2025年新版临床规培考试题及答案

2025年新版临床规培考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者男性，68岁，突发持续性胸骨后压榨性疼痛4小时，伴恶心、大汗，血压85/50mmHg，心率45次/分，律齐。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，V3R-V5R导联ST段抬高0.2mV。最可能的诊断是：A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁及右心室心肌梗死C.不稳定型心绞痛D.主动脉夹层答案：B2.3岁患儿，发热5天，体温39-40℃，伴结膜充血、口唇皲裂、草莓舌，手足硬性水肿，颈部淋巴结肿大。实验室检查：白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞78%，C反应蛋白120mg/L，血小板450×10⁹/L。最关键的诊断依据是：A.持续发热5天以上B.双侧结膜充血无渗出C.手足硬性水肿D.冠状动脉超声发现扩张答案：A（川崎病诊断需发热≥5天为必要条件，结合其他4项主要表现）3.妊娠期高血压疾病患者，孕34周，血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），突发持续性腹痛，子宫张力高，胎位触不清，胎心100次/分。最可能的并发症是：A.胎盘早剥B.先兆子宫破裂C.子宫肌瘤红色变性D.急性阑尾炎答案：A（妊娠期高血压易并发胎盘早剥，表现为腹痛、子宫张力增高、胎心异常）4.老年患者，慢性咳嗽咳痰20年，活动后气短5年，加重伴发热3天。血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂70mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。应首先采取的治疗措施是：A.立即高流量吸氧B.静脉注射碳酸氢钠C.无创正压通气D.静脉滴注头孢哌酮舒巴坦答案：C（Ⅱ型呼吸衰竭，pH7.32提示失代偿性呼吸性酸中毒，应优先改善通气）5.患者车祸后左上腹疼痛2小时，血压80/50mmHg，心率120次/分，全腹压痛反跳痛，移动性浊音（+），腹腔穿刺抽出不凝血。最关键的处理是：A.快速补液纠正休克B.急诊剖腹探查C.腹部CT明确损伤部位D.输注红细胞悬液答案：B（腹腔内出血伴休克，需紧急手术止血）二、多项选择题（每题2分，共10分，至少2个正确选项）1.符合社区获得性肺炎（CAP）重症标准的是：A.收缩压≤90mmHgB.呼吸频率≥30次/分C.血尿素氮≥7.14mmol/LD.氧合指数≤250mmHg答案：ABCD（2023年CAP诊疗指南重症标准：意识障碍、呼吸频率≥30次/分、PaO₂/FiO₂≤250、收缩压≤90mmHg、血尿素氮≥7.14mmol/L等）2.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则包括：A.快速大量补液（第1小时1000-2000ml）B.小剂量胰岛素静脉输注（0.1U/kg/h）C.血糖降至13.9mmol/L时改输5%葡萄糖+胰岛素D.常规补碱（pH<7.1时）答案：ABC（DKA补碱仅在pH<7.1或HCO₃⁻<5mmol/L时慎用）3.新生儿病理性黄疸的特点包括：A.生后24小时内出现B.血清总胆红素每日上升>85μmol/LC.足月儿总胆红素>221μmol/LD.黄疸退而复现答案：ABCD（病理性黄疸需满足出现早、进展快、程度重、退而复现等）4.急性胰腺炎的手术指征包括：A.胆源性胰腺炎伴胆道梗阻B.胰腺假性囊肿直径>6cm且持续存在C.胰腺坏死合并感染D.剧烈腹痛保守治疗无效答案：ABC（手术指征主要为感染性坏死、胆道梗阻、大的假性囊肿并发症）5.甲状腺功能亢进症（Graves病）的临床表现包括：A.胫前黏液性水肿B.浸润性突眼C.周期性瘫痪（多见于亚洲男性）D.杵状指（甲状腺性肢端病）答案：ABCD（均为Graves病特征性表现）三、病例分析题（每题15分，共45分）病例1：患者女性，50岁，因“反复上腹痛3年，加重伴呕吐1周”就诊。3年来常于餐后1小时出现上腹胀痛，服用“胃药”可缓解。近1周疼痛加重，每日呕吐1-2次，呕吐物为酸臭宿食，不含胆汁。查体：消瘦，上腹部膨隆，可见胃型及蠕动波，振水音（+）。胃镜提示幽门管溃疡，幽门口狭窄。问题1：该患者最可能的并发症是什么？诊断依据有哪些？答案：幽门梗阻。诊断依据：①溃疡病史；②呕吐宿食（不含胆汁）；③上腹部胃型、蠕动波、振水音；④胃镜提示幽门口狭窄。问题2：需与哪些疾病鉴别？答案：①胃窦癌：胃镜活检可鉴别；②十二指肠梗阻：呕吐物含胆汁；③功能性胃潴留：无器质性狭窄，胃镜及胃肠动力检查可鉴别。问题3：治疗原则是什么？答案：①禁食、胃肠减压；②静脉补液纠正水电解质紊乱（重点补钾）；③抑酸治疗（PPI静脉输注）；④营养支持；⑤经保守治疗2周无效或反复发作者，行手术治疗（胃大部切除术或幽门成形术）。病例2：患儿男性，8个月，因“发热伴皮疹3天”入院。体温38.5-39.5℃，无咳嗽流涕，热退时出现皮疹。查体：T37.2℃（热退），全身散在红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，耳后、枕部淋巴结肿大。心肺腹无异常。血常规：WBC4.2×10⁹/L，N30%，L65%，PLT200×10⁹/L。问题1：最可能的诊断是什么？诊断依据？答案：幼儿急疹（婴儿玫瑰疹）。依据：①8个月婴儿（常见6-18月龄）；②高热3天，热退疹出；③皮疹为红色斑丘疹，疹间皮肤正常；④血常规示淋巴细胞比例增高。问题2：需与哪些出疹性疾病鉴别？答案：①麻疹：有咳嗽、流涕、结膜炎，口腔麻疹黏膜斑，出疹时体温更高；②风疹：发热1-2天出疹，耳后淋巴结肿大明显，皮疹消退快；③猩红热：高热伴咽峡炎，皮疹为弥漫充血性针尖样丘疹，草莓舌；④药物疹：有用药史，皮疹形态多样，伴瘙痒。问题3：治疗原则？答案：①对症支持：退热（物理降温或对乙酰氨基酚）；②多饮水，加强护理；③无并发症者无需抗病毒治疗；④注意隔离至皮疹消退（约3天）。病例3：患者男性，65岁，因“突发右侧肢体无力2小时”急诊就诊。有高血压病史10年，未规律服药。查体：BP180/100mmHg，意识清楚，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧上肢肌力0级，下肢肌力1级，右侧巴氏征（+）。头CT未见高密度影。问题1：最可能的诊断及分型？答案：急性缺血性脑卒中（左侧大脑中动脉供血区）。分型：根据TOAST标准，考虑为大动脉粥样硬化型（高血压病史+突发局灶神经功能缺损）。问题2：需立即进行的检查及目的？答案：①急诊头颅MRI+DWI（明确缺血病灶及责任血管）；②血常规、凝血功能、血糖（排除出血及代谢性疾病）；③心电图、心肌酶（排除心源性栓塞）；④颈部血管超声（评估颈动脉狭窄程度）。问题3：发病3小时内的关键治疗措施？答案：①评估静脉溶栓适应症（无禁忌证）：rt-PA0.9mg/kg（最大90mg），其中10%静脉推注，剩余90%1小时内输注；②控制血压：溶栓期间维持SBP<180mmHg，DBP<100mmHg；③完善术前准备，若存在大血管闭塞（如M1段），发病6小时内可桥接血管内治疗（取栓术）；④抗血小板治疗：未溶栓者发病24小时后启动阿司匹林100mg/d；⑤控制血糖、维持水电解质平衡。四、简答题（每题5分，共25分）1.简述急性左心衰竭的抢救流程。答案：①体位：端坐位，双腿下垂；②氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），必要时无创通气或气管插管；③镇静：吗啡3-5mg静脉注射；④快速利尿：呋塞米20-40mg静推；⑤血管扩张剂：硝酸甘油（起始5-10μg/min）或硝普钠（起始0.3μg/kg/min）；⑥正性肌力药：毛花苷C0.2-0.4mg静推（房颤伴快速心室率首选）；⑦病因治疗：如高血压危象需控制血压，急性心肌梗死需再灌注治疗；⑧监测：生命体征、血气、电解质。2.简述儿童川崎病的主要诊断标准（2023年修订版）。答案：发热≥5天（必要条件），加上以下5项中≥4项：①双侧球结膜充血（无渗出）；②口唇及口腔改变（口唇皲裂、草莓舌、口腔黏膜充血）；③多形性皮疹；④四肢改变（急性期手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮）；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大（直径≥1.5cm）。若发热≥5天，加上<4项但超声或造影证实冠状动脉扩张，仍可诊断。3.简述肝硬化腹水的治疗原则。答案：①限钠（每日钠摄入500-800mg，约氯化钠1.2-2.0g）；②利尿：螺内酯（100mg/d）+呋塞米（40mg/d），比例100:40，最大剂量螺内酯400mg/d，呋塞米160mg/d；③提高血浆胶体渗透压：白蛋白<30g/L时输注人血白蛋白；④大量腹水可腹腔穿刺放液（每次≤5000ml），同时补充白蛋白（每放1000ml补充8-10g）；⑤治疗原发病（如抗病毒治疗乙肝）；⑥预防并发症（自发性腹膜炎、肝肾综合征）；⑦顽固腹水可考虑TIPS或肝移植。4.简述新生儿窒息的复苏步骤（ABCD复苏方案）。答案：A（Airway，气道）：出生后立即清理呼吸道（吸净口、鼻、咽部黏液）；B（Breathing，呼吸）：无自主呼吸或心率<100次/分，予正压通气（频率40-60次/分，压力20-25cmH₂O）；C（Circulation，循环）：心率<60次/分，予胸外按压（双拇指法，频率120次/分，深度1/3胸廓前后径）；D（Drugs，药物）：心率持续<60次/分，予肾上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg静脉或气管内给药）；同时评估体温、血糖，维持内环境