(2025年)胃肠外科一科理论试题及答案

(2025年)胃肠外科一科理论试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.胃的动脉血供中，源于肝固有动脉的分支是A.胃左动脉B.胃右动脉C.胃网膜左动脉D.胃短动脉2.关于直肠癌T分期的描述，正确的是A.T1期肿瘤侵犯黏膜下层B.T2期肿瘤穿透固有肌层至浆膜下层C.T3期肿瘤侵犯邻近结构D.T4a期肿瘤穿透脏层腹膜3.急性肠梗阻患者出现腹膜刺激征，最可能的病理类型是A.单纯性肠梗阻B.绞窄性肠梗阻C.麻痹性肠梗阻D.痉挛性肠梗阻4.胃癌根治术（D2淋巴结清扫）中，需清扫的第6组淋巴结位于A.胃左动脉周围B.肝总动脉周围C.胃网膜右动脉根部D.腹腔干周围5.肠外瘘患者早期（瘘发生2周内）的首要处理措施是A.手术闭合瘘口B.控制腹腔感染C.全肠外营养支持D.瘘口局部负压吸引6.关于胃食管反流病（GERD）的手术适应症，错误的是A.严格内科治疗无效B.合并Barrett食管C.食管裂孔疝直径＜2cmD.反复发作的吸入性肺炎7.结肠癌患者术前CEA水平显著升高，术后1个月复查CEA未降至正常，最可能的原因是A.肿瘤残留或转移B.实验室误差C.术后应激反应D.合并其他消化道疾病8.腹腔镜胃癌根治术中，判断胃切断线位置的金标准是A.距肿瘤上缘5cmB.术中冰冻病理切缘阴性C.术前胃镜标记D.肿瘤大小的2倍距离9.克罗恩病（CD）与肠结核的鉴别要点中，最具特异性的是A.病变节段性分布B.非干酪样肉芽肿C.结核菌素试验阳性D.抗酸染色找到结核杆菌10.十二指肠溃疡穿孔的典型X线表现是A.膈下游离气体B.肠管扩张伴气液平C.胃泡影增大D.结肠袋消失11.结直肠癌肝转移的M分期（AJCC第9版）中，M1c指A.单个肝转移灶B.多个肝转移灶C.同时合并肝外转移D.转移灶直径＞5cm12.肠粘连松解术后，预防再次粘连的关键措施是A.术后早期下床活动B.腹腔内注入防粘连剂C.减少肠管暴露时间D.彻底止血13.胃间质瘤（GIST）危险度分级的主要依据是A.肿瘤大小和核分裂象B.肿瘤部位C.患者年龄D.免疫组化CD117表达强度14.急性出血坏死性胰腺炎并发肠瘘的主要机制是A.胰酶消化腐蚀肠壁B.手术损伤C.肠缺血坏死D.感染直接侵袭15.关于肠梗阻患者的液体复苏，错误的是A.优先补充晶体液B.目标中心静脉压（CVP）8-12mmHgC.尿量＞0.5ml/kg/hD.大量补充胶体液纠正低蛋白二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.胃大部切除术后早期并发症包括A.吻合口出血B.倾倒综合征C.十二指肠残端破裂D.碱性反流性胃炎2.结直肠癌的转移途径包括A.淋巴转移B.血行转移C.直接浸润D.腹膜种植3.绞窄性肠梗阻的临床特征有A.持续剧烈腹痛，呕吐早且频繁B.腹膜刺激征阳性C.腹腔穿刺抽出血性液体D.X线显示孤立、固定的胀大肠袢4.胃癌的癌前病变包括A.慢性萎缩性胃炎B.胃息肉（腺瘤性）C.胃溃疡D.肠上皮化生5.肠外营养（PN）的并发症包括A.导管相关性血流感染B.胆汁淤积C.高血糖D.肠黏膜萎缩6.腹腔镜结直肠癌手术的优势包括A.术后疼痛轻B.肠功能恢复快C.肿瘤学效果与开腹手术相当D.更适合肥胖患者7.急性阑尾炎的病理分型包括A.单纯性阑尾炎B.化脓性阑尾炎C.坏疽性阑尾炎D.穿孔性阑尾炎8.胃癌根治术后辅助化疗的适应症包括A.T3/T4期B.淋巴结转移（N+）C.低分化腺癌D.肿瘤直径＞5cm9.肠瘘患者的营养支持原则是A.早期以肠外营养为主B.瘘口控制后逐步过渡到肠内营养C.优先选择要素饮食D.总热量需达到30-35kcal/kg/d10.关于胃肠间质瘤（GIST）的治疗，正确的是A.手术是局限性GIST的首选治疗B.伊马替尼用于不可切除或转移性GISTC.所有GIST术后均需辅助靶向治疗D.肿瘤破裂不影响预后三、简答题（每题8分，共40分）1.简述进展期胃癌的Borrmann分型及各型特点。2.列举机械性肠梗阻与麻痹性肠梗阻的鉴别要点。3.试述直肠癌的外科治疗原则（包括手术方式选择）。4.简述肠外瘘的诊断步骤及关键检查。5.说明胃食管反流病（GERD）的外科治疗术式及适应症。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：男性，65岁，反复上腹痛3个月，加重伴黑便1周。既往有“胃溃疡”病史10年。查体：贫血貌，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，未触及包块。实验室检查：Hb85g/L，粪隐血（+++）。胃镜：胃窦小弯侧见一4cm×3cm溃疡，边缘不规则，底覆污秽苔，取活检5块。病理回报：胃窦低分化腺癌，Lauren分型为弥漫型。腹部增强CT：胃窦壁增厚，最厚处约1.2cm，周围脂肪间隙清晰，肝、胰未见转移灶，腹腔淋巴结最大短径0.8cm。问题：（1）该患者的临床分期（AJCC第9版）？（2）首选的治疗方案是什么？（3）若术中发现幽门下淋巴结（第6组）肿大，术后病理提示3/15枚淋巴结转移，后续需如何处理？案例2：女性，42岁，腹痛、呕吐、停止排气排便48小时。既往有“阑尾切除史”10年。查体：T38.5℃，P110次/分，R20次/分，BP100/60mmHg；腹胀明显，可见肠型，全腹压痛（+），右下腹反跳痛（+），肌紧张（±），移动性浊音（-），肠鸣音亢进，可闻及气过水声。血常规：WBC16×10⁹/L，N0.89。立位腹平片：中下腹见多个阶梯状气液平，左下腹见一孤立胀大肠袢，直径约6cm。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）治疗原则是什么？答案一、单项选择题1.B2.D3.B4.C5.B6.C7.A8.B9.B10.A11.C12.C13.A14.A15.D二、多项选择题1.AC2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABC9.ABD10.AB三、简答题1.进展期胃癌Borrmann分型及特点：①BorrmannⅠ型（隆起型）：肿瘤呈息肉状或结节状向胃腔突出，边界清楚，表面可有溃疡；②BorrmannⅡ型（局限溃疡型）：肿瘤中央形成溃疡，边缘隆起呈环堤状，与周围胃壁分界清楚；③BorrmannⅢ型（浸润溃疡型）：溃疡边缘呈坡状隆起，与周围胃壁无明显分界，浸润范围广；④BorrmannⅣ型（弥漫浸润型）：肿瘤向胃壁各层弥漫浸润，胃壁增厚、僵硬，胃腔缩小（“皮革胃”）。2.机械性与麻痹性肠梗阻鉴别要点：①病因：机械性多因肠粘连、肿瘤、疝等；麻痹性多因腹膜炎、腹部手术、低钾等；②腹痛：机械性为阵发性绞痛；麻痹性为持续性胀痛；③呕吐：机械性早期频繁，高位梗阻呕吐物为胃内容物，低位为粪样；麻痹性呕吐较轻；④腹胀：机械性低位梗阻全腹胀，可见肠型；麻痹性均匀全腹胀；⑤肠鸣音：机械性亢进，可闻及气过水声；麻痹性减弱或消失；⑥X线：机械性见阶梯状气液平，孤立胀大肠袢；麻痹性见普遍扩张的小肠、结肠。3.直肠癌外科治疗原则：①手术是主要治疗手段，需遵循全直肠系膜切除术（TME）原则；②根据肿瘤位置、分期、患者意愿选择术式：-低位直肠癌（距肛缘＜5cm）：腹会阴联合直肠癌切除术（Miles术），需永久造口；-中高位直肠癌（距肛缘≥5cm）：经腹直肠癌切除术（Dixon术），保留肛门；-局部晚期直肠癌（cT3-4/N+）：术前新辅助放化疗，降期后再手术；-合并肠梗阻的晚期直肠癌：可行近端造口（如Hartmann术）或支架置入缓解梗阻；③需联合化疗（如FOLFOX方案）、放疗（针对T3以上或淋巴结阳性）等综合治疗。4.肠外瘘诊断步骤及关键检查：①病史与症状：近期腹部手术、创伤或感染史，体表见持续性渗液（消化液样），伴发热、腹痛；②体格检查：瘘口周围皮肤红肿、糜烂，腹腔压痛或反跳痛；③实验室检查：渗液淀粉酶升高（提示肠瘘），血常规示白细胞升高，血生化示电解质紊乱；④关键检查：-瘘管造影：经瘘口注入造影剂，明确瘘管走行、与肠管的关系及远端是否梗阻；-腹部CT：评估腹腔脓肿、肠管粘连及瘘口位置；-消化道造影（口服泛影葡胺）：判断瘘口近端肠管是否通畅及瘘出量；-内镜检查：明确瘘口近端肠管是否存在肿瘤、狭窄等原发病。5.GERD外科治疗术式及适应症：术式：①腹腔镜胃底折叠术（Nissen术、Toupet术）：将胃底包绕食管下段，增强抗反流机制；②食管裂孔疝修补术：合并食管裂孔疝时需同期修补；适应症：①严格内科治疗（PPI等）8-12周无效或停药后复发；②合并严重并发症（如Barrett食管、食管狭窄、反复吸入性肺炎）；③患者不愿长期服药或存在药物禁忌；④食管裂孔疝直径＞2cm或出现疝嵌顿；⑤客观检查证实存在病理性酸反流（24小时pH监测阳性）。四、案例分析题案例1：（1）临床分期：T2N0M0（ⅡA期）。依据：肿瘤侵犯胃壁最厚处1.2cm（T2：侵犯固有肌层），CT示周围脂肪间隙清晰（未达T3），淋巴结短径＜1cm（N0），无远处转移（M0）。（2）首选治疗：根治性远端胃切除术（D2淋巴结清扫），术中需确保切缘阴性（近端切缘距肿瘤≥5cm，远端切缘≥3cm），术后根据病理结果决定辅助治疗。（3）术后病理提示N1（3/15枚淋巴结转移），分期升级为T2N1M0（ⅢA期）。需行辅助化疗，方案推荐SOX（奥沙利铂+替吉奥）或CAPOX（奥沙利铂+卡培他滨），疗程6-8周期，同时定期复查CEA、CT等监测复发。案例2：（1）诊断：绞窄性肠梗阻（机械性）。诊断依据：①病史：阑尾切除术后10年（粘连诱因），突发腹痛、呕吐、停止排气排便48小时；②体征：发热、心率增快，全腹压痛，右下腹反跳痛（提示肠缺血坏死），肠鸣音亢进（机械性梗阻）；③辅助检查：WBC升高（感染），立位腹平片见孤立胀大肠袢（绞窄特征）。（2）鉴别诊断：①急性胰腺炎：多有暴饮暴食史，血淀粉酶升高，CT示胰腺水肿；②急性胆囊炎：右上腹绞痛，Murphy征阳性，B超示胆囊增大；③肠扭转：多见于乙状结肠或小肠，起病急骤