2025年高危孕产妇考试题及答案

2025年高危孕产妇考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.依据《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范（2023年修订版）》，以下哪项属于妊娠风险“红色”预警的指标？A.年龄38岁，首次妊娠B.妊娠合并慢性高血压（血压140/90mmHg）C.既往3次剖宫产史，现妊娠20周D.妊娠期糖尿病（饮食控制血糖达标）2.某孕妇，32岁，G3P1，既往孕28周因“重度子痫前期”终止妊娠，现妊娠16周，血压135/85mmHg，尿蛋白（-）。其妊娠风险评估应标记为？A.绿色（低风险）B.黄色（一般风险）C.橙色（较高风险）D.红色（高风险）3.妊娠合并风湿性心脏病孕妇，心功能Ⅲ级，最佳终止妊娠时机为？A.妊娠28周前B.妊娠32-34周C.妊娠36-37周D.出现心衰症状时立即终止4.关于妊娠期高血压疾病患者使用硫酸镁的说法，错误的是？A.首剂负荷量为4-6g静脉推注（15-20分钟）B.维持量为1-2g/h持续静脉滴注C.用药期间需监测膝反射、呼吸频率及尿量D.产后24小时即可停用硫酸镁5.产后出血的“四步急救法”中，第二步处理措施是？A.子宫按摩+缩宫素B.补充血容量+纠正凝血功能C.使用卡前列素氨丁三醇D.宫腔填塞或球囊压迫6.某孕妇，孕34周，既往确诊系统性红斑狼疮（SLE），现出现蛋白尿（+++）、血肌酐130μmol/L（正常＜97μmol/L），抗磷脂抗体阳性。其妊娠风险评估应标记为？A.黄色B.橙色C.红色D.紫色（传染病）7.对于妊娠合并甲状腺功能亢进症（Graves病）孕妇，首选的抗甲状腺药物是？A.甲巯咪唑（MMI）B.丙硫氧嘧啶（PTU）C.卡比马唑D.普萘洛尔8.妊娠期静脉血栓栓塞症（VTE）的首要预防措施是？A.产后24小时内使用低分子肝素B.评估VTE风险并分级管理C.孕期常规穿戴医用弹力袜D.每日被动活动双下肢30分钟9.某孕妇，孕28周，BMI32kg/m²，OGTT提示空腹血糖5.8mmol/L，餐后1小时11.2mmol/L，餐后2小时9.5mmol/L。诊断应为？A.妊娠期糖尿病（GDM）B.空腹血糖受损C.糖耐量异常D.2型糖尿病合并妊娠10.关于凶险性前置胎盘的定义，正确的是？A.胎盘覆盖宫颈内口，且既往无剖宫产史B.胎盘附着于子宫下段，既往有1次剖宫产史C.胎盘附着于前次剖宫产瘢痕处，且合并胎盘植入D.胎盘部分覆盖宫颈内口，既往有2次人工流产史11.妊娠合并慢性肾病患者，血肌酐＞265μmol/L时，建议终止妊娠的孕周是？A.28-30周B.32-34周C.34-36周D.无需提前终止，待自然临产12.产后出血患者输注红细胞的指征是？A.血红蛋白＜100g/LB.血红蛋白＜90g/LC.血红蛋白＜80g/LD.血红蛋白＜70g/L13.某孕妇，孕37周，突发持续性腹痛2小时，伴阴道少量出血，子宫张力高，胎位不清，胎心100次/分。最可能的诊断是？A.前置胎盘B.胎盘早剥C.子宫破裂D.先兆临产14.妊娠合并心脏病孕妇，分娩方式选择的关键依据是？A.心功能分级B.胎儿大小C.宫颈条件D.孕妇意愿15.关于妊娠风险“五色管理”中“紫色”预警的描述，正确的是？A.合并严重内外科疾病B.感染艾滋病、梅毒或乙肝C.既往有不良孕产史D.年龄＜18岁或＞35岁二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.以下属于妊娠风险“橙色”预警的情况有？A.年龄40岁，妊娠12周B.妊娠合并血小板减少（PLT50×10⁹/L）C.既往2次早产史，现妊娠16周D.妊娠合并先天性心脏病（非紫绀型，心功能Ⅱ级）2.妊娠期高血压疾病的病理生理改变包括？A.全身小动脉痉挛B.内皮细胞损伤C.血液高凝状态D.子宫胎盘血流灌注减少3.产后出血的高危因素包括？A.巨大儿（体重＞4000g）B.羊水过多C.前置胎盘D.妊娠期糖尿病4.妊娠合并糖尿病孕妇的新生儿需重点监测的并发症有？A.低血糖B.高胆红素血症C.呼吸窘迫综合征（RDS）D.先天性心脏病5.关于妊娠合并慢性高血压的管理，正确的措施有？A.血压目标值为130-155/80-105mmHgB.首选拉贝洛尔或甲基多巴降压C.孕20周后出现尿蛋白可诊断子痫前期D.血压≥160/110mmHg时需立即静脉降压6.胎盘植入的高危因素包括？A.多次人工流产史B.前次剖宫产史C.子宫肌瘤剔除术后D.前置胎盘7.妊娠合并甲状腺功能减退症（甲减）的危害包括？A.流产、早产风险增加B.胎儿智力发育障碍C.妊娠期高血压疾病风险升高D.新生儿甲亢8.羊水栓塞的典型临床表现包括？A.突发呼吸困难、低氧血症B.血压骤降或心脏骤停C.凝血功能障碍（DIC）D.剧烈头痛、视物模糊9.关于高危孕产妇转诊的原则，正确的是？A.转诊前需稳定生命体征（如控制血压、纠正休克）B.由具备急救能力的医护人员陪同C.转诊途中持续监测胎心、血压、血氧D.未明确诊断时可暂缓转诊，待检查完善后再转10.妊娠合并贫血的处理措施包括？A.缺铁性贫血首选口服铁剂（如硫酸亚铁）B.巨幼细胞性贫血需补充叶酸及维生素B₁₂C.血红蛋白＜70g/L时需输注红细胞D.所有贫血孕妇均需常规补充铁剂三、案例分析题（共40分）案例1（15分）：患者，女，35岁，G2P1，末次月经2024年5月10日（核对孕周无误）。既往体健，2020年顺产1女婴。现妊娠32⁺³周，主诉“头痛3天，视物模糊1天”入院。查体：血压165/110mmHg，心率92次/分，双下肢水肿（++）。实验室检查：尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量5.2g；血肌酐95μmol/L（正常＜97μmol/L），血小板105×10⁹/L；谷丙转氨酶45U/L（正常＜40U/L），乳酸脱氢酶280U/L（正常＜240U/L）。胎心监护：基线150次/分，变异正常，无减速。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）问题2：目前应采取哪些紧急处理措施？（5分）问题3：终止妊娠的时机及方式如何选择？（5分）案例2（15分）：患者，女，28岁，G3P0，既往2次孕8-10周自然流产（均未行染色体检查）。现妊娠20周，超声提示“胎盘完全覆盖宫颈内口，胎盘与子宫前壁下段肌层分界不清，可见丰富血流信号”。既往2022年因“子宫肌瘤”行子宫下段肌壁间肌瘤剔除术（切口达内膜层）。问题1：该患者的妊娠风险评估应标记为何种颜色？依据是什么？（5分）问题2：需进一步完善哪些检查以明确胎盘情况？（5分）问题3：孕期及分娩期的管理重点有哪些？（5分）案例3（10分）：患者，女，30岁，G1P0，妊娠34周，主因“活动后胸闷、气促1周”入院。既往“先天性心脏病（房间隔缺损）”病史，未手术。查体：口唇轻度紫绀，心率110次/分，律齐，心前区可闻及3/6级收缩期杂音。BNP500pg/mL（正常＜100pg/mL），超声心动图：右心房、右心室扩大，肺动脉收缩压55mmHg（正常＜30mmHg）。问题1：该患者心功能分级是多少？妊娠风险评估颜色？（3分）问题2：目前应采取哪些治疗措施？（4分）问题3：若出现急性左心衰竭，急救关键措施是什么？（3分）答案一、单项选择题1.C2.C3.B4.D5.A6.C7.B8.B9.A10.C11.A12.D13.B14.A15.B二、多项选择题1.BCD2.ABCD3.ABC4.ABC5.BCD6.ABD7.ABC8.ABC9.ABC10.ABC三、案例分析题案例1答案：问题1：诊断为“重度子痫前期”（依据：妊娠20周后出现高血压、蛋白尿，伴头痛、视物模糊等自觉症状，24小时尿蛋白＞5g，合并血小板减少、肝酶升高）。需与慢性高血压合并子痫前期、慢性肾炎合并妊娠、妊娠期急性脂肪肝等鉴别。问题2：紧急处理措施：①绝对卧床，左侧卧位；②降压（目标血压140-155/90-105mmHg，首选拉贝洛尔或尼卡地平静脉输注）；③解痉（硫酸镁首剂4-6g静脉推注，维持1-2g/h）；④监测生命体征、尿量、胎心及胎动；⑤完善凝血功能、肝肾功能、眼底检查；⑥地塞米松促胎肺成熟（10mg肌注，每12小时1次，共2次）。问题3：终止妊娠时机：患者为重度子痫前期，妊娠32⁺³周，经积极治疗24-48小时无明显改善或病情加重（如血压控制不佳、血小板持续下降、肝酶升高），应终止妊娠。终止方式：若宫颈条件成熟（Bishop评分≥6分），可考虑阴道试产；若宫颈条件不成熟或存在其他剖宫产指征（如胎儿窘迫、胎盘功能减退），应选择剖宫产。案例2答案：问题1：妊娠风险评估为“红色”。依据：患者既往子宫下段肌瘤剔除术（切口达内膜层），现合并完全性前置胎盘，且超声提示胎盘与子宫肌层分界不清、血流丰富，高度怀疑胎盘植入（凶险性前置胎盘合并胎盘植入），属于严重妊娠合并症/并发症，符合红色预警标准（可能危及生命的妊娠风险）。问题2：需进一步检查：①MRI（评估胎盘植入深度及与膀胱的关系）；②血常规、凝血功能（监测贫血及凝血状态）；③血型鉴定及交叉配血（备血）；④感染四项（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）；⑤胎儿超声（评估胎儿发育及胎盘血流）。问题3：孕期管理重点：①严格卧床休息，避免剧烈活动及性生活；②监测阴道出血情况（一旦出现活动性出血立即住院）；③定期超声或MRI复查胎盘植入进展；④纠正贫血（补充铁剂，必要时输血）；⑤预防性使用抗生素（出血时）；⑥多学科会诊（产科、介入科、泌尿外科）。分娩期管理重点：①选择有条件的三级医院，术前介入科放置腹主动脉球囊（减少出血）；②剖宫产术时优先处理胎盘（若为部分植入，可尝试胎盘部分切除+子宫修补；若为穿透性植入，可能需子宫切除）；③术后监测生命体征、出血量及尿量；④预防感染及DIC。案例3答案：问题1：心功能分级为Ⅲ级（活动后明显气促，休息时无症状）。妊娠风险评估为“红色”（合并肺动脉高压，收缩压55mmHg＞30mmHg，属于严重心血管系统疾病，易发生心衰、死亡）。问题2：治疗措施：①限制活动，半卧位休息；②吸氧（维持血氧饱和度＞95%）；③利尿剂（呋塞米20mg静脉注射，注意电解质平衡）；④地高辛（0.125mg/日，监测血药浓度）；⑤