《内科护理》课件-第4章 第04节 胃癌病人的护理

第四节胃癌病人的护理难点重点和难点重点发病机制、药物治疗及护理病因、身体状况、并发症、治疗原则、护理要点、健康教育观看视频引起胃癌的病因有哪些？胃癌有何临床表现，该如何治疗？概述胃癌是起源于胃上皮的恶性肿瘤，是人类最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤的首位，在所有肿瘤中居第二位。定义概述发病率

我国西北地区东南沿海为高发区，山东临朐县最高，广东、广西、贵州为低发区。发病年龄35岁以下较低，35岁以后逐年上升，55-70达高峰，平均死亡年龄62岁死亡率恶性肿瘤死亡率首位，农村居首位。流行病学特点我国属胃癌较高发病区，但部分地区胃癌发病率有逐年下降之势。概述流行病学特点正常情况，胃粘膜上皮细胞增殖与凋亡动态平衡，当胃上皮细胞过度增殖而又不能启动凋亡信号，则可能引起胃癌。【病因及发病机制】

病因【病因及发病机制】

1.环境和饮食因素：环境如土壤、水源等；食物：（1）多吃新鲜蔬菜、水果→发病下降；（2）腌、霉、熏、酸食物→发病上升；（3）VitC、VitE,、叶酸、硒有防癌作用。病因【病因及发病机制】

2.幽门螺杆菌（被WHO认为Ⅰ类致癌原）Hp诱发胃癌的可能机制：引起慢性炎症；还原亚硝酸盐；某些代谢产物促进上皮细胞变异；Hp毒素(如CagA)直接致癌。病因【病因及发病机制】

3.遗传因素其发病有明显的家族聚集倾向，家族发病率高于人群2-3倍。4.癌前状态分为癌前疾病和癌前病变。癌前疾病：与胃癌相关的良性疾病，有发生胃癌的危险性。癌前病变：易转变成癌组织的病理组织变化。病因1.饮食因素的致病机制硝酸盐在胃内硝酸盐还原酶的作用下→亚硝酸盐，与胺结合→致癌的亚硝胺高盐饮食→胃黏膜的损伤【病因及发病机制】

发病机制2.HP感染的致病机制HP感染→慢性炎症→内源性致突变源。HP感染→亚硝化作用致癌作用。HP感染→分泌毒素促使细胞变异。【病因及发病机制】

发病机制询问病人有无长期食用霉变粮食、咸菜、烟熏腌制食品，以及高盐饮食习惯。有无慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃炎、胃溃疡等病史。有无家族聚集倾向。【护理评估】健康史1.症状多数早期胃癌无症状随着病情发展出现上腹不适、反酸、嗳气等消化不良症状，时隐时现，长期存在。【护理评估】身体状况早期胃癌：类似溃疡病表现（反酸、嗳气）进展期胃癌：上腹痛（最早出现）、进行性体重减轻为最常见，伴有纳差、厌食。腹痛可急可缓，进食服药不能缓解。晚期胃癌：消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状【护理评估】身体状况症状早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。进展期：上腹部可扪及肿块，有压痛转移：远处淋巴结转移可在左锁骨上内侧触及淋巴结，称为Virchow淋巴结。肝脏转移：可有肝肿大、常伴黄疸甚至腹水直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块腹膜转移：腹水，移动性浊音【护理评估】身体状况体征

Virchow淋巴结【护理评估】身体状况【护理评估】常见的转移途径直接浸润蔓延淋巴转移（最主要）--左锁骨上内侧血行转移，多见肝，其次肺腹膜种植转移

身体状况贲门癌累及食管下段出现吞咽困难。幽门梗阻出现严重的恶心、呕吐。溃疡型胃癌出血时引起呕血或（和）黑便。肝脏转移引起右上腹痛、黄疸和（或）发热。侵及胰腺则会出现背部放射性疼痛等。【护理评估】身体状况并发症1.血液检查常见缺铁性贫血。2.粪便隐血试验

持续阳性，有辅助诊断的意义。3.内镜检查内镜直视下可见病变部位、性质，取黏膜做活组织检查，是目前最可靠的诊断手段。【护理评估】辅助检查内镜+活组织检查---目前最可靠的诊断手段4.X线钡餐检查：早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90％以上结节型：充盈缺损溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象；浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄【护理评估】辅助检查1.手术治疗手术切除及区域淋巴结清扫，是目前根治胃癌的方法。根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域淋巴结胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除。姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术。【护理评估】治疗原则及主要措施2.胃镜下治疗早期胃癌可在胃镜下行高频电凝切除术、激光或微波凝固及光动力治疗等。如有淋巴结转移，胃镜下治疗不如手术可靠。【护理评估】治疗原则及主要措施3.化疗

早期胃癌及进展期胃癌辅以化疗，晚期胃癌化疗主要是缓解症状，改善生存质量及延长生存期。术后辅助化疗可减少复发率，提高生存率。目前常用药物有氟尿嘧啶或呋喃氟啶、丝裂霉素、阿霉素等。【护理评估】治疗原则及主要措施4.支持治疗

应用高能量静脉营养疗法，增强病人体质，使其耐受手术和化疗。使用生物制剂，如香菇多糖、沙培林等，提高病人免疫力。【护理评估】治疗原则及主要措施【常见护理诊断/问题】疼痛与癌细胞浸润有关。营养失调低于机体需要量与吞咽困难、消化吸收障碍等有关。预感性悲哀与病人预感疾病的预后有关。【护理目标】1.病人自觉疼痛程度能够减轻或缓解。2.病人能够保证营养摄入，减缓机体消耗。3.病人能够了解疾病并积极配合治疗。【护理措施】1.休息与活动病情轻者，适当参加日常活动，不适为原则。重者应卧床休息，采取舒适体位，避免诱发疼痛。一般护理【护理措施】2.饮食护理给予病人蛋白质、碳水化合物和维生素丰富的饮食。为病人提供良好的进食环境，选择适合病人口味的食品和烹调方法，变换食物的色、香、味，以增进食欲。一般护理【护理措施】3.静脉营养支持有吞咽困难者和中、晚期病人，遵医嘱静脉输入高营养物质，维持机体代谢需要，提高病人免疫力。幽门梗阻时，立即禁食，行胃肠减压，遵医嘱静脉输液。一般护理密切观察病人疼痛的性质、部位。有无咽痛、尿痛等不适。是否伴有严重的恶心和呕吐、吞咽困难、呕血及黑便等症状。监测病人的生命体征及血液等检查。【护理措施】病情观察遵医嘱化疗，用药过程中观察药物的疗效及不良反应，如骨髓抑制、胃肠道反应，如恶心、呕吐等，肝功能异常等。遵医嘱给与止痛药，遵循三阶段给药疗法，从弱到强，先以非麻醉药为主，不能控制疼痛时加用弱麻醉及强麻醉镇痛药。【护理措施】用药护理1.疾病知识指导指导病人多食富含维生素C的新鲜水果、蔬菜，多食鱼类、豆制品和乳制品。避免高盐饮食，少食咸菜、烟熏和腌制食品。科学贮存食品，不食霉变食物。有癌前状态者，定期检查。【护理措施】健康教育2.生活方式指导指导病人有规律生活，保证充足睡眠，适量活动，增强机体抵抗力；防止继发性感染。【护理措施】健康教育3.胃癌预防一级预防：病因预防①饮食②杀Hp③萎缩胃炎，长期随访有意义二级预防：早期诊断与治疗内镜普查大便隐血试验【护理措施】健康教育①疼痛程度减轻或缓解。②保证营养摄入，减缓机体消耗。③了解疾病并积极配合治疗。【护理评价】病人是否：小结

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤的首位。胃癌病因尚未完全阐明，一般认为与饮食和环境、幽门螺杆菌感染、遗传、癌前病变等因素有关。目前唯一根治胃癌的方法是手术治疗。

思考题胃癌淋巴结转移的常见部位是A.右锁骨上B.左锁骨上C.右颈部D.左颈部E.左颌下答案：B思考题诊断早期胃癌最重要的手段是A

胃液分析

B

x线钡餐检查C

胃镜检查

D

癌胚抗原测定

E

大便隐血试验

答案：C

思考题胃癌血行转移主要转移到A

卵巢

B