2025年急救医学本科考试真题试卷+参考答案

2025年急救医学本科考试练习题试卷+参考答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，55岁，因突发胸痛2小时急诊入院，心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV。现场急救中，最优先的措施是：A.给予阿司匹林300mg嚼服B.建立静脉通道C.持续高流量吸氧D.评估是否符合溶栓指征2.创伤患者出现“熊猫眼征”（眶周瘀斑），最可能提示的损伤是：A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.颧骨骨折3.儿童心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例（单人施救）应为：A.30:2B.15:2C.5:1D.20:24.患者女性，28岁，食用海鲜后突发呼吸困难、面部肿胀、血压80/50mmHg，双肺可闻及广泛哮鸣音。首要的急救措施是：A.静脉注射地塞米松10mgB.皮下注射0.1%肾上腺素0.3mlC.面罩吸氧（6L/min）D.静脉输注生理盐水500ml快速扩容5.关于张力性气胸的急救处理，正确的是：A.立即行胸腔闭式引流术B.用粗针头在锁骨中线第2肋间穿刺排气C.持续高流量吸氧等待转运D.加压包扎胸部伤口6.一氧化碳中毒患者最有效的氧疗方式是：A.鼻导管吸氧（4L/min）B.面罩吸氧（8L/min）C.高压氧治疗D.无创正压通气7.患者男性，32岁，车祸后意识不清，左侧外耳道流淡血性液体，右侧肢体偏瘫。GCS评分为8分（E2+V3+M3）。此时应重点关注的首要问题是：A.颅内压升高B.脑脊液漏C.休克D.气道通畅8.溺水患者救起后无自主呼吸，大动脉搏动消失。现场急救应首先：A.倒水处理B.胸外按压C.开放气道并人工呼吸D.电除颤9.老年患者突发意识丧失，大动脉搏动消失，心电监护显示室颤。此时应立即：A.开始胸外按压B.给予胺碘酮300mg静脉注射C.非同步电除颤（200J）D.气管插管10.糖尿病酮症酸中毒患者急救时，胰岛素的首选给药方式是：A.皮下注射长效胰岛素B.静脉滴注小剂量短效胰岛素（0.1U/kg/h）C.肌肉注射中效胰岛素D.静脉推注大剂量短效胰岛素11.患者女性，60岁，误服敌敌畏约100ml，2小时后入院。查体：意识模糊，瞳孔针尖样，大汗，双肺湿啰音。首要的急救措施是：A.清水彻底洗胃B.静脉注射阿托品2mgC.应用解磷定D.气管插管机械通气12.高处坠落患者出现排尿困难、会阴部瘀斑，最可能的损伤是：A.肾挫伤B.膀胱破裂C.前尿道断裂D.后尿道断裂13.新生儿窒息复苏时，正确的步骤是：A.保暖→清理呼吸道→正压通气→胸外按压B.正压通气→清理呼吸道→胸外按压→药物治疗C.胸外按压→正压通气→药物治疗→保温D.药物治疗→正压通气→清理呼吸道→保温14.急性上消化道大出血患者，血压70/40mmHg，心率130次/分，首要处理是：A.急诊胃镜止血B.静脉输注浓缩红细胞C.快速静脉补液（晶体液+胶体液）D.应用质子泵抑制剂15.中暑患者体温41℃，意识昏迷，无汗。最关键的降温措施是：A.冰袋冰敷大血管处B.4℃生理盐水1000ml胃灌洗C.血管内降温（中心静脉输注4℃液体）D.酒精擦浴16.张力性气胸患者转运过程中，最安全的临时处理方法是：A.用输液器连接穿刺针形成单向活瓣B.持续按压穿刺部位C.每30分钟重复穿刺排气D.不做处理快速转运17.骨盆骨折患者出现失血性休克，现场急救控制出血的最佳方法是：A.加压包扎会阴部B.应用骨盆兜带固定C.股动脉压迫止血D.静脉输注止血药物18.患者男性，45岁，剧烈呕吐后突发胸骨后疼痛，伴呕血。最可能的诊断是：A.食管胃底静脉曲张破裂B.Mallory-Weiss综合征（贲门黏膜撕裂）C.胃溃疡穿孔D.主动脉夹层19.儿童气道异物梗阻（完全性），急救措施正确的是：A.立即行海姆立克法（腹部冲击）B.拍背5次+胸部冲击5次交替C.等待患儿自行咳嗽排出D.直接行喉镜下取异物20.急性心肌梗死患者出现室性心动过速（心率180次/分，血压90/60mmHg），首选治疗是：A.同步电复律（100J）B.静脉注射胺碘酮150mgC.静脉注射利多卡因50mgD.胸外按压二、简答题（每题8分，共40分）1.简述成人生存链的主要环节（2023版AHA指南更新内容）。2.列出创伤急救“VIPCO”原则的具体内容及其优先级。3.过敏性休克的临床表现分级（根据欧洲过敏与临床免疫学会2024年标准）及对应急救措施。4.简述急性脑卒中的快速评估流程（包括“BE-FAST”口诀内容及NIHSS评分作用）。5.列举5种需要立即手术干预的急腹症及其典型体征。三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，42岁，因“车祸致胸腹部疼痛30分钟”急诊入院。查体：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP85/50mmHg；意识模糊，面色苍白，左侧胸壁可见反常呼吸运动，左季肋区压痛（+），移动性浊音（+）。辅助检查：血常规Hb82g/L；胸部X线示左侧第4-7肋骨骨折，肺压缩约30%；腹部B超示脾周液性暗区。问题：（1）该患者的主要诊断（需列出2个以上）。（2）现场急救的关键步骤（按优先级排序）。（3）转运至医院后的紧急处理措施。案例2：患者女性，68岁，“突发右侧肢体无力伴言语不清1小时”入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：BP185/110mmHg，意识清楚，混合性失语，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力2级，右侧巴氏征（+）。急诊头颅CT未见高密度影。问题：（1）该患者最可能的诊断及诊断依据。（2）需立即完善的检查项目（至少4项）。（3）发病4.5小时内的核心治疗措施（需说明具体药物及剂量）。参考答案一、单项选择题1.A（急性ST段抬高型心梗需尽早抗血小板治疗，阿司匹林首剂300mg嚼服为优先措施）2.A（颅前窝骨折常表现为眶周瘀斑、脑脊液鼻漏）3.B（儿童单人施救时按压-呼吸比为15:2，婴儿同）4.B（过敏性休克首要使用肾上腺素，0.1%溶液0.3-0.5ml皮下/肌注）5.B（张力性气胸急救需立即穿刺排气，胸腔闭式引流为后续处理）6.C（高压氧可加速碳氧血红蛋白解离，是一氧化碳中毒最有效治疗）7.D（GCS≤8分提示昏迷，首要保证气道通畅）8.B（2023指南更新：溺水患者无呼吸循环时，立即开始CPR，无需优先倒水处理）9.C（室颤/无脉室速应立即电除颤，单相波200J）10.B（小剂量胰岛素静脉滴注可平稳降低血糖，避免低血糖）11.A（有机磷中毒洗胃应尽早，敌敌畏属脂溶性，需反复洗胃）12.D（后尿道断裂常表现为排尿困难、会阴部瘀斑，前尿道断裂多为尿道滴血）13.A（新生儿复苏步骤：保温→清理呼吸道→刺激呼吸→正压通气→胸外按压）14.C（失血性休克首要快速补液扩容，维持组织灌注）15.C（重症中暑核心降温首选血管内降温，可快速降低中心体温）16.A（转运时用输液器连接穿刺针形成单向活瓣，防止气体进入胸腔）17.B（骨盆骨折出血多为静脉丛或骨折端渗血，固定骨盆可减少出血）18.B（剧烈呕吐后胸骨后疼痛伴呕血，提示贲门黏膜撕裂）19.B（1岁以下婴儿气道异物用拍背+胸部冲击，1岁以上可用海姆立克）20.A（室速伴血流动力学不稳定，首选同步电复律）二、简答题1.2023版成人生存链环节：①立即识别心跳骤停并启动急救系统；②尽早高质量心肺复苏（按压深度5-6cm，频率100-120次/分）；③快速除颤（室颤/无脉室速时）；④基础及高级生命支持；⑤心脏骤停后综合治疗（包括目标温度管理、神经功能支持）。2.创伤急救“VIPCO”原则：V（Ventilation）保持气道通畅及有效通气；I（Infusion）液体复苏；P（Pulsation）维持循环稳定（控制出血）；C（Controlofhemorrhage）控制出血；O（Operation）手术干预。优先级：气道＞通气＞循环＞止血＞手术。3.过敏性休克分级（EAACI2024）：①1级（轻度）：皮肤黏膜表现（荨麻疹、血管性水肿），无循环/呼吸障碍，予抗组胺药+激素；②2级（中度）：累及呼吸系统（喘鸣、呼吸困难）或循环系统（头晕、血压下降但≥90mmHg），需肾上腺素0.3mg肌注+氧疗+扩容；③3级（重度）：低血压（SBP＜90mmHg）或意识改变，立即肾上腺素0.5mg肌注+快速补液+气管插管准备；④4级（极重度）：心脏骤停，立即CPR+肾上腺素静脉注射。4.急性脑卒中评估流程：①使用“BE-FAST”口诀：B（Balance）平衡障碍；E（Eyes）视力障碍；F（Face）面部不对称；A（Arms）手臂无力；S（Speech）言语障碍；T（Time）立即送医。②NIHSS评分（美国国立卫生研究院卒中量表）用于评估神经功能缺损程度（0-42分），指导溶栓/取栓决策。5.需立即手术的急腹症及体征：①胃十二指肠穿孔（板状腹、肝浊音界消失）；②绞窄性肠梗阻（持续性腹痛、腹膜刺激征、呕吐物带血）；③急性重症胰腺炎（Grey-Turner征/Cullen征、血淀粉酶显著升高）；④肝脾破裂（失血性休克、移动性浊音）；⑤急性化脓性胆管炎（Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸）。三、案例分析题案例1：（1）主要诊断：多发肋骨骨折（左侧4-7肋）伴反常呼吸（连枷胸）；创伤性湿肺；脾破裂；失血性休克（中度）。（2）现场急救步骤：①立即用厚棉垫加压包扎反常呼吸部位（纠正胸壁浮动）；②开放两条静脉通道快速补液（晶体液+胶体液）；③高流量吸氧（维持SpO₂≥95%）；④监测生命体征（重点血压、心率）；⑤快速转运至有手术条件的医院。（3）院内处理：①急查血常规、凝血功能、血型；②急诊行胸部CT明确肺挫伤程度；③抗休克同时急诊剖腹探查（脾切除术或修补术）；④肋骨骨折行胸带外固定或手术内固定；⑤必要时机械通气（若出现呼吸衰竭）。案例2：（1）诊断：急性缺血性脑卒中（右侧大脑中动脉供血区）。依据：老年患者，急性起病；有高血压病史；症状为右侧肢体无力、言语不清；神经体征（右侧中枢性面舌瘫、肢体肌力2级、巴氏征+）；头颅CT未见出血（排除脑出血）。（2）需