2025年创伤外科骨科脊柱四肢考试题及答案

2025年创伤外科骨科脊柱四肢考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，32岁，高处坠落致胸背部疼痛，CT示T12椎体前中柱骨折，骨折块突入椎管约40%，脊髓受压。根据AO脊柱骨折分型，该患者骨折类型属于：A.A型（压缩型）B.B型（牵张型）C.C型（旋转型）D.D型（脱位型）2.脊髓损伤患者急诊入院，查体：双下肢痛温觉消失，触觉存在，肌力0级，肛门反射消失，球海绵体反射未引出。根据ASIA分级，该损伤程度为：A.ASIAA级B.ASIAB级C.ASIAC级D.ASIAD级3.股骨颈骨折患者，X线显示骨折线完全穿过股骨颈，断端明显移位，股骨头外旋。其Garden分型应为：A.Ⅰ型（不完全骨折）B.Ⅱ型（完全无移位）C.Ⅲ型（部分移位）D.Ⅳ型（完全移位）4.肱骨髁上骨折患儿，伤后6小时出现前臂肿胀、剧痛，手指呈屈曲状，被动伸直时疼痛加剧，桡动脉搏动减弱。最可能的并发症是：A.尺神经损伤B.桡神经损伤C.Volkmann缺血性挛缩D.骨化性肌炎5.骨盆骨折患者出现血压80/50mmHg，心率120次/分，意识模糊，导尿见血尿。优先处理措施是：A.急诊骨盆CTB.外固定架固定骨盆C.输血补液抗休克D.膀胱镜检查6.腰椎间盘突出症患者出现鞍区感觉障碍、大小便功能障碍，提示突出类型为：A.膨出型B.突出型C.脱垂游离型D.Schmorl结节7.闭合性胫腓骨骨折患者，伤后3天出现呼吸困难、意识模糊，氧饱和度85%，胸部X线见“暴风雪”样改变。最可能的诊断是：A.肺栓塞B.脂肪栓塞综合征C.急性呼吸窘迫综合征D.张力性气胸8.锁骨骨折手术指征不包括：A.开放性骨折B.合并臂丛神经损伤C.骨折端明显移位但无血管压迫D.儿童青枝骨折成角>45°9.桡骨远端Colles骨折典型X线表现是：A.远折端向掌侧、尺侧移位B.远折端向背侧、桡侧移位C.远折端向掌侧、桡侧移位D.远折端向背侧、尺侧移位10.脊柱结核最常见的好发部位是：A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎二、多项选择题（每题3分，共30分）1.胸腰椎爆裂骨折的手术指征包括：A.椎体压缩程度>50%B.后凸畸形角度>30°C.骨折块突入椎管>30%且伴神经损伤D.单纯前柱损伤无神经症状2.股骨转子间骨折与股骨颈骨折的鉴别点包括：A.患肢外旋角度（转子间骨折>90°，颈骨折45°-60°）B.压痛点位置（转子间骨折在大转子，颈骨折在腹股沟）C.X线显示骨折线位置（转子间在股骨颈基底部与小转子间）D.并发症（转子间骨折易发生股骨头坏死，颈骨折易发生髋内翻）3.脊髓损伤早期处理原则包括：A.尽早进行甲泼尼龙冲击治疗（伤后8小时内）B.维持脊柱稳定，避免二次损伤C.积极处理呼吸循环衰竭D.伤后24小时内常规行减压手术4.开放性骨折GustiloⅢ型的特点包括：A.伤口长度>10cmB.广泛软组织损伤或污染C.需血管修复的血管损伤（ⅢC型）D.仅需简单清创缝合5.骨盆骨折常见并发症有：A.失血性休克B.尿道损伤（前尿道多见于耻骨骨折，后尿道多见于坐骨骨折）C.直肠损伤D.神经损伤（以腰骶丛多见）6.腰椎管狭窄症典型临床表现包括：A.间歇性跛行B.直腿抬高试验阳性C.主诉重但体征轻D.鞍区感觉障碍7.股骨干骨折髓内钉固定的优点有：A.符合生物力学，应力遮挡小B.可早期负重C.适用于粉碎性骨折D.无需暴露骨折端，减少软组织损伤8.肩关节脱位的典型体征包括：A.方肩畸形B.Dugas征阳性（患侧手搭对侧肩，肘不能贴胸）C.肩峰下空虚感D.上肢外展外旋位9.儿童肱骨髁上骨折易损伤的神经血管是：A.桡神经B.尺神经C.正中神经D.肱动脉10.骨筋膜室综合征的诊断依据包括：A.患肢进行性肿胀、疼痛（被动牵拉痛阳性）B.感觉异常（麻木或过敏）C.肌力减退D.桡动脉搏动消失（晚期表现）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述胸腰椎骨折的AO分型及各型特点。2.股骨颈骨折的治疗方案选择（需结合年龄、Garden分型、骨折移位程度）。3.脊髓损伤患者的早期急救处理流程。4.肱骨髁上骨折的常见并发症及预防措施。5.骨盆骨折的急救处理原则（包括止血、固定、并发症处理）。四、病例分析题（每题15分，共30分）病例1：患者男性，48岁，建筑工人，高处坠落（约6米）后腰背部疼痛伴双下肢麻木无力4小时入院。查体：T36.8℃，P110次/分，BP120/75mmHg；L1棘突压痛（++），叩击痛（+），腰椎活动受限；双下肢肌力：股四头肌2级，胫前肌1级，踇背伸肌0级；鞍区感觉减退，肛门反射减弱，球海绵体反射存在；双下肢痛温觉减退，触觉存在。急诊腰椎CT示：L1椎体爆裂骨折，骨折块突入椎管约50%，椎管狭窄；MRI示：L1水平脊髓受压，髓内可见高信号影。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据。（2）需与哪些疾病鉴别？（3）下一步应完善哪些检查？（4）制定具体治疗方案（包括手术方式及术后处理）。病例2：患者女性，65岁，在家中滑倒后右髋部疼痛，无法站立行走2小时。查体：右下肢短缩约2cm，外旋畸形（约60°），右腹股沟中点压痛（+），右下肢纵向叩击痛（+）；右髋关节活动受限，被动活动时疼痛加剧。X线示：右股骨颈骨折，骨折线位于股骨头下，断端明显移位，Garden分型Ⅳ型，股骨头外旋。问题：（1）该患者的诊断及分型依据。（2）分析该类型骨折易发生的并发症。（3）制定治疗方案（需说明选择依据）。答案--一、单项选择题1.A2.A3.D4.C5.C6.C7.B8.C9.B10.C二、多项选择题1.ABC2.ABC3.ABC4.ABC5.ACD6.AC7.ABCD8.ABC9.CD10.ABCD三、简答题1.胸腰椎骨折AO分型及特点：A型（压缩型）：前柱损伤为主，中柱完整，包括A1（椎体上终板压缩）、A2（椎体下终板压缩）、A3（椎体爆裂骨折，骨折块向四周移位）；B型（牵张型）：前中柱受压，后柱受牵张，包括B1（后纵韧带复合体损伤）、B2（经椎间盘牵张损伤）、B3（侧方牵张损伤）；C型（旋转型）：合并旋转暴力，导致三柱损伤，包括C1（A型基础上旋转）、C2（B型基础上旋转）、C3（脱位伴旋转）。2.股骨颈骨折治疗方案选择：（1）无移位或GardenⅠ-Ⅱ型：年轻患者（<65岁）首选闭合复位空心钉内固定；老年患者（≥65岁）若骨质条件好可考虑内固定，否则人工股骨头置换；（2）移位骨折（GardenⅢ-Ⅳ型）：年轻患者（<65岁）争取6小时内复位固定，若复位不良或延迟就诊可考虑切开复位；老年患者（≥65岁）首选人工全髋关节置换（减少卧床并发症，降低股骨头坏死风险）；（3）头下型骨折：因血供破坏严重，年轻患者需严格评估内固定后坏死风险，必要时早期行带血管蒂骨瓣移植；老年患者直接关节置换。3.脊髓损伤早期急救处理流程：（1）现场急救：使用硬质担架或平板固定脊柱，避免搬运时过屈、过伸或旋转；（2）生命支持：优先处理呼吸衰竭（必要时气管插管）、失血性休克（快速补液输血）；（3）药物治疗：伤后8小时内给予甲泼尼龙冲击（30mg/kg负荷量，15分钟内静滴，随后5.4mg/kg/h维持23小时）；（4）影像学检查：急诊行X线、CT评估骨折脱位，MRI明确脊髓损伤程度；（5）手术干预：神经功能进行性恶化、严重脊髓受压（如骨折块突入椎管>50%）或脊柱不稳者，伤后24小时内手术减压固定。4.肱骨髁上骨折常见并发症及预防：（1）血管损伤（肱动脉痉挛或断裂）：表现为前臂苍白、桡动脉搏动减弱，需及时探查，预防Volkmann缺血性挛缩（关键在于早期识别，必要时切开减压）；（2）神经损伤（正中神经、桡神经、尺神经）：多为牵拉损伤，需记录术前神经功能，避免粗暴复位；（3）肘内翻畸形：因骨折复位不良（尺侧皮质压缩），术中需严格纠正提携角；（4）骨化性肌炎：避免反复手法复位或早期被动活动，可口服非甾体抗炎药预防。5.骨盆骨折急救处理原则：（1）止血：快速评估失血（骨盆骨折出血量可达2000-4000ml），优先输血补液；若休克难以纠正，行骨盆外固定架临时固定（减少骨折端活动出血），或DSA血管栓塞（针对髂内动脉分支出血）；（2）固定：稳定型骨折（如耻骨支骨折）卧床休息；不稳定型（如TileB/C型）急诊外固定架固定；（3）并发症处理：合并尿道损伤（导尿失败时行耻骨上膀胱造瘘）、直肠损伤（结肠造瘘+清创）、神经损伤（记录功能障碍，后期康复）；（4）多学科协作：联合普外科、泌尿外科处理腹腔脏器损伤。四、病例分析题病例1答案：（1）初步诊断：L1椎体爆裂骨折（AO分型A3型）；不完全性脊髓损伤（ASIAC级）。诊断依据：高处坠落史；L1棘突压痛、叩击痛；双下肢肌力<3级（股四头肌2级，胫前肌1级），鞍区感觉减退，肛门反射减弱（符合ASIAC级：感觉保留，运动功能保留但肌力<3级）；CT示L1椎体爆裂骨折，骨折块突入椎管50%；MRI示脊髓受压伴髓内高信号（水肿或出血）。（2）鉴别诊断：①腰椎脱位：X线/CT可见椎体间移位，本例以椎体爆裂为主，无明显脱位；②脊髓震荡：表现为短暂性神经功能丧失（数小时至数日恢复），本例伤后4小时仍有持续神经损伤；③腰椎结核并病理性骨折：多有低热、盗汗史，X线可见椎间隙狭窄、骨质破坏，本例为急性外伤史。（3）进一步检查：①血常规、凝血功能（评估失血及手术风险）；②心电图、胸片（排除心肺合并伤）；③肌电图（明确神经损伤范围）；④腹部B超（排除肝脾破裂）。（4）治疗方案：①手术治疗：急诊行后路L1椎体骨折复位、椎弓根螺钉内固定+椎管减压术（切除突入椎管的骨折块，解除脊髓压迫）；②术后处理：生命体征监测，维持血氧饱和度>95%；脱水治疗（20%甘露醇125mlq8h×3天）减轻脊髓水肿；神经营养（甲钴胺0.5mgimqd）；早期康复（术后24小时开始双下肢被动活动，预防深静脉血栓；4-6周佩戴支具下床活动）；定期复查X线/CT（术后1周、1月、3月）评估骨折愈合及内固定位置。病例2答案：（1）诊断：右股骨颈骨折（GardenⅣ型，头下型）。分型依据：X线示骨折线完全穿过股骨颈（GardenⅣ型标准：完全移位，股骨头与股骨颈分离，股骨颈外旋）；骨折线位于股骨头下（头下型）。（2）易发生的并发症：①股骨头缺血性坏死：头下型骨折破坏旋股内、外侧动脉分支（股骨头主要血供），坏死率>50%；②骨折不愈合：移位明显导致断端血供差、稳定性低；③下肢深静脉血栓：老年患者活动减少，血液高凝状态；④肺部感染：长期卧床并发症。（3）治疗方案：人