃的室内环境。解除紧身衣物迅速解开或脱去患者多余衣物，尤其是合成纤维材质的衣物，以促进汗液蒸发散热。同时移除头盔、护具等可能阻碍散热的装备。物理隔离热源在户外场景下，可利用遮阳伞、反光隔热毯等工具建立临时遮阳区，防止患者持续暴露于高温地表（如柏油路面温度可达60℃以上）。环境通风降温强制对流散热使用电扇或手动扇风加速空气流动，风速建议维持在3-5m/s。配合向患者皮肤喷洒室温水（25-30℃），通过蒸发降温可使核心体温每分钟下降0.08-0.1℃。冰敷关键部位将冰袋或冷敷包置于颈部、腋窝、腹股沟等大血管流经处，每处放置不超过30分钟，需用薄毛巾包裹防止冻伤。避免全身冰浴以防血管过度收缩。蒸发降温系统在医疗条件允许时，可采用雾化冷水喷洒结合气流通风的高级降温技术，该方案可使核心体温在20-40分钟内降至安全范围（＜38.5℃）。初步液体补充补液温度控制所有补充液体应维持在10-15℃（非冰镇），过冷液体可能引发胃痉挛。同时监测患者是否出现水中毒症状（如头痛、呕吐等）。静脉补液指征对呕吐或意识障碍患者，需建立静脉通路输注0.9%氯化钠溶液，初始速度500-1000ml/h，后续根据尿量（目标＞30ml/h）和电解质监测调整。口服补液方案意识清醒患者每15分钟给予200-300ml含电解质液体（如口服补液盐ORS），钠含量应为45-60mmol/L，糖分不超过6%。避免饮用含酒精、咖啡因或高糖饮料。03物理降温措施PART体表降温技术冰袋或冰帽降温将冰块装入专用冰袋或冰帽，包裹毛巾后置于大血管流经处（如颈部、腋窝、腹股沟），通过传导散热降低核心体温，需每20分钟检查局部皮肤防止冻伤。01温水擦浴使用32-34℃温水浸湿毛巾，擦拭患者颈部、四肢及躯干，利用水分蒸发带走体表热量，避免酒精擦浴以防皮肤吸收或刺激。降温毯应用医用降温毯通过循环冷却水或半导体制冷技术实现可控降温，适用于持续高热患者，需动态调整温度避免寒战反应。蒸发散热法在通风环境中向患者体表喷洒温水并配合风扇吹拂，加速对流散热，适用于高温干燥环境下的中暑患者。020304降温部位选择优先选择颈部、腋窝、肘窝、腹股沟及腘窝等大血管分布密集区域，通过直接冷却血液实现高效降温。大血管浅表区避免仅冷却四肢导致外周血管收缩，影响散热效率，需配合躯干降温维持均匀散热。躯干与四肢交替处理使用冰帽或冷湿毛巾覆盖额头，降低颅内温度并保护脑组织，尤其适用于热射病引起的神经系统损伤。头部降温010302心前区、腹部及足底不宜长时间冷敷，以防反射性心率减慢或胃肠功能紊乱。禁忌部位04常规腋温测量需夹紧体温计5分钟，口温测量前30分钟禁食热水或冷饮，数据需校正（腋温+0.5℃）。腋温与口温测量快速检测鼓膜温度，操作简便但易受耳道弯曲或耳垢影响，需多次测量取平均值以提高准确性。红外线耳温枪01020304通过直肠、食道或膀胱探头测量核心体温，准确反映体内真实温度，适用于重症中暑患者的动态评估。核心体温监测使用可穿戴体温贴片或无线体温监测系统，实时传输数据至监护平台，便于医护人员及时调整降温策略。持续监测设备体温监测方法04医疗干预要点PART晶体液优先选择每小时监测血钠、钾、氯及血浆渗透压，严重中暑患者易合并低钠血症，需严格控制补钠速度（血钠上升≤0.5mmol/L/h）。渗透压与电解质监测目标导向性补液以尿量≥0.5ml/kg/h、中心静脉压8-12cmH₂O为指标，合并横纹肌溶解时需维持尿量＞1ml/kg/h以预防急性肾损伤。首选0.9%氯化钠或林格氏液等晶体溶液，初始补液速度建议500-1000ml/h，根据患者血压、尿量及电解质动态调整，避免过快导致心衰。静脉补液原则药物使用禁忌中暑高热为体温调节中枢衰竭所致，对乙酰氨基酚、布洛芬等退热药无效且可能加重肝损伤，绝对禁止使用。退热药禁用原则地西泮等苯二氮䓬类药物需谨慎用于抽搐患者，可能抑制呼吸中枢，需备气管插管设备后小剂量分次给药（如咪达唑仑1-2mgiv）。镇静剂风险提示去甲肾上腺素仅用于难治性低血压（MAP＜65mmHg），需在充分补液后使用，避免加重内脏缺血。血管活性药物限制院内处置流程多器官功能支持启动MODS预警方案，包括CRRT（肌酸激酶＞5000U/L时）、机械通气（ARDS患者）及凝血功能动态监测（DIC风险）。0324小时重症监护持续核心体温监测（食道/膀胱探头）、每小时GCS评分，神经科会诊排除脑水肿，体温正常后仍需监护48小时防迟发并发症。0201快速降温四步法1)冰毯全身降温（目标＜39℃/30min）；2)4℃生理盐水胃管灌注；3)血管内降温导管置入（顽固性高热）；4)冰水浸泡（限于青壮年无休克者）。05特殊人群处理PART快速降温措施立即将患儿转移至阴凉通风处，脱去多余衣物，用温水（非冰水）擦拭全身或敷于大动脉处（颈部、腋下、腹股沟），避免因低温导致寒战产热。若条件允许可使用风扇辅助蒸发散热，同时监测体温降至38℃以下。儿童急救要点补液与电解质平衡优先口服补液盐（ORS）或稀释的运动饮料，少量多次喂服，每小时总量不超过20mL/kg。若出现呕吐或意识障碍，需静脉输注0.9%氯化钠溶液，避免单纯补充葡萄糖导致低钠血症。警惕热射病征兆儿童中暑易进展为热射病，需密切观察是否出现抽搐、谵妄或昏迷，立即呼叫急救并保持侧卧位防止误吸，禁止擅自使用镇静药物。老年患者注意合并症风险评估老年患者常伴有心血管疾病或糖尿病，中暑可能诱发心梗或酮症酸中毒。急救时需监测血压、心率及血糖，避免快速扩容加重心脏负荷，输液速度控制在500mL/h以内。药物交互影响评估是否服用利尿剂、β受体阻滞剂等影响体温调节的药物，必要时暂停用药。退热药（如对乙酰氨基酚）对中暑无效且可能加重肝损伤，应禁用。延迟性并发症预防即使体温恢复正常，仍需观察72小时是否出现横纹肌溶解（表现为肌痛、酱油色尿）或急性肾损伤，及时检测肌酸激酶（CK）和肾功能指标。中暑应激可能引发高渗性昏迷，需每2小时监测血糖，若血糖＞16.7mmol/L且伴脱水，需胰岛素治疗并补充钾离子。避免使用含糖补液，除非确认低血糖。慢性病患管理糖尿病患者高温导致血管扩张可能引发血压骤降，需暂停降压药直至血压稳定。若收缩压持续＜90mmHg，需静脉输注晶体液并警惕休克。高血压患者严格记录出入量，避免过量补液导致肺水肿。电解质紊乱（如高钾血症）风险高，需紧急透析指征包括血钾＞6.5mmol/L或无尿超过12小时。慢性肾病者06预防与教育宣导PART高危场景规避高温密闭环境作业避免在无通风条件的车间、温室或地下空间长时间工作，需配备强制通风设备并限制单次作业时长（建议不超过2小时）。特殊人群防护老年人、慢性病患者及肥胖人群需减少高温外出，居家时保持空调室温26-28℃并监测血压、血糖变化。烈日下进行军训、建筑工地劳动或体育训练时，应避开10:00-16:00紫外线峰值时段，每30分钟补充含电解质饮品200-300ml。户外高强度活动预警信号识别出现头晕头痛、多汗口渴、四肢无力伴注意力涣散，体温可能正常或略升高（≤38℃），此时应立即转移至阴凉处。先兆中暑表现面色潮红、皮肤灼热干燥、脉搏增快（＞100次/分），体温升至38-40℃，伴有恶心呕吐症状，提示需紧急降温处理。轻度中暑进展意识模糊、抽搐或昏迷，体温超过40℃且无汗，可能伴随多器官衰竭，属于医疗紧急事件需立即送医。重度中暑征兆补液方案清醒者可口服含钠（50-80mmo