《老年照护》课件-老年神经系统常见疾病患者的护理

常见老年病患者的护理第六章第六节老年神经系统常见疾病患者的护理一、老年急性脑血管疾病患者的护理老年护理1.疾病概要急性脑血管疾病又称脑卒中（stroke），是多种原因引起的脑血管损害致急性或亚急性脑功能障碍所引起的一组疾病的总称。急性脑血管疾病分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。急性脑血管疾病起病急骤，具有发病率高、致残率高、复发率高和死亡率高的特点，是老年人的常见致死原因之一，幸存者常遗留不同程度的脑功能障碍后遗症，如偏瘫、言语障碍等。老年护理1)病因（1）血管性危险因素：全身性血管病变、局部脑血管病变及血液系统病变均与急性脑血管疾病的发病有关。①血管壁病变。②心脏病和血流动力学改变。③血液成分和血流变学改变。④其他因素。一、老年急性脑血管疾病患者的护理（2）性别、种族等因素：有研究发现，我国人群急性脑血管疾病的发病率高于心脏病，欧美人群则相反。（3）其他因素：如不良生活方式，吸烟、不健康饮食、肥胖、缺乏适量运动、过量饮酒等都会增加脑卒中的发病风险。老年护理①脑血栓形成。②脑栓塞。③无症状性脑梗死。④并发症多且严重。（1）缺血性脑血管病的特点

（2）出血性脑血管病的特点①脑出血：急性脑血管疾病中病死率最高的疾病。②蛛网膜下腔出血：老年人蛛网膜下腔出血的临床表现多为意识障碍或精神症状。一、老年急性脑血管疾病患者的护理老年护理1)护理评估（1）健康史评估：询问患者的起病时间、临床表现、有无明显诱因等。用药情况、家族史、生活习惯。（2）身体状况评估：护士应评估患者意识状态、生命体征、有无偏瘫、失语等神经功能缺失的情况，评估患者有无并发症出现及其严重程度。（3）辅助检查结果：主要通过影像学检查，也可根据病情进行脑脊液检查。数字减影血管造影是脑血管病变检查的金标准。（4）社会心理评估：由于起病急，患者突然偏瘫、失语，生活不能自理，需要他人照顾。一、老年急性脑血管疾病患者的护理老年护理3)护理措施（1）紧急救护措施：护士应监测和维持患者的生命体征，采集血液标本，给予其吸氧、建立静脉通路及心电监护；帮助患者取昏迷体位，取下活动义齿，清除其口腔内的异物。

（2）一般护理。

①护士应将患者安置于合适的体位，保持其呼吸道通畅。②护士应为患者提供安静、安全的休养环境。③饮食护理：急性脑出血患者于发病24h内应禁食。一、老年急性脑血管疾病患者的护理老年护理（3）用药护理：护士应遵医嘱用药并观察患者用药后的反应。（4）对症护理：调节血压，消除脑水肿。（5）心理护理：相关知识缺乏、肢体功能及语言功能障碍等因素使患者易产生焦虑、恐惧、绝望等心理问题。（6）康复指导：急性脑血管疾病的功能恢复是一个长期过程。①急性期康复训练：预防废用综合征。②恢复期康复训练：运动功能训练、语言功能训练、协调能力训练。一、老年急性脑血管疾病患者的护理3)护理措施老年护理4)健康教育（1）疾病知识教育：护士应为老年人及其家属讲解脑血管疾病的康复知识与自我护理的方法，控制危险因素，积极防治高血压、糖尿病、高脂血症等。（2）积极预防疾病：护士应指导老年人建立健康的生活方式，合理膳食，保持大便通畅，适量运动，保证睡眠充足，避免过度劳累，保持情绪稳定。（3）监测病情：护士应教会患者自我监测病情的方法，主要是监测血压、血脂情况，短暂性脑缺血发作的情况，能否合理用药，能否坚持服用降压药、降血脂药，用药效果如何。一、老年急性脑血管疾病患者的护理二、阿尔茨海默病患者的护理老年护理1.疾病概要阿尔茨海默病（Alzheimersdisease，AD）是指发生在老年期的一种病因未明的中枢神经系统原发性退行性疾病。阿尔茨海默病的主要特征为在意识清醒的状态下出现进行性、不可逆性认知功能衰退，并导致日常生活活动能力下降。阿尔茨海默病的典型病理改变为脑皮质弥漫性萎缩，伴有神经元纤维缠结及老年斑。老年护理1)病因阿尔茨海默病的病因不明，临床通常认为其发病与生物和心理社会因素有关。例如，高龄、有家族史（遗传因素）、脑血管疾病病史、脑外伤、甲状腺功能减退症、慢性酒精中毒、一氧化碳中毒，以及神经递质（如乙酰胆碱、去甲肾上腺素）减少等生物学因素导致脑器质性损害或致认知功能障碍。丧偶、文化水平低下、经济窘迫等心理社会因素可成为阿尔茨海默病的诱因。二、阿尔茨海默病患者的护理老年护理2)阿尔茨海默病的特点

（1）记忆力障碍：为早期最突出的症状，患者表现为近记忆下降。（2）智力障碍：患者出现计算障碍，无法自行购物。

（3）定向力障碍：患者对周围环境和自身状态的定向力均受损，经常迷路。

（4）语言障碍：主要表现为找词困难，词不达意。

（5）情感障碍：患者可出现焦虑、抑郁、情绪不稳定等表现。

（6）行为及人格障碍：患者出现与其身份及受教育程度不相符合的行为，不讲卫生等；或者原来很内向的人在患病后变得夸夸其谈、爱管闲事、惹是生非；也有患者表现为少言寡语、孤僻、被动。二、阿尔茨海默病患者的护理老年护理2)阿尔茨海默病的特点

（7）其他精神症状：患者在疾病早期或中期可以出现妄想。临床上将阿尔茨海默病分为三期，①遗忘期：患者主要表现为近记忆轻微受损，情感淡漠或茫然。生活尚能自理，需要他人提醒和督促。此期可持续1~3年。②混乱期：患者表现为近、远记忆均受损，智力严重受损，不能计算。生活自理能力明显下降，学习与工作基本无法正常进行，日常生活需要他人照料。出现失语、失用、失认。此期是护理最为困难的时期,可持续2~10年。③极度痴呆期：患者仅存片段的记忆，智能趋于丧失，无自主运动，缄默不语。运动障碍明显，卧床或坐轮椅，大小便失禁，生活不能自理。常因压疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体或脏器衰竭而死亡。此期多发生在发病后的8~12年。老年护理（1）一般护理。①患者的居住环境应整洁、明亮、温馨；有明显、鲜明的标识来维持其定向力。②护士在患病早期应指导患者家属尽量不要变换患者的生活环境。③患病中期应尽量保留患者的尚存功能，延缓功能退化。④对晚期不能自理的患者，护士应做好其基础护理。⑤对拒绝一般护理（如洗澡）的患者，护士应寻找原因，针对不同的原因尝试各种方法。二、阿尔茨海默病患者的护理老年护理（2）用药护理：指导和监督患者服药，避免漏服、误服和过量服用药物。（3）对症护理：①记忆障碍的护理：鼓励患者回忆往事,并帮助其认识目前生活中的人和事,可以通过动作、语言、声音、图像等来提高其记忆力。②睡眠障碍的护理：评估原因并采取相应措施，如排除身体不适、缓解紧张及焦虑情绪等。护士应指导患者减少日间卧床时间，尽量减少安眠药的使用。③尿失禁的护理：清楚标示厕所所在位置，及时引导其去厕所。指导患者或其家属使用尿布或舒适的纸尿裤，但尽量推迟使用时间；教会患者做增强尿道括约肌肌力的体操。④智力训练：指导患者进行由易到难的数字概念、计算训练、拼图训练，也可对图片、实物、单词做归纳和分类。护士还可以讲述一件简单的事情，然后提问，让患者作答。二、阿尔茨海默病患者的护理老年护理（4）安全护理防止跌倒、走失、烫伤、烧伤、中毒、误服等意外的发生，室内物品尽量少变换位置。不要将老年人独自锁在家中,不要让其单独承担家务;有毒有害物品应妥善保管,锐器应放在隐蔽处;尽量避免患者单独行动。二、阿尔茨海默病患者的护理（5）心理护理：护士应与患者建立相互信赖的护患关系，维护患者的自尊，尊重其人格。避免与其发生争执。（6）康复指导：护士应指导患者家属为患者提供及寻求良好的社会支持。老年护理4)健康教育（1）疾病知识教育：护士应积极开展科普宣传，普及相关知识。积极防治心脑血管疾病、糖尿病、甲状腺疾病等慢性病；适当补充B族维生素及维生素E，适当食用健脑益智的坚果类食物及海产品。（2）积极预防疾病：指导老年人科学用脑，劳逸结合。对老年人进行记忆、智力、表达能力和社会适应能力训练，由易到难，由简到繁。（3）监测病情：护士应重视对阿尔茨海默病症状的早期发现，鼓励记忆力明显减退的老年人及早就医，定期体检。二、阿尔茨海默病患者的护理三、帕金森病患者的护理老年护理1.疾病概要帕金森病（Parkinsonsdisease，PD）又称震颤麻痹（paralysisagitans），是老年人常见的神经系统变性疾病。帕金森病以静止性震颤、肌肉强直、运动缓慢并减少、姿势步态异常为主要特征。帕金森病最主要的病理改变为中脑黑质多巴胺能神经元的变性引起纹状体多巴胺含量显著性减少、乙酰胆碱作用增强。老年护理1)病因帕金森病的确切病因不明，发病机制复杂，可能与下列因素有关：

（1）老化：有资料表明，正常成人随着年龄的增长，其多巴胺能神经元减少，导致多巴胺的分泌量减少，引起帕金森病。

（2）遗传因素：帕金森病在一些家族中呈聚集现象，约有10%的帕金森病患者有家族史。

（3）环境因素：流行病学调查显示，长期接触工农业毒素，如杀虫剂、除草剂或某些工业化学品，以及吸食海洛因可能与帕金森病的发病有关。三、帕金森病患者的护理老年护理2)帕金森病的特点

（2）肌强直：从一侧开始发展至对侧和全身。屈肌和伸肌肌张力增强。

（1）震颤：早期呈静止性震颤，在静止时出现或明显，做随意运动时减轻或消失，情绪紧张或激动时加重，入睡后消失。典型表现是拇指与示指“搓丸”样动作。

（3）运动减少和运动迟缓：表现为随意运动减少。呈现“面具脸”。

（4）姿势步态异常：患者走路时患侧上肢摆动幅度减小或消失，“慌张步态”。

（5）其他表现：由于迷走神经背核受损，患者常有自主神经系统症状。三、帕金森病患者的护理老年护理三、帕金森病患者的护理老年护理

①基础护理：护士应为患者提供良好的病室环境，使病室内的光线、温度、湿度适宜。护士可根据患者的自理能力指导和鼓励患者做力所能及的事情，应指导患者多吃新鲜的蔬菜、水果，多食含酪氨酸的食物（瓜子、杏仁、芝麻等），以促进脑内多巴胺的合成；禁烟酒及刺激性食品（咖啡、辣椒、芥末、咖喱等）。（1）一般护理。②护士应做好患者的病情观察，预防外伤、肺部感染、压疮、便秘等并发症；鼓励患者经常变换体位，为其轻拍背部，促进痰液排出，预防肺部感染。三、帕金森病患者的护理老年护理

（2）用药护理：护士应掌握配伍禁忌，遵医嘱用药，注意观察药物的疗效及不良反应。（3）心理护理：护士要细心观察患者的心理反应，鼓励患者表达并注意倾听其诉说，避免不良刺激，尽量满足患者的合理需求。

（4）安全护理：护士要防止患者跌倒、坠床，使地面平整、防滑、无障碍物，床铺可加防护栏等。（5）康复指导。①疾病早期：应鼓励患者参加有益的社交活动。②疾病中期：指导患者有目的有计划的锻炼。③疾病晚期：取舒适体位，活动关节、按摩肌肉三、帕金森病患者的护理老年护理4)健康教育（1）疾病知识教育：护士要做好知识宣传，让患者及其家属了解病情的进展情况，主动配合治疗和护理。（2）积极预防疾病：目前尚无有效的预防措施能够阻止帕金森病的发生和进展，因此，早期发现临床前患者，并采取有效的预防措施阻止多巴胺能神经元的变性死亡才能阻止疾病的发生与进展。（3）监测病情：护士应嘱患者定期门诊复查，以了解病情变化及用药情况，及时调整用药剂量及用药方案。三、帕金森病患者的护理第七节老年泌尿生殖系统常见疾病患者的护理一、老年前列腺增生患者的护理老年护理1.疾病概要

前列腺增生（benignprostatichyperplasia，BPH）又称良性前列腺增生症，是前列腺腺体和间质细胞良性增生导致泌尿系统梗阻而引起的一系列临床症状及病理改变。前列腺增生是老年男性的常见病。前列腺是男性的附属性器官，一般男性在35岁以后均有不同程度的前列腺增生，多在50岁以后出现症状，60岁以上男性前列腺增生的发病率超过50％，80岁时前列腺增生的发病率可达90％。老年护理（1）性激素平衡失调：老年男性性激素平衡失调是引起前列腺增生的重要原因。（2）性生活过度：频繁、过度的性生活可导致前列腺组织经常处于充血状态。（3）不良饮食习惯：长期饮酒、饮咖啡、喝浓茶，喜食辛辣。（4）慢性炎症刺激：引起睾丸炎、泌尿系统感染等的病菌和形成的有害物质长期刺激前列腺可引起前列腺增生。（5）其他因素：久坐、便秘、劳累、局部受凉、活动减少均可诱发或加重前列腺增生。一、老年前列腺增生患者的护理1)病因老年护理（1）排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最主要的症状。（2）尿频、夜尿增多：前列腺增生最早出现、最常见的症状。（3）尿潴留：随着梗阻程度的加重，患者的残余尿量增多，可导致膀胱肌收缩无力，引起尿潴留。（5）血尿：伴有尿路结石或膀胱颈黏膜充血时患者可出现血尿。（4）膀胱炎症状：合并感染时患者可出现尿频、尿痛、尿急等膀胱炎症状。一、老年前列腺增生患者的护理2)老年前列腺增生的特点老年护理前列腺的外科手术治疗前列腺的外科手术治疗方式包括开放手术、腔内手术及激光手术。经尿道前列腺电切术是目前前列腺增生外科手术治疗的“金标准”。经尿道前列腺电切术后（图65），绝大多数患者的下尿路症状能获得显著改善。激光手术治疗具有出血少、并发症较少等优点，适用于不能耐受经尿道前列腺电切术或前列腺体积较小的患者。随着技术的进步，激光手术治疗可能逐渐取代大多数的经尿道前列腺电切术。对手术风险较高，不能耐受经尿道前列腺电切术，且药物治疗疗效欠佳的患者，微创治疗是可以考虑的治疗方法。

知识链接一、老年前列腺增生患者的护理老年护理

（2）身体状况评估：直肠指诊评估患者前列腺的大小、质地、表面情况。

（1）健康史评估：护士应询问患者有无尿频、夜尿增多、进行性排尿困难等表现，既往史。一、老年前列腺增生患者的护理1)护理评估（3）辅助检查结果：评估患者有无前列腺增大，前列腺的质地有无改变；膀胱内有无残余尿量；尿流动力学是否异常等。①肛门指检：诊断前列腺增生症的重要手段。可触及增大的前列腺,表面光滑,质韧、有弹性,边缘清楚,中间沟变浅或消失。②B超：可以直接测得前列腺的大小、体积。③其他：膀胱镜、膀胱残余尿量测定、尿流动力学检查。老年护理①病情观察。

②环境：夜间尿频时，防止跌倒。有尿意时马上排尿，不可憋尿。

③饮食护理：避免短时间大量饮水。避免饮酒或饮用有利尿作用的饮料。④休息与活动。（1）一般护理。（2）尿潴留的护理：对尿潴留患者，护士应尽快行导尿术，必要时可行耻骨上膀胱造口术，以引流尿液、控制感染、预防尿毒症。一、老年前列腺增生患者的护理3)护理措施老年护理（3）用药护理：护士应遵医嘱用药，并注意药物的疗效和不良反应。（4）手术治疗的护理：尿路梗阻严重的前列腺增生患者应考虑行前列腺切除术。②抗雄性激素药：无明显不良反应，不影响男性性功能，终身服药。①α受体阻滞剂：起效快，但不良反应多，主要有头痛、鼻塞、等。

②术后护理：护士应观察术后患者的生命体征、水及电解质平衡、意识状态。①术前护理：护士应向患者及其家属介绍手术治疗的目的和方法。一、老年前列腺增生患者的护理3)护理措施老年护理（1）疾病知识教育：护士应加强老年前列腺增生基本知识的宣教。（2）积极预防疾病：嘱患者注意劳逸结合，睡眠要充足；避免过度劳累、受凉、久坐、骑车等挤压、牵拉会阴部的活动；以防止前列腺血流不畅引起急性尿潴留;每天至少饮水2000mL,以稀释尿液中代谢产物的浓度,减少尿液中的有害物质对前列腺组织的刺激;不憋尿,忌烟酒,不吃辛辣等刺激性食物,保持大便通畅,性生活要适度,放松心情。（3）监测病情：护士应指导患者每年进行直肠指诊、前列腺B超检查，以了解病情变化情况。

4)健康教育二、老年泌尿系统感染患者的护理老年护理1.疾病概要泌尿系统感染又称尿路感染（urinarytractinfection），是指各种致病菌侵入泌尿系统所引起的炎症。尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，前者主要是肾盂肾炎，后者包括膀胱炎和尿道炎。泌尿系统感染是老年人的泌尿系统常见疾病，在老年人感染性疾病中其发病率位居第二，仅次于呼吸道感染。70岁以前女性泌尿系统感染的发病率明显高于男性，男女比例为1∶8，70岁以上老年人泌尿系统感染的发病率无明显差别。老年护理（1）致病菌：以细菌感染为多见，主要的致病菌是革兰阴性菌中的大肠埃希菌，占85%以上，其次为克雷白杆菌、变形杆菌、柠檬酸杆菌属等。（2）易感因素。①抵抗力下降。②尿路梗阻。③尿量减少。④侵入性操作。⑤慢性病。二、老年泌尿系统感染患者的护理1)病因老年护理（1）尿道刺激症状不典型：可无明显发热、膀胱刺激征等表现。仅表现为食欲下降乏力、下腹部不适。（2）无症状和非特异性症状增多：无症状是指没有排尿困难、尿频、尿痛、新近尿失禁、发热等症状。患者常有膀胱刺激征、肾盂肾炎往往有发热、乏力、浑身不适（3）并发症：急性肾盂肾炎极易并发菌血症、败血症及感染性休克，是导致老年人败血症的主要原因。（4）尿中可无白细胞：部分患者的白细胞尿或菌尿与泌尿系统感染的症状不一致，白细胞升高也不明显。二、老年泌尿系统感染患者的护理2)老年泌尿系统感染的特点老年护理(1)健康史评估：询问患者有无尿路感染、尿路梗阻性疾病、糖尿病等，有无长期卧床、尿失禁、侵入性操作的经历。(2)身体状况评估：评估患者有无肾区叩痛、腰骶部酸痛表现，评估患者的体温、尿液的颜色和气味、尿量、排尿次数等。(3)辅助检查结果。①尿常规检查:浑浊，每高倍镜视野白细胞数大于5。②尿细菌学检查：新鲜中段尿，菌落数≧105/mL③血常规和肾功能检查④影像学检查。二、老年泌尿系统感染患者的护理1)护理评估老年护理

（1）一般护理。①病情观察：发热、膀胱刺激征。②环境。③饮食护理：禁忌辛辣等刺激性食物。多饮水，每日尿量在2500mL以上，冲洗尿路，减轻膀胱刺激征。④清洁护理。（2）用药护理：护士应遵医嘱给予患者抗生素，注意观察药物的疗效和不良反应。二、老年泌尿系统感染患者的护理3)护理措施（3）尿细菌学检查护理：选择清晨新鲜的中段尿,因为此时尿液在膀胱中已停留了6~8h，使细菌有足够的时间繁殖。在采集尿培养标本前，充分清洗患者的外阴，对尿道口进行消毒，避免阴道分泌物、血液、粪便污染标本。严格无菌操作，确保尿培养结果的准确性。应在患者使用抗生素5天之前或停用抗生素5天之后留取尿液，使用灭菌容器，取标本后在1h内培养或冷藏保存。培养结果为阳性者应做药敏试验，以指导抗生素的选用。老年护理二、老年泌尿系统感染患者的护理3)护理措施（4）对症护理：对体温升高者，护士应定时为其测量体温并记录，必要时予以物理降温或药物降温，并及时为其擦干汗液。（5）心理护理：护士应告诉患者急性泌尿系统感染大部分预后较好，消除其紧张、焦虑情绪；为患者讲解泌尿系统感染的病因与诱因，解释各种检查的意义和方法，协助其做好清洁中段尿的采集并及时送检。老年护理二、老年泌尿系统感染患者的护理3)护理措施老年护理（1）疾病知识教育：护士应加强老年泌尿系统感染基本知识的宣教。（2）积极预防疾病：指导患者注意局部清洁卫生，增强抵抗力；每晚用清水或0.1％高锰酸钾溶液清洁外阴及肛周皮肤；女性患者不要坐浴，勤换内裤。多饮水、勤排尿、不憋尿。（3）监测病情：护士应指导患者遵医嘱服用抗生素，预防感染复发。二、老年泌尿系统感染患者的护理4)健康教育第八节老年内分泌系统常见疾病患者的护理一、老年糖尿病患者的护理老年护理1.疾病概要

糖尿病（diabetesmellitus，DM）是老年人的常见慢性病，是胰岛素分泌相对或绝对不足而引起的以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征。如血糖控制不理想，患者就会发生多种并发症，影响其生活质量。糖尿病可分为四大类型：1型糖尿病，约占5%，多发生于儿童及青少年，发病急骤；2型糖尿病，占90%以上，多发病于40岁以上的中老年人，起病隐匿，发展缓慢；妊娠期糖尿病，在妊娠期才出现，多数患者于产后能恢复正常；其他类型的糖尿病，包括病因明确的继发性糖尿病，如胰腺受损引发的血糖升高所致糖尿病。二、老年甲状腺功能亢进症患者的护理老年护理1.疾病概要

甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称甲亢，是甲状腺素分泌过多导致氧化代谢过程加速，使机体代谢率增高的一种内分泌疾病。甲亢多见于青年人，但老年甲亢并不少见，老年甲亢占甲亢的10%～17%。甲亢最常见的类型是弥漫性甲状腺肿瘤伴甲亢（Graves病）。第九节老年运动系统常见疾病患者的护理一、老年骨质疏松症患者的护理老年护理1.疾病概要

骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种以骨量降低、骨微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险增大为特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病。骨质疏松症可分为原发性骨质疏松症与继发性骨质疏松症两大类。原发性骨质疏松症是指发生于绝经后或随年龄的增长而发生的骨质疏松，主要为绝经后骨质疏松症及老年性骨质疏松症；继发性骨质疏松症通常由其他疾病及药物引起。老年护理（1）骨吸收增加。

①性激素缺乏：绝经后卵巢功能衰退，雌激素缺乏使破骨细胞功能增强、骨丢失加速是引起绝经后骨质疏松症的主要原因。

②活性维生素D缺乏和甲状旁腺激素（PTH）水平增高：甲状旁腺激素有调节与维持血钙在正常水平的作用。③细胞因子表达紊乱，护骨素（OPG）减少，导致破骨细胞活性增强和骨吸收。一、老年骨质疏松症患者的护理1)病因老年护理（2）骨形成减少

①峰值骨量降低：峰值骨量50%～80%是由遗传因素决定的，并与种族、发育、营养及生活方式等相关。

②骨重建功能衰退：可能是老年性骨质疏松症的重要发病原因。

③骨质量下降：骨质量主要与遗传因素有关，骨质量下降可导致骨脆性和骨折风险增高。

④不良的生活方式：蛋白质摄入不足、营养不良和肌肉功能减退是引起骨质疏松症的重要原因。一、老年骨质疏松症患者的护理1)病因老年护理

（1）疼痛：患者可有腰背部疼痛或周身骨骼疼痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。

（2）脊柱变形：骨质疏松严重者可伴有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限。

（3）脆性骨折：老年骨质疏松症的最常见和最严重的并发症。一、老年骨质疏松症患者的护理2)老年骨质疏松症的特点老年护理

②X线检查：主要表现为皮质变薄，骨小梁数量减少、变细，骨密度降低，透明度加大，严重时出现骨变形或骨折。

①骨密度测量：诊断骨质疏松症最有价值的检查，常用方法包括单光子吸收测定法、双能X线吸收测定法、定量CT检查、定量超声检查等。

③骨生化检查：测定血、尿的矿物质及某些生化指标。（3）辅助检查结果。一、老年骨质疏松症患者的护理1)护理评估老年护理（1）一般护理。①环境：护士应为患者提供适宜的着装建议和安全的生活环境布置指导，避免其因跌倒而发生骨折。②饮食护理：护士应为患者提供富含钙质和维生素D的食物，通常应保证每日1200mg钙质和400～800IU维生素D的摄入。③休息与活动：负重运动对维持与提高骨质量和骨密度具有重要意义，如平地走路。多接受日光照射，每天不少于15min。一、老年骨质疏松症患者的护理3)护理措施老年护理（2）用药护理。

①钙剂和维生素D：若从膳食中摄入钙的量不足，则患者可服用钙剂，与维生素D同时服用可促进钙的吸收。

②二磷酸盐：护士应指导患者空腹服用二磷酸盐，同时饮清水200～300mL。

③雌激素：采用雌激素替代疗法时，护士应了解患者家族中有无妇科肿瘤患者。

④降钙素：对骨质疏松症所致骨痛有明显的治疗效果，直接抑制破骨细胞对骨的破坏。一、老年骨质疏松症患者的护理老年护理（3）对症护理：除注意休息与体位外，护士应注意为患者保暖，酌情对疼痛部位进行热敷、理疗等。

（4）预防并发症：护士应鼓励患者多做深呼吸和扩胸运动，注意保暖，避免受到寒冷刺激，防止发生肺部感染。（5）心理护理：老年人可因疼痛、活动受限而易产生焦虑情绪和消极思想，不敢活动，影响日常生活。一、老年骨质疏松症患者的护理3)护理措施老年护理（1）疾病知识教育：护士应为患者及其家属介绍骨质疏松症的病因、危险因素、危害性及预防措施。（2）积极预防疾病：护士应教给患者防治骨质疏松症的三要素，即补充钙质、户外运动和预防跌倒。（3）监测病情：护士应指导患者遵医嘱用药，勿自行减量或停药，让患者了解所用药物的作用，注意观察其有无不良反应；密切监测患者骨质变化的情况，及时调整治疗方案。一、老年骨质疏松症患者的护理4)健康教育二、老年退行性骨关节病患者的护理老年护理1.疾病概要退行性骨关节病（degenerativeosteoarthritis）又称老年退行性骨关节病、骨性关节炎、增生性关节炎、老年骨关节病，是关节软骨发生退行性变引起关节软骨完整性破坏及关节边缘软骨下骨板病变，继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病。老年护理2)老年退行性骨关节病的特点退行性骨关节病主要与关节（尤其是软骨）的退行性病变有关，其他相关的危险因素有肥胖或超重、长期剧烈或过于频繁的关节活动、肌肉萎缩等。（1）关节疼痛、肿胀、畸形：特点为隐匿发作、持续钝痛。（2）僵硬。（3）功能受限。（4）关节内卡压现象。二、老年退行性骨关节病患者的护理1)病因老年护理（1）健康史评估：护士应询问患者的年龄、既往职业、有无吸烟、先天畸形或外伤、糖尿病病史和家族遗传史。（2）身体状况评估：护士应评估患者受累关节的局部情况与屈伸活动状况、体型与体重等。（3）辅助检查结果①X线检查。②CT检查。③MRI检查。（4）社会心理评估：退行性骨关节病引起的反复或持续的关节疼痛、功能障碍和关节变形给患者的日常生活及心理健康带来了很大的影响。二、老年退行性骨关节病患者的护理1)护理评估老年护理（1）一般护理

①环境：避免室内地板有高低落差，注意防滑;

②饮食护理：护士应指导患者合理膳食，给予其高蛋白、高维生素、易消化的食物，避免其进食高脂、高糖食物。补充含钙丰富的食物。

③休息与活动：急性发作期，限制患者的关节活动，以不负重的活动为主。疾病缓解期可指导患者适当、有规律地运动，如打太极拳、骑自行车、游泳等,通过加强肌肉、肌腱和韧带的支持作用而保护关节；避免长时间站立及长距离行走,尤其是长距离登山运动，增加关节的压力，加速关节退行性变。减轻体重。二、老年退行性骨关节病患者的护理老年护理（4）手术护理：对症状严重、关节畸形明显的晚期退行性骨关节病患者，护士可指导其行人工关节置换术，如膝关节或髋关节置换术。（5）心理护理：由于反复或持续的关节疼痛和疾病迁延不愈，患者易对治疗失去信心，产生消极、悲观的情绪。（2）用药护理：常用非甾体抗炎药，这类药物可缓解疼痛，但不能阻止疾病的发展。（3）对症护理：主要是控制疼痛。患者的关节疼痛明显时应卧床休息，但不宜长期卧床。采用辅助工具行走、局部理疗，必要时遵医嘱使用镇痛药。二、老年退行性骨关节病患者的护理3)护理措施老年护理（1）疾病知识教育：护士应向患者及其家属介绍退行性骨关节病的危险因素、预防和治疗措施。（2）积极预防疾病：护士应指导患者的日常饮食和活动锻炼，以预防和延缓病情的发展。（3）监测病情：护士应指导服用药物的患者进行药物不良反应的自我监测。二、老年退行性骨关节病患者的护理4)健康教育三、老年颈椎病患者的护理老年护理1.疾病概要颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退行性变导致相邻的神经、脊髓、椎动脉、食管等受累而引起的相应临床症状和体征。颈椎病的好发部位依次为C5～6、C4～5、C6～7节段。老年护理（1）年龄因素：颈椎间盘一般从20岁左右开始发生退行性变，出现颈椎病症状者以中老年居多。（2）急、慢性损伤：患者常有过度劳累、长期的某种工作体位。(如长期伏案、绘图工作、计算机操作、会计工作或缝纫等)或不良睡眠姿势(如高枕睡眠者等),可使颈部肌肉和颈椎处于慢性疲劳、损伤状态;（3）先天性因素：少数患者因先天性颈椎畸形或发育性颈椎管狭窄而较早地出现颈椎病症状。三、老年颈椎病患者的护理1)病因老年护理（1）神经根型颈椎病：由颈椎退行性病变压迫、牵拉颈神经根所致。此型在临床上最常见，占颈椎病的50%～60%。表现为颈、肩部疼痛，可向上肢放射，颈部懾硬，上肢麻木，受累神经根支配区皮肤感觉减退、相关肌肉的肌力減弱。（2）脊髓型颈椎病：占颈椎病的10%～15%，由颈椎退行性病变压迫脊髓所致，症状最重。脊髓受压部位和程度的不同，可出现手部麻木，活动不灵，精细活动失调，握力减退；下肢麻木、步态不稳，有踩棉花样感觉，足尖拖地；躯干部可有束胸感：三、老年颈椎病患者的护理2)老年颈椎病的特点老年护理

（3）椎动脉型颈椎病：颈椎退行性病变的机械性压迫因素或退行性病变导致颈椎阶段不稳定可造成椎动脉受到压迫或刺激。引起椎-基底动脉供血不足。患者主要表现为颈源性眩晕、头痛、突然撞倒、视觉障碍、耳鸣、听力下降。（4）交感神经型颈椎病：临床症状复杂，在中年妇女多发。由于颈椎结构退行性病变刺激颈交感神经。故惠者可表现出一系列的交感神经兴奋或抑制症状，特点是临床症状多而客观，体征少，呈神经症表现。面部或躯干麻木，痛觉迟钝；易出汗或无汗；心悸，心动过速或过慢，心律不齐；血压升高或降低。三、老年颈椎病患者的护理2)老年颈椎病的特点老年护理（1）健康史评估：护士应询问并了解患者的生活习惯、工作性质，是否吸烟，有无外伤史、长期颈肌劳损和骨关节炎，发作时有无急、慢性损伤等诱因。

（2）身体状况评估：护士应评估患者在头偏向患侧时有无患侧颈部上耸的表现，了解患者上肢牵拉试验和压头试验的结果是否为阳性。三、老年颈椎病患者的护理1)护理评估老年护理（3）辅助检查结果。①X线检查：颈椎正、侧位片显示颈椎生理前凸变小或消失。

②CT、MRI检查