2025年结核病考试试题及答案

2025年结核病考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.结核分枝杆菌的典型生物学特性不包括：A.抗酸染色阳性B.需氧生长C.生长速度快（24小时可见菌落）D.对乙醇敏感（70%乙醇2分钟灭活）2.关于结核病的传播途径，最主要的是：A.消化道传播（共用餐具）B.飞沫传播（咳嗽、打喷嚏）C.皮肤接触传播（破损皮肤接触痰液）D.母婴垂直传播3.结核菌素试验（PPD试验）中，判断结果的主要依据是：A.红晕直径B.硬结直径C.水泡或坏死程度D.局部瘙痒程度4.下列哪项是肺结核的“金标准”诊断方法？A.胸部X线检查B.痰涂片抗酸杆菌染色C.结核分枝杆菌培养D.γ-干扰素释放试验（IGRA）5.初治肺结核患者的标准化疗方案是：A.2HRZE/4HRB.2HRE/4HRC.4HRZE/2HRD.6HRE（全程异烟肼、利福平、乙胺丁醇）6.异烟肼的主要不良反应是：A.视神经炎B.周围神经炎C.听力下降D.高尿酸血症7.结核性胸膜炎的胸腔积液性质多为：A.漏出液（蛋白<30g/L，LDH<200U/L）B.渗出液（蛋白>30g/L，LDH>200U/L）C.血性积液（红细胞>10×10^9/L）D.乳糜样积液（甘油三酯>1.24mmol/L）8.卡介苗（BCG）接种的主要保护作用是：A.完全预防结核感染B.降低儿童重症结核（如结核性脑膜炎）的发生率C.预防成人肺结核D.提高结核菌素试验阳性率9.耐多药结核病（MDR-TB）的定义是：A.对异烟肼耐药B.对利福平耐药C.至少对异烟肼和利福平同时耐药D.对任意两种一线药物耐药10.继发性肺结核的好发部位是：A.肺尖部（上叶尖后段、下叶背段）B.肺门周围C.肺中叶D.肺下叶基底段11.肺结核患者大咯血时，首选的止血药物是：A.维生素KB.垂体后叶素C.酚磺乙胺（止血敏）D.氨甲苯酸（PAMBA）12.结核分枝杆菌对吡嗪酰胺耐药的主要机制是：A.rpoB基因突变B.katG基因突变C.pncA基因突变D.embB基因突变13.结核性脑膜炎患者的脑脊液典型改变是：A.压力降低，外观清亮，白细胞数正常B.压力升高，外观毛玻璃样，白细胞数（50-500）×10^6/L（以淋巴细胞为主），蛋白升高，糖和氯化物降低C.压力正常，外观浑浊，白细胞数>1000×10^6/L（以中性粒细胞为主）D.压力升高，外观血性，蛋白正常，糖和氯化物正常14.关于肺结核患者的隔离措施，错误的是：A.戴医用外科口罩B.居住环境保持通风C.与他人共用餐具需煮沸消毒10分钟D.痰液需吐在带盖的容器中，加入含氯消毒液浸泡2小时后处理15.儿童肺结核的特点不包括：A.症状不典型（可仅表现为低热、体重不增）B.易发生血行播散（如急性粟粒型肺结核）C.痰涂片阳性率高（因排菌量多）D.原发综合征多见（肺内原发病灶+淋巴管炎+肺门淋巴结肿大）二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）16.结核菌素试验阳性可能提示：A.曾感染结核分枝杆菌（未发病）B.接种过卡介苗C.现症结核病D.假阳性（非结核分枝杆菌感染）17.下列抗结核药物中，具有肝毒性的是：A.异烟肼（INH）B.利福平（RFP）C.吡嗪酰胺（PZA）D.乙胺丁醇（EMB）18.耐多药结核病的治疗原则包括：A.基于药敏试验选择至少4种敏感药物B.疗程通常为18-24个月（含注射期6-8个月）C.优先使用一线口服药物（如异烟肼、利福平）D.治疗期间需密切监测药物不良反应（如听力、视力、肝肾功能）19.肺结核的鉴别诊断需考虑：A.肺炎（细菌性、病毒性）B.肺癌（中央型或周围型）C.支气管扩张（反复咯血、咳脓痰）D.肺脓肿（高热、咳大量脓臭痰）20.结核病的预防措施包括：A.新生儿接种卡介苗B.对肺结核患者进行规范治疗（减少排菌）C.对密切接触者进行筛查（PPD试验、胸片）D.结核菌素试验强阳性且无活动性结核者进行预防性治疗（如异烟肼300mg/d×6-9个月）三、简答题（每题8分，共40分）21.简述肺结核的临床表现（包括典型症状、体征及特殊人群表现）。22.列举5种常用的结核分枝杆菌检测方法，并简述其优缺点。23.简述抗结核治疗的“十字原则”（早期、规律、全程、适量、联合）及其意义。24.结核性胸膜炎的治疗原则包括哪些？需注意哪些并发症？25.简述耐多药结核病（MDR-TB）的治疗方案选择及监测要点。四、案例分析题（共15分）26.患者男性，32岁，主诉“咳嗽、咳痰3周，痰中带血5天，低热、盗汗1周”。既往体健，无结核病史，否认药物过敏史。查体：T37.6℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；左上肺可闻及细湿啰音。辅助检查：血常规示WBC7.8×10^9/L，N62%，L30%；胸部CT示左上肺斑片状高密度影，边缘模糊，可见小空洞；痰涂片抗酸杆菌（+），痰培养（待结果）；肝肾功能正常。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（4分）（3）请制定具体的治疗方案（包括药物、剂量、疗程及注意事项）。（6分）答案及解析一、单项选择题1.C（结核分枝杆菌生长缓慢，需2-8周才能形成可见菌落）2.B（飞沫传播是最主要的传播途径）3.B（PPD试验以硬结直径为判断依据，红晕不计入）4.C（培养阳性可确诊，是金标准）5.A（初治方案为2个月强化期[HRZE]加4个月巩固期[HR]）6.B（异烟肼可引起周围神经炎，需加用维生素B6预防）7.B（结核性胸膜炎为渗出液，符合Light标准）8.B（卡介苗主要保护儿童重症结核，不能完全预防感染或成人肺结核）9.C（耐多药定义为至少对异烟肼和利福平耐药）10.A（继发性肺结核好发于肺尖部）11.B（垂体后叶素收缩小动脉，是大咯血首选止血药）12.C（pncA基因突变导致吡嗪酰胺酶缺失，是耐药主要机制）13.B（结核性脑膜炎脑脊液压力升高，呈毛玻璃样，淋巴细胞为主，糖和氯化物降低）14.C（肺结核患者需单独使用餐具，煮沸消毒10分钟或用含氯消毒液浸泡）15.C（儿童排菌量少，痰涂片阳性率低，需通过胃液或支气管灌洗液检测）二、多项选择题16.ABCD（以上均可能）17.ABC（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺均有肝毒性，乙胺丁醇主要引起视神经炎）18.ABD（耐多药需避免使用已耐药的一线药物，优先选择二线药物）19.ABCD（均需鉴别）20.ABCD（均为预防措施）三、简答题21.典型症状：咳嗽（持续≥2周）、咳痰、痰中带血或咯血，低热（午后为主）、盗汗、乏力、食欲减退、体重下降。体征：病变范围小者无阳性体征；范围大者可闻及湿啰音，肺实变时可出现支气管呼吸音；胸膜受累时可闻及胸膜摩擦音或出现胸腔积液体征。特殊人群表现：儿童可仅表现为低热、体重不增；老年人症状不典型（发热不明显，以咳嗽、乏力为主）；糖尿病合并结核者进展快，易形成空洞。22.①痰涂片抗酸染色：快速（2小时出结果）、成本低，但灵敏度低（仅50%-70%）；②结核分枝杆菌培养：灵敏度高（金标准），但需2-8周，耗时；③XpertMTB/RIF：分子检测，可同时检测结核和利福平耐药，2小时出结果，灵敏度和特异度高（约90%），但成本较高；④γ-干扰素释放试验（IGRA）：不受卡介苗影响，对潜伏感染诊断价值高，但无法区分潜伏感染和活动性结核；⑤病理活检（肺组织或淋巴结）：可见典型结核结节（干酪样坏死+类上皮细胞、朗格汉斯巨细胞），适用于肺外结核诊断。23.十字原则：①早期：尽早治疗可迅速控制感染，减少传播；②规律：严格按方案用药，避免耐药；③全程：完成规定疗程（如6-9个月），防止复发；④适量：药物剂量过小易耐药，过大易发生不良反应；⑤联合：多种药物协同作用，提高疗效，降低耐药风险。意义：确保治疗有效性，减少耐药结核的发生，提高治愈率。24.治疗原则：①抗结核化疗（同肺结核，如2HRZE/4HR）；②胸腔穿刺抽液（每周2-3次，每次≤1000ml，防止复张性肺水肿）；③糖皮质激素（中毒症状重、大量胸腔积液时短期使用，如泼尼松30mg/d×4-6周，逐渐减量）。并发症：包裹性胸腔积液、胸膜增厚粘连（影响肺功能）、结核性脓胸（继发细菌感染时）。25.治疗方案选择：①根据药敏试验，选择至少4种未使用过的敏感药物（一线药物仅保留乙胺丁醇，需加用二线注射剂如阿米卡星、卷曲霉素，氟喹诺酮类如莫西沙星、左氧氟沙星，以及口服二线药物如环丝氨酸、乙硫异烟胺）；②注射期6-8个月，总疗程18-24个月。监测要点：①每月复查痰涂片/培养（评估疗效）；②每2-4周监测肝肾功能、血常规；③定期检查听力（注射剂）、视力（乙胺丁醇）、血尿酸（吡嗪酰胺）；④观察药物不良反应（如周围神经炎、精神症状）。四、案例分析题26.（1）初步诊断：继发性肺结核（左上肺），涂阳。诊断依据：①症状：咳嗽、咳痰≥2周，痰中带血，低热、盗汗（结核中毒症状）；②体征：左上肺细湿啰音；③辅助检查：胸部CT示左上肺斑片影伴空洞（典型结核影像学表现）；④痰涂片抗酸杆菌阳性（确诊依据）。（2）鉴别诊断：①肺炎（细菌性肺炎起病急、高热、咳脓痰，白细胞及中性粒细胞升高；病毒性肺炎症状较轻，影像学呈间质性改变）；②肺癌（多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽、痰中带血，影像学可见分叶、毛刺、胸膜牵拉征，痰脱落细胞或活检可确诊）；③支气管扩张（反复咯血、咳脓痰，高分辨率CT可见“轨道征”或“印戒征”）；④肺脓肿（高热、咳大量脓臭痰，影像学可见厚壁空洞伴液平）。（3）治疗方案：①强化期（2个月）：异烟肼（INH）0.3gqd（体重<50kg）或0.3-0.36gqd（≥50kg）；利福平（RFP）0.45gqd（<50kg）或0.6gqd（≥50kg）；吡嗪酰胺（PZA）1.5gqd（<50kg）或1.5-2.0gqd（≥