2025年版妇科疾病诊疗试题及答案

2025年版妇科疾病诊疗试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者32岁，孕3产1，主诉性交后阴道少量出血3个月，妇科检查宫颈光滑，醋酸白试验见局部白色上皮，碘试验部分区域不着色。最有价值的下一步检查是A.宫颈细胞学检查（TCT）B.人乳头瘤病毒（HPV）检测C.阴道镜下宫颈活检D.宫颈管搔刮术答案：C解析：患者有接触性出血，宫颈醋酸白及碘试验异常提示可能存在宫颈病变，阴道镜下活检是确诊宫颈上皮内瘤变（CIN）或宫颈癌的金标准。TCT和HPV为筛查手段，阳性时需进一步阴道镜检查；宫颈管搔刮用于评估宫颈管内病变，非首选。2.关于多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断标准（2023年更新版），下列哪项不符合A.月经稀发或排卵障碍（至少1项）B.临床或生化高雄激素表现（至少1项）C.超声提示多囊卵巢形态（单侧/双侧卵巢≥12个直径2-9mm卵泡或卵巢体积≥10ml）D.需排除甲状腺功能减退、高泌乳素血症等其他疾病答案：C解析：2023年PCOS诊断标准中，超声多囊卵巢形态调整为单侧/双侧卵巢≥20个直径2-9mm卵泡或卵巢体积≥10ml（原标准为12个），其余选项符合鹿特丹标准核心要素及排除诊断要求。3.患者48岁，绝经2年，近1个月出现阴道干涩、性交痛，伴潮热盗汗。妇科检查阴道黏膜菲薄、充血，分泌物少。实验室检查：FSH45IU/L，E218pg/ml。最适宜的治疗方案是A.局部使用雌三醇软膏B.口服替勃龙2.5mg/日C.口服结合雌激素0.625mg+醋酸甲羟孕酮2mg/日D.观察，无需治疗答案：A解析：患者为围绝经期综合征，以泌尿生殖道萎缩症状为主（阴道干涩、性交痛），局部雌激素治疗（如雌三醇软膏）可直接作用于阴道黏膜，缓解症状且全身吸收少，优于口服系统治疗；替勃龙适用于有全身症状（如潮热）且无局部用药禁忌者；结合雌激素+孕激素为激素替代治疗（HRT）方案，但患者已绝经2年，无子宫者无需加用孕激素（题干未提及子宫切除，若保留子宫需加用），但本题局部症状为主，首选局部用药。4.患者28岁，停经42天，阴道少量出血3天，右下腹痛1天，加重2小时。查体：T36.8℃，P102次/分，BP90/60mmHg，右下腹压痛反跳痛（+），宫颈举痛（+），后穹窿饱满。血β-HCG2800IU/L，超声：宫腔内无孕囊，右侧附件区见3.5cm×3.0cm混合回声包块，盆腔积液深2.8cm。最合理的处理是A.立即行腹腔镜探查术B.肌内注射甲氨蝶呤（MTX）50mg/m²C.观察，48小时后复查血β-HCGD.口服米非司酮100mgbid答案：A解析：患者有停经、腹痛、阴道出血，结合血β-HCG阳性、超声未见宫内孕囊及盆腔积液，考虑异位妊娠。生命体征不稳定（BP90/60mmHg，P102次/分）提示可能存在腹腔内出血，需立即手术（腹腔镜为首选）；MTX适用于生命体征平稳、包块＜4cm、血β-HCG＜2000IU/L且无胎心者；观察及米非司酮治疗在此情况下不适用。5.关于外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的治疗，错误的是A.复杂性VVC需延长疗程至7-14天B.首选口服氟康唑150mg单剂C.妊娠期患者推荐局部用药（如克霉唑栓）D.治疗后需随访至症状消失且真菌学治愈答案：B解析：VVC治疗首选局部用药（如克霉唑、咪康唑），口服氟康唑适用于不耐受局部用药或未婚女性；复杂性VVC（如复发性、重度、妊娠期等）需延长疗程；妊娠期避免口服抗真菌药，局部用药安全；随访需确认临床及真菌学治愈以减少复发。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.下列属于子宫内膜异位症典型临床表现的有A.进行性加重的痛经B.性交痛（深部）C.月经异常（经量增多、经期延长）D.不孕（发生率约40%-50%）答案：ABCD解析：内异症四大主症包括痛经（进行性加重）、性交痛（尤其直肠子宫陷凹病灶）、月经异常（病灶影响卵巢功能或子宫收缩）及不孕（盆腔微环境改变、输卵管粘连等）。2.诊断细菌性阴道病（BV）的Amsel标准包括A.阴道分泌物均质、稀薄、白色B.阴道pH＞4.5C.胺试验阳性（加10%KOH后释放鱼腥味）D.线索细胞阳性（＞20%）答案：ABCD解析：Amsel标准需满足4项中的3项：①均质稀薄分泌物；②pH＞4.5；③胺试验阳性；④线索细胞阳性。2023年指南强调线索细胞为核心指标，其余为辅助。3.子宫肌瘤患者需手术治疗的指征包括A.经量增多导致贫血（Hb＜80g/L），药物治疗无效B.肌瘤直径5cm，无明显症状，计划妊娠C.肌瘤短期内迅速增大，怀疑肉瘤变D.尿频、便秘等压迫症状明显答案：ACD解析：手术指征包括：①月经过多致贫血（药物无效）；②严重压迫症状；③疑似恶性变；④肌瘤影响妊娠（如黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤）。直径5cm但无症状且不影响妊娠者可观察，无需手术。4.关于产后出血（PPH）的预防，正确的措施有A.第三产程常规使用缩宫素10U肌内注射或静脉滴注B.积极处理第三产程（控制脐带牵拉+子宫按摩）C.对有PPH高危因素者（如多胎妊娠、巨大儿），产前备血D.胎盘娩出后常规检查胎盘胎膜完整性答案：ABCD解析：PPH预防包括：①第一产程关注宫缩及产程进展；②第二产程控制胎儿娩出速度；③第三产程积极处理（缩宫素、控制脐带牵拉、子宫按摩）；④高危因素者产前备血；⑤胎盘娩出后检查完整性以排除残留。5.卵巢上皮性癌的肿瘤标志物包括A.CA125B.HE4（人附睾蛋白4）C.AFP（甲胎蛋白）D.hCG（人绒毛膜促性腺激素）答案：AB解析：CA125是卵巢上皮癌最常用标志物（尤其浆液性癌），HE4对早期癌及绝经后患者更敏感；AFP多见于卵黄囊瘤，hCG多见于原发性卵巢绒癌，均属生殖细胞肿瘤标志物。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述宫颈上皮内瘤变（CIN）的分级及处理原则。答案：CIN分为3级：CIN1（轻度异型，累及上皮下1/3）、CIN2（中度异型，累及上皮下1/3-2/3）、CIN3（重度异型或原位癌，累及上皮下2/3以上或全层）。处理原则：①CIN1：约60%自然消退，可观察（每6个月复查TCT+HPV，1年后复查阴道镜）；若持续2年或病变进展，行物理治疗（如激光）或LEEP。②CIN2：推荐治疗（LEEP或冷刀锥切），尤其HPV16/18阳性者。③CIN3：需积极治疗（锥切术），术后定期随访（每3-6个月查TCT+HPV，持续2年，之后每年1次）。2.列举5种需与异位妊娠鉴别的疾病，并简述关键鉴别点。答案：需鉴别的疾病包括：①黄体破裂：无停经史，多发生于月经后半期，血β-HCG阴性，超声无孕囊。②急性阑尾炎：转移性右下腹痛，麦氏点压痛，无停经及阴道出血，血β-HCG阴性，白细胞升高。③难免流产：停经后阴道出血增多，腹痛呈阵发性，宫颈口扩张，超声可见宫内孕囊或妊娠物。④卵巢囊肿蒂扭转：突发一侧下腹剧痛，无停经史，血β-HCG阴性，超声见卵巢囊肿（可伴血流信号异常）。⑤急性输卵管炎：下腹痛伴发热，阴道分泌物增多，宫颈举痛，血β-HCG阴性，白细胞及CRP升高。3.简述围绝经期激素替代治疗（HRT）的适应症与禁忌证。答案：适应症：①中重度潮热、盗汗等血管舒缩症状；②泌尿生殖道萎缩症状（阴道干涩、性交痛、尿频尿急）；③低骨量或骨质疏松（尤其合并绝经相关骨丢失）。禁忌证：①已知或可疑乳腺癌；②已知或可疑性激素依赖性恶性肿瘤（如子宫内膜癌）；③严重肝肾功能不全；④现患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（如肺栓塞、心肌梗死）；⑤原因不明的阴道出血；⑥血卟啉病、耳硬化症等。4.简述子宫内膜癌的分期（2018年FIGO手术-病理分期）及早期主要治疗方式。答案：分期：Ⅰ期（肿瘤局限于子宫体）：ⅠA（肿瘤≤1/2肌层），ⅠB（肿瘤＞1/2肌层）；Ⅱ期（肿瘤侵犯宫颈间质）；Ⅲ期（肿瘤扩散至子宫外盆腔内）：ⅢA（累及浆膜层或附件），ⅢB（阴道或宫旁受累），ⅢC（盆腔/腹主动脉旁淋巴结转移）；Ⅳ期（肿瘤侵犯膀胱/直肠黏膜或远处转移）：ⅣA（膀胱/直肠受累），ⅣB（远处转移）。早期（Ⅰ-Ⅱ期）主要治疗方式为手术（筋膜外全子宫+双附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫），根据术后病理（如肌层浸润深度、组织学分级、淋巴脉管间隙浸润等）决定是否补充放疗或化疗。5.简述妊娠期高血压疾病的分类及重度子痫前期的诊断标准。答案：分类：①妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现高血压（≥140/90mmHg），无蛋白尿，产后12周恢复正常。②子痫前期：轻度（妊娠20周后高血压+蛋白尿≥0.3g/24h）；重度（满足以下1项：收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg；蛋白尿≥5g/24h；血小板＜100×10⁹/L；肝功能异常；肾功能异常；肺水肿；新发生的中枢神经系统或视觉障碍）。③子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。④慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，之后出现蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠20周前有蛋白尿，之后蛋白尿明显增加或血压进一步升高或出现其他严重表现。⑤妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前诊断的高血压，产后12周未恢复。四、案例分析题（共15分）患者35岁，G3P1，主诉“经量增多伴经期延长2年，加重6个月”。2年前无诱因出现月经周期28-30天，经期7-8天（原5天），经量较前增多（用卫生巾由10片/周期增至20片/周期，伴血块）。近6个月经期延长至10-12天，经量进一步增加（30片/周期），伴头晕、乏力。既往体健，无凝血功能障碍史。查体：T36.5℃，P92次/分，BP110/70mmHg，面色苍白。妇科检查：外阴已婚经产式，阴道通畅，宫颈光滑，子宫如孕10周大小，表面不规则突起，质硬，活动可，无压痛，双附件未及异常。辅助检查：Hb75g/L，MCV78fl，MCH24pg；妇科超声：子宫增大（8.5cm×7.2cm×6.8cm），肌层见多个低回声结节，最大位于前壁（4.5cm×4.0cm），边界清，内膜厚1.0cm，回声均匀。问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（4分）问题3：请给出处理原则。（6分）答案：问题1：初步诊断：①多发性子宫肌瘤（肌壁间为主）；②失血性贫血（中度，小细胞低色素性）。诊断依据：①经量增多、经期延长2年，加重伴头晕乏力（贫血症状）；②子宫增大如孕10周，表面不规则突起，质硬（符合肌瘤体征）；③超声提示肌层多个低回声结节（肌瘤典型表现）；④Hb75g/L（中度贫血），MCV、MCH降低（提示缺铁性贫血，因长期月经过多导致）。问题2：需鉴别疾病：①子宫腺肌病：多有进行性痛经，子宫均匀增大或球形增大，超声见肌层回声不均、腺肌瘤（边界不清），CA125可升高。②子宫内膜息肉：经间期出血或经期延长，超声见内膜局限性增厚或高回声团，宫腔镜可确诊。③子宫恶性肿瘤（如肉瘤）：肌瘤短期内迅速增大，伴不规则出血、腹痛，超声见血流丰富、边界不清，MRI或活检可鉴别。④凝血功能障碍：如血小板减少、凝血因子缺乏，多有皮肤黏膜出血史，凝血功能检查异常。问题3：处理原则：①纠正贫血：口服铁剂（如硫酸