内三科2025年2季度理论考核试题及答案

内三科2025年2季度理论考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者长期家庭氧疗的指征是：A.动脉血氧分压（PaO₂）≤55mmHg或SaO₂≤88%B.PaO₂55-60mmHg且伴有肺动脉高压C.PaO₂≤60mmHg且SaO₂≤90%D.PaO₂60-65mmHg合并红细胞增多症2.消化性溃疡患者出现黑便，提示24小时内出血量至少为：A.5-10mlB.20-30mlC.50-70mlD.100-150ml3.急性左心衰竭患者端坐呼吸的主要机制是：A.膈肌上抬限制呼吸B.回心血量减少减轻肺淤血C.迷走神经张力降低D.肺活量增加4.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补碱的指征是：A.血pH＜7.35B.血pH＜7.2且HCO₃⁻＜10mmol/LC.血pH＜7.1且HCO₃⁻＜5mmol/LD.血pH＜7.05.肝硬化患者出现肝性脑病前驱期的特征性表现是：A.扑翼样震颤B.计算力减退C.睡眠倒错D.腱反射亢进6.社区获得性肺炎（CAP）最常见的革兰阳性致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.肺炎克雷伯菌D.流感嗜血杆菌7.慢性心力衰竭患者使用β受体阻滞剂的原则是：A.小剂量起始，逐渐递增至目标剂量B.急性发作期首选，快速控制症状C.血压偏低时需停用D.心率＜60次/分时立即停药8.溃疡性结肠炎活动期的典型内镜表现是：A.黏膜血管纹理模糊B.纵行溃疡伴鹅卵石样改变C.连续性弥漫性充血水肿，表面附脓性分泌物D.孤立性溃疡伴周边黏膜隆起9.急性胰腺炎患者出现Grey-Turner征提示：A.合并胰腺假性囊肿B.胰周脂肪坏死C.腹腔内出血D.胆道梗阻10.慢性肾功能不全患者血肌酐（Scr）350μmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）约为：A.60-89ml/min/1.73m²（CKD2期）B.30-59ml/min/1.73m²（CKD3期）C.15-29ml/min/1.73m²（CKD4期）D.＜15ml/min/1.73m²（CKD5期）11.甲状腺功能亢进症（Graves病）患者抗甲状腺药物（ATD）治疗的停药指征不包括：A.TRAb转阴B.甲状腺肿大明显缩小C.维持治疗时间≥18个月D.白细胞计数持续＜3.0×10⁹/L12.变异性心绞痛的首选治疗药物是：A.硝酸酯类B.β受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.抗血小板药物13.结核性胸膜炎患者胸腔积液检查的典型表现是：A.李凡他试验阴性B.葡萄糖含量＞3.3mmol/LC.腺苷脱氨酶（ADA）＞45U/LD.乳酸脱氢酶（LDH）＜200U/L14.急性上消化道出血患者紧急胃镜检查的最佳时机是：A.出血后24-48小时内B.出血停止后3天C.生命体征稳定后立即D.血红蛋白＞70g/L时15.特发性肺纤维化（IPF）患者的特征性肺功能改变是：A.阻塞性通气功能障碍B.限制性通气功能障碍+弥散量降低C.混合性通气功能障碍D.最大呼气流量（PEF）昼夜变异率＞20%二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）16.慢性乙型肝炎抗病毒治疗的指征包括：A.HBeAg阳性患者HBVDNA≥20000IU/ml且ALT≥2×ULNB.HBeAg阴性患者HBVDNA≥2000IU/ml且ALT持续异常C.肝硬化患者无论HBVDNA和ALT水平如何D.妊娠期女性HBVDNA≥2×10⁶IU/ml17.急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证包括：A.1年内有缺血性脑卒中病史B.血压＞180/110mmHg未控制C.活动性消化性溃疡D.年龄＞75岁18.系统性红斑狼疮（SLE）肾脏受累的临床表现包括：A.蛋白尿B.管型尿C.高血压D.肾功能不全19.糖尿病周围神经病变的典型症状有：A.手套-袜套样感觉减退B.下肢针刺样疼痛C.运动神经受累导致肌无力D.自主神经受累引起胃轻瘫20.肺血栓栓塞症（PTE）的临床可能性评估（Wells评分）包括的指标有：A.既往DVT/PE病史B.心率＞100次/分C.咯血D.肿瘤活动期三、简答题（每题8分，共40分）21.简述慢性心力衰竭急性加重期的处理原则。22.列举消化性溃疡的主要并发症及其临床表现。23.简述COPD急性加重期（AECOPD）的诊断标准及核心治疗措施。24.糖尿病肾病Ⅲ期（微量白蛋白尿期）的诊断依据是什么？需与哪些疾病鉴别？25.简述结核性脑膜炎的典型脑脊液改变。四、案例分析题（共15分）患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促5天”入院。15年来每年冬季咳嗽、咳痰，痰为白色黏痰，量约30ml/日，未规律治疗。5天前受凉后咳嗽加剧，痰转为黄脓痰，量增至50ml/日，伴活动后气促（上2层楼即感气促），无发热、胸痛。查体：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP135/80mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及散在湿啰音，未闻及哮鸣音，心界不大，心率92次/分，律齐，无杂音。辅助检查：血常规WBC11.2×10⁹/L，N85%；血气分析（未吸氧）：pH7.38，PaO₂62mmHg，PaCO₂48mmHg；胸部CT示双肺透亮度增高，肺纹理稀疏，双下肺可见小斑片状密度增高影。26.请写出该患者的初步诊断及诊断依据。（5分）27.需与哪些疾病进行鉴别？（4分）28.提出该患者的治疗方案（6分）。答案一、单项选择题1.A2.C3.B4.C5.B6.B7.A8.C9.C10.B11.D12.C13.C14.A15.B二、多项选择题16.ABCD17.ABC18.ABCD19.ABD20.ABCD三、简答题21.慢性心力衰竭急性加重期处理原则：（1）一般治疗：半卧位、高流量吸氧（保持SpO₂≥95%）、严格限制液体入量；（2）利尿剂：首选呋塞米静脉注射，快速减轻容量负荷；（3）血管活性药物：硝酸酯类（如硝酸甘油）扩张静脉，减轻心脏前负荷；血压低者加用正性肌力药（如左西孟旦）；（4）控制诱因：积极抗感染（如合并肺部感染）、纠正心律失常（如房颤）；（5）机械辅助治疗：严重低氧或心源性休克时考虑无创通气或ECMO；（6）病情稳定后过渡至慢性心衰基础治疗（如β受体阻滞剂、ACEI/ARB）。22.消化性溃疡主要并发症及临床表现：（1）出血：最常见，表现为呕血（咖啡渣样）、黑便（柏油样），量大时伴头晕、心悸、血压下降；（2）穿孔：突发剧烈上腹痛，迅速波及全腹，腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），肝浊音界消失，立位腹平片见膈下游离气体；（3）幽门梗阻：餐后饱胀、呕吐（含宿食，无胆汁），上腹部振水音，长期可致营养不良、低钾低氯性碱中毒；（4）癌变：多见于胃溃疡，表现为疼痛规律改变、体重下降、贫血，胃镜活检见癌细胞。23.AECOPD诊断标准及核心治疗：诊断标准：患者出现呼吸困难加重、痰量增加、痰变脓性3项中的至少2项（或仅1项但需要改变治疗），结合症状、体征及辅助检查（如感染指标升高）。核心治疗措施：（1）抗感染：根据当地耐药谱选择抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾、呼吸喹诺酮类）；（2）支气管扩张剂：短效β₂受体激动剂（沙丁胺醇）联合抗胆碱能药物（异丙托溴铵）雾化吸入；（3）糖皮质激素：口服泼尼松30-40mg/d×5-7天或静脉甲泼尼龙；（4）氧疗：维持SpO₂88-92%，避免高浓度吸氧加重CO₂潴留；（5）机械通气：严重呼吸衰竭时予无创正压通气（NIPPV），无效则气管插管有创通气；（6）其他：祛痰（氨溴索）、维持水电解质平衡。24.糖尿病肾病Ⅲ期诊断依据及鉴别：诊断依据：（1）糖尿病病史≥5年；（2）尿白蛋白排泄率（UAER）30-300mg/24h（或尿白蛋白/肌酐比值30-300mg/g）；（3）排除其他原因导致的蛋白尿（如高血压肾损害、肾小球肾炎）；（4）伴糖尿病视网膜病变（高度提示）。需鉴别疾病：（1）高血压肾损害：蛋白尿多为轻中度，以小分子蛋白为主，视网膜病变以动脉硬化为主；（2）慢性肾小球肾炎：多有肾炎病史，蛋白尿以中大分子为主，无糖尿病视网膜病变；（3）药物性肾损伤：有肾毒性药物使用史（如非甾体抗炎药），停药后蛋白尿可减轻；（4）肥胖相关性肾病：体重指数＞30，蛋白尿与代谢综合征相关，无糖尿病视网膜病变。25.结核性脑膜炎典型脑脊液改变：（1）压力增高（＞200mmH₂O）；（2）外观：无色或毛玻璃样，静置后可见薄膜；（3）细胞数：（50-500）×10⁶/L，以淋巴细胞为主（早期可中性粒细胞增多）；（4）蛋白：增高（1-5g/L）；（5）糖和氯化物：均降低（糖＜2.5mmol/L，氯化物＜110mmol/L）；（6）病原学：抗酸染色阳性率低，结核PCR或结核菌素试验（T-SPOT）可阳性；（7）腺苷脱氨酶（ADA）：＞40U/L（敏感性和特异性较高）。四、案例分析题26.初步诊断及依据：诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并双下肺肺炎。诊断依据：（1）COPD：①老年男性，慢性咳嗽、咳痰15年（每年冬季发作，符合慢性病程）；②桶状胸、双肺过清音（肺气肿体征）；③血气分析示低氧血症（PaO₂62mmHg），PaCO₂轻度升高（48mmHg）；④胸部CT示双肺透亮度增高、肺纹理稀疏（肺气肿表现）。（2）双下肺肺炎：①近期痰量增多、变黄（感染加重）；②双肺底湿啰音；③血常规WBC及中性粒细胞比例升高（WBC11.2×10⁹/L，N85%）；④胸部CT双下肺小斑片状密度增高影（炎症渗出）。27.鉴别诊断：（1）支气管哮喘：多有过敏史，发作性喘息，可逆性气流受限（支气管舒张试验阳性），CT无肺气肿表现；（2）支气管扩张：反复咳脓痰、咯血，肺部固定性湿啰音，高分辨CT示支气管扩张、管壁增厚；（3）充血性心力衰竭：多有心脏病史，咳粉红色泡沫痰，双肺底湿啰音随体位改变，BNP升高；（4）肺结核：常有低热、盗汗、消瘦，痰找抗酸杆菌阳性，肺部病灶多位于上叶尖后段或下叶背段。28.治疗方案：（1）抗感染：经验性选择覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的抗生素，如阿莫西林克拉维酸钾1.2givgttq8h（过敏者换用莫西沙星0.4givgttqd）；（2）支气管扩张：沙丁胺醇（5mg）+异丙托溴铵（0.5mg）雾化吸入q6h；（3）糖皮质激素：甲泼尼龙