(2025年)疑难病例讨论制度考核试题及答案

(2025年)疑难病例讨论制度考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.根据2025年版《医院疑难病例讨论制度实施细则》，下列哪类病例不属于必须启动疑难病例讨论的范畴？A.入院72小时未明确诊断的病例B.治疗效果不佳、病情进展与预期不符的病例C.非计划再次手术病例D.普通上呼吸道感染伴发热（体温38.5℃）2.疑难病例讨论的主持者应具备的最低资质是：A.住院医师B.主治医师C.副主任医师D.主任医师3.疑难病例讨论记录中，“讨论结论”部分必须包含的内容是：A.参会人员姓名及职称B.患者家属的现场反馈C.后续诊疗方案及责任人D.讨论过程中争议的具体内容4.某三级医院呼吸内科收治一例肺部阴影患者，经3次科内讨论仍无法明确诊断，下一步应采取的措施是：A.继续科内讨论直至达成共识B.启动多学科联合讨论（MDT）C.请院外专家远程会诊替代讨论D.直接提交医务科备案后终止讨论5.疑难病例讨论中，主管医师的核心汇报内容不包括：A.患者社会支持系统（如家庭经济状况）B.诊疗经过及辅助检查结果C.目前存在的诊断难点或治疗矛盾D.已排除的鉴别诊断依据6.关于疑难病例讨论的时间要求，正确的是：A.急诊疑难病例应在入院后24小时内讨论B.普通疑难病例应在入院后72小时内讨论C.病情变化导致的疑难病例应在变化后48小时内讨论D.多学科讨论应在科内讨论后3个工作日内启动7.讨论记录需经审核签字后方可归档，审核责任人是：A.主管医师B.护士长C.主持讨论的上级医师D.医务科指定人员8.下列哪项不符合2025年制度中“讨论参与人员”的要求？A.邀请影像科、病理科等相关科室医师B.实习医师全程参与但不发言C.患者本人（意识清醒时）陈述症状D.仅本科室3名主治医师参与讨论9.对疑难病例讨论质量进行监管时，重点检查的核心指标是：A.讨论记录的书写美观度B.参与人员的签到率C.诊疗方案的调整率及患者转归D.讨论时长是否超过1小时10.某患者因“反复腹痛4月”入院，胃肠镜、腹部CT未见明显异常，血淀粉酶升高但胰酶正常，此时应首先启动的讨论类型是：A.急诊疑难讨论B.科内疑难讨论C.多学科讨论D.院外专家会诊二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.2025年版制度中，疑难病例讨论的主要目的包括：A.明确诊断或修正诊断B.制定或调整治疗方案C.总结经验以提高科室诊疗水平D.规避医疗纠纷风险2.需提交多学科讨论的病例特征包括：A.涉及3个及以上学科诊疗范畴B.科内讨论后仍存在重大分歧C.患者要求邀请外院专家D.可能涉及临床试验入组3.讨论记录的规范内容应包含：A.讨论时间、地点、主持者及参与人员B.患者主诉、现病史、辅助检查的核心数据C.各参会人员的具体发言要点（需体现不同观点）D.最终形成的诊疗方案及下一步计划4.下列属于讨论过程中违规行为的是：A.主管医师未提前准备影像、病理等关键资料B.主持者未引导争议焦点的深入分析C.记录员仅记录结论未保留讨论过程D.邀请的病理科医师因手术未到场但提交书面意见5.医务科对疑难病例讨论的监管措施包括：A.随机抽取讨论记录进行质量评分B.将讨论质量纳入科室医疗质量考核C.对未按制度执行的科室进行通报批评D.要求所有讨论必须有医务科人员现场监督三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.疑难病例讨论仅需在住院患者中开展，门诊疑难患者由接诊医师自行处理即可。（）2.患者病情稳定但诊断未明时，可暂缓讨论直至出现病情变化。（）3.讨论中若出现不同诊疗意见，主持者应综合多数人意见形成结论，无需记录少数派观点。（）4.多学科讨论的会议记录需经所有参与科室医师签字确认。（）5.为保护患者隐私，讨论过程中不得让患者或家属在场参与陈述。（）四、简答题（每题8分，共32分）1.简述2025年版疑难病例讨论制度中“疑难病例”的定义。2.科内疑难病例讨论的核心流程包括哪些步骤？3.多学科疑难病例讨论与科内讨论的主要区别有哪些？4.请列举3项讨论记录中需要重点体现的“循证医学依据”。五、案例分析题（23分）患者，男，58岁，因“干咳伴活动后气促3月，加重1周”入院。既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平。入院查体：T36.8℃，P88次/分，R22次/分，BP135/85mmHg；双肺底可闻及Velcro啰音，心率齐，无杂音。辅助检查：血常规正常；血气分析（吸空气）：PaO₂72mmHg，PaCO₂38mmHg；胸部高分辨CT（HRCT）示双肺下叶网格状影伴牵拉性支气管扩张；肺功能：FVC占预计值68%，DLCO占预计值52%；血清抗核抗体（ANA）1:320（颗粒型），抗SSA抗体阳性，类风湿因子（RF）25IU/ml（正常＜20）。入院后第3天，呼吸内科组织科内疑难病例讨论。参会人员：张主任（主任医师）、李副主任（副主任医师）、王主治医师（主管医师）、赵住院医师。讨论记录如下：“时间：2025年3月15日15:00-15:30；地点：呼吸科示教室；主持者：张主任。主管医师汇报：患者干咳、气促，HRCT提示间质性肺炎，自身抗体阳性，考虑结缔组织病相关间质性肺病（CTD-ILD）可能，但需与特发性肺纤维化（IPF）鉴别。李副主任：同意CTD-ILD可能，建议完善抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）、肌炎抗体谱。张主任总结：完善上述检查，继续目前吸氧、乙酰半胱氨酸治疗，1周后复查。”记录人：赵住院医师；审核人：王主治医师（未签字）。问题：1.分析该次讨论存在的5项主要缺陷。（15分）2.针对缺陷提出具体改进措施。（8分）答案一、单项选择题1.D2.C3.C4.B5.A6.B7.C8.D9.C10.B二、多项选择题1.ABC2.AB3.ABCD4.ABC5.ABC三、判断题1.×2.×3.×4.√5.×四、简答题1.2025年版定义：疑难病例指经主治医师以上人员查房仍不能明确诊断，或治疗效果不佳、病情复杂需多学科协作，或存在医疗风险较高、可能涉及医疗争议的病例。具体包括：①入院72小时未明确诊断；②治疗3天以上病情无改善或恶化；③非计划再次手术；④涉及多器官功能损害；⑤特殊人群（如孕妇、儿童、危重患者）的复杂病例；⑥其他科室认为需要讨论的病例。2.核心流程：①主管医师评估病例疑难程度，填写《疑难病例讨论申请单》，经上级医师审核后提交科室；②科室确定讨论时间、地点，提前24小时通知参与人员并提供病历摘要、关键检查报告等资料；③讨论时由主管医师详细汇报病史、诊疗经过及难点；④参会人员依次发言，结合各自专业提出诊断思路、鉴别要点及治疗建议；⑤主持者归纳争议焦点，综合意见形成下一步诊疗方案（包括检查、治疗、随访等）；⑥记录员当场记录讨论内容，经主持者审核签字后24小时内归档。3.主要区别：①参与范围：科内讨论仅限本科室医师，多学科讨论需涉及2个及以上相关科室（如影像、病理、风湿免疫等）；②讨论深度：多学科讨论需从不同学科角度分析病因、发病机制，科内讨论侧重本科诊疗方案；③启动条件：多学科讨论适用于科内讨论无法解决或涉及多系统病变的病例；④记录要求：多学科讨论记录需经所有参与科室医师签字确认，科内讨论由本科主持者审核即可；⑤监管层级：多学科讨论记录需同步报送医务科备案，科内讨论由科室自行归档。4.需重点体现的循证依据：①关键检查的指南推荐等级（如HRCT对IPF的诊断价值为ⅠA级）；②治疗药物的循证级别（如N-乙酰半胱氨酸用于ILD的证据等级）；③类似病例的文献支持（如抗SSA阳性合并ILD的临床特点）；④最新诊疗指南的具体条款（如2024年《间质性肺病诊疗共识》中关于CTD-ILD的诊断流程）；⑤多中心研究数据（如某Ⅲ期临床试验中某治疗方案的有效率）。五、案例分析题1.主要缺陷：（1）参与人员不完整：未邀请相关科室（如风湿免疫科、影像科）医师参与，无法从多学科角度分析CTD-ILD的可能性。（2）讨论时间不足：仅30分钟，未充分展开鉴别诊断（如IPF与CTD-ILD的HRCT特征差异、自身抗体与临床症状的关联性）。（3）记录内容不规范：未记录各参会人员的具体发言要点（如李副主任提出完善CCP抗体的具体依据未体现）；缺乏对争议焦点的分析（如是否需行肺活检）。（4）审核流程缺失：记录审核人（王主治医师）未签字，无法确认记录的准确性。（5）诊疗方案不具体：未明确检查完成时间（如肌炎抗体谱需几天出结果）、疗效评估节点（如1周后复查的具体指标）及备选方案（如检查无阳性发现时的下一步措施）。2.改进措施：（1）补充多学科参与：邀请风湿免疫科医师分析自身抗体与ILD的相关性，影像科医师解读HRCT的典型特征（如网格影分布是否符合CTD-ILD）。（2）延长讨论时间至60分钟以上，重点讨论：①IPF与CTD-ILD的鉴别要点（如起病方式、伴随症状、HRCT蜂窝影比例）；②自身抗体阳性但无关节痛等典型CTD症状时的诊断标准；③是否需要进行支气管肺泡灌洗或肺活检。（3）规范记录内容：详细记录每位医师的发言（如“李副主任指出：抗SSA抗体阳性虽可见于干燥综合征，但该患者无口干、眼干症状，需完善唇腺活检以明确是否存在外分泌腺受累”）；标注争议点（如“张