超声科：腹部超声检查操作规范

超声科：腹部超声检查操作规范演讲人：日期:CONTENTS目录01概述02设备准备03患者准备04操作流程05图像获取与记录06安全与质量保证01概述PART定义与目的腹部超声检查是一种利用高频声波成像技术，通过探头对腹部脏器（如肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏等）进行无创、实时、动态观察的影像学检查方法。定义诊断目的筛查与随访主要用于评估腹部脏器的形态、大小、位置、血流情况及是否存在占位性病变（如肿瘤、囊肿、结石等），为临床提供准确的影像学依据。适用于健康人群的常规体检筛查，以及慢性肝病、胆道疾病等患者的长期病情监测和疗效评估。肝胆系统疾病包括肝炎、肝硬化、脂肪肝、胆囊结石、胆囊炎、胆管扩张等疾病的诊断与鉴别诊断。胰腺与脾脏病变如胰腺炎、胰腺肿瘤、脾脏肿大、脾梗死等疾病的影像学评估。泌尿系统疾病用于肾结石、肾囊肿、肾肿瘤、肾积水及输尿管扩张等疾病的检查。其他腹部异常如腹腔积液、腹膜后淋巴结肿大、腹主动脉瘤等疾病的辅助诊断。适应症范围禁忌症事项绝对禁忌症极少见，仅适用于严重腹部外伤或开放性伤口导致探头无法安全接触皮肤的情况。相对禁忌症对于妊娠期妇女，需谨慎选择检查时机，避免对胎儿造成不必要的声波暴露；对植入金属异物（如腹部支架）者需评估伪影干扰风险。包括近期腹部手术切口未愈合、严重肠胀气干扰成像质量、患者无法配合检查（如剧烈疼痛或意识障碍）等。特殊注意事项02设备准备PART设备功能验证开机后需全面检查超声仪器的各项功能，包括图像分辨率、多普勒模式、增益调节等，确保设备处于最佳工作状态，避免因设备故障影响诊断准确性。系统校准与参数设置电源与连接稳定性超声仪器检查根据腹部检查需求调整预设参数，如深度、焦点位置、动态范围等，确保图像清晰度和对比度符合诊断标准，必要时进行系统校准。检查电源线、接地装置及外接设备（如打印机、PACS系统）的连接稳定性，防止因供电问题或信号中断导致检查中断或数据丢失。探头选择与清洁探头保护措施避免探头跌落或碰撞硬物，使用后及时套上保护套，定期检查探头线缆是否有磨损或断裂，确保探头使用寿命和安全性。消毒与清洁流程每次使用前后需用医用消毒湿巾或专用探头清洁剂擦拭探头表面，避免交叉感染；严禁使用腐蚀性清洁剂或浸泡探头，以防损坏声学透镜。探头类型匹配根据检查部位（如肝脏、胆囊、肾脏）选择合适频率的凸阵或线阵探头，高频探头适用于浅表器官，低频探头适用于深部脏器成像。环境设置标准光线与温湿度控制检查室需保持适宜的环境光线（避免强光直射屏幕），温度控制在22-26℃，湿度维持在40%-60%，以确保患者舒适度和设备稳定性。隐私与感染防控检查区域需配备隔帘或屏风保护患者隐私，严格执行手卫生规范，床单、耦合剂等耗材应一人一换，废弃物按医疗垃圾处理标准分类处置。患者体位与空间布局检查床旁预留足够空间供操作者移动，配备可调节高度的检查床及辅助垫枕，便于患者采取仰卧、侧卧等不同体位完成全面扫查。03患者准备PART患者评估流程详细询问患者既往病史、手术史及过敏史，重点排除肠梗阻、腹腔内植入金属物等超声检查禁忌症，确保检查安全性。病史采集与禁忌症筛查检查前需测量患者血压、心率等基础生命体征，评估其耐受性，对异常指标需及时与临床医师沟通调整检查方案。生命体征监测针对肝胆胰脾等上腹部器官检查，需严格确认患者空腹8小时以上，避免胃肠内容物干扰成像质量。空腹状态确认仰卧位标准操作对肾脏或脾脏等深部器官，采用左侧或右侧卧位可减少肠气干扰，必要时配合深呼吸动作改善显像效果。侧卧位辅助应用特殊体位调整针对肥胖患者或盆腔检查，可垫高腰部或屈膝以缩短声束穿透距离，提高图像分辨率。患者平卧于检查床，双臂自然放置于身体两侧，充分暴露剑突至耻骨联合区域，便于探头多角度扫查。体位安排指南知情同意管理明确向患者说明超声检查的局限性（如肠气干扰可能影响诊断准确性）及潜在不适感（探头加压可能引起轻微疼痛）。告知患者检查过程中若出现晕厥、剧烈腹痛等异常情况时的应急处理流程，签署书面知情同意书并存档。向患者承诺检查全程严格保护隐私，未经授权不泄露影像资料，解释教学或科研用途的影像使用规范。检查风险告知紧急预案沟通隐私保护协议04操作流程PART起始扫描点010203肝脏区域优先扫描以右肋缘下为初始扫描点，探头垂直于腹壁，观察肝脏大小、形态及实质回声，重点排查占位性病变或弥漫性病变。胆囊与胆管系统定位探头置于右肋缘与锁骨中线交点，调整角度显示胆囊长轴，评估胆囊壁厚度、胆汁透声及胆总管直径，注意结石或炎症征象。胰腺区域扫查以剑突下为基准，探头斜向头侧倾斜，清晰显示胰腺头、体、尾部，注意周围血管解剖关系及胰管扩张情况。标准扫描步骤多切面系统性扫查依次完成矢状面、横断面及冠状面扫描，覆盖全腹脏器（肝、胆、胰、脾、肾），确保无盲区遗漏，记录标准切面图像。动态评估血流信号启用彩色多普勒模式，观察门静脉、肝动脉及下腔静脉血流动力学参数，排除血栓或狭窄等血管异常。患者体位调整辅助根据脏器显示需求，指导患者深呼吸、侧卧位或俯卧位，改善声窗条件，尤其适用于肥胖或肠气干扰者。发现疑似脏器破裂、主动脉夹层等危急征象时，立即停止检查并联系临床医师，优先保障患者安全转运。紧急病变即时沟通遇肠气干扰导致图像不清时，可加压探头或更换低频探头，必要时建议患者饮水充盈胃腔以改善显影。技术性干扰应对对复杂病变（如微小肿瘤或不典型脓肿），建议联合CT或MRI进一步验证，并在报告中明确标注需鉴别诊断。疑难病例多模态确认异常情况处理05图像获取与记录PART图像优化技术焦点与分辨率选择采用多焦点技术提升目标区域分辨率，尤其适用于小病灶（如胆囊息肉或肾结石）的细节捕捉；高频探头优先用于浅表器官（如肝脏边缘或胰腺头部）。03谐波成像与伪影抑制启用组织谐波成像（THI）减少腹壁脂肪干扰，优化深部器官（如肾脏或脾脏）的对比度；通过调整角度或体位减少肠道气体产生的混响伪影。0201增益与深度调节根据患者体型和检查部位动态调整增益参数，确保近场和远场图像均匀显示；深度设置需覆盖目标器官全貌，避免关键结构被截断。关键结构捕获必须获取肝脏右叶肋间斜切面、门静脉主干长轴切面、胰腺横切面等标准解剖切面，确保器官间相对位置关系清晰可辨。标准切面覆盖对血管血流采用脉冲多普勒（PW）测量门静脉流速，彩色多普勒（CFM）观察肝动脉分支；胆囊检查需配合呼吸运动观察壁层连续性。动态评估技术针对占位性病变需保存三维径线数据（长×宽×高）、边界特征（清晰/模糊）及内部回声（均质/异质），必要时增加弹性成像或造影模式。病理特征记录DICOM格式归档本地服务器实时存储的同时，需同步至云端医疗影像归档系统（PACS），存储周期不少于诊断要求的最低年限，并定期验证数据完整性。双备份机制隐私与安全管理图像传输需通过加密VPN通道，访问权限实施分级控制（如技师仅可上传，主治医师以上级别可修改标注），审计日志记录所有调阅行为。所有原始图像需以DICOM3.0标准存储，包含患者ID、检查类型、探头频率等元数据，禁止使用非压缩格式（如JPEG）保存诊断图像。数据存储规范06安全与质量保证PART严格执行手卫生规范，检查前后需使用医用消毒剂清洁探头及患者接触区域，避免交叉感染。一次性耦合剂需一人一用，废弃医疗垃圾按分类标准处理。生物安全措施感染防控管理超声检查虽无电离辐射，但需避免长时间高频声波暴露，尤其对孕妇及婴幼儿需控制检查时长，探头输出功率应符合安全阈值。辐射防护原则配备急救药品和设备，如患者出现过敏反应（如耦合剂过敏）或突发不适，应立即停止检查并启动应急流程。紧急情况预案设备维护要点每日使用前后用专用湿巾清洁探头表面，避免腐蚀性溶剂；定期进行图像分辨率、深度校准及多普勒功能检测，确保诊断准确性。日常清洁与校准监测主机散热系统、电缆连接状态及探头有无裂纹，发现异常及时报修；备用设备需每周通电检测以维持性能稳定。硬件故障排查定期更新超声系统软件版本以优化功能，患者图像数据需双重备份（本地服务器+云端），防止数据丢失。软件升级与数据备份质量控制步骤010203操作流程审核通过