(2025年)危重患者的护理试题及答案解析

(2025年)危重患者的护理试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.中心静脉压（CVP）监测中，提示右心前负荷不足的数值是A.3cmH₂OB.8cmH₂OC.12cmH₂OD.15cmH₂O2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，首选的氧疗策略是A.高流量鼻导管吸氧（>60L/min）B.持续气道正压通气（CPAP）C.小潮气量（4-8ml/kg）联合肺复张D.纯氧吸入（FiO₂=1.0）持续超过24小时3.心跳骤停患者实施胸外按压时，按压与放松时间比应为A.1:1B.1:2C.2:1D.3:14.多器官功能障碍综合征（MODS）患者最早受累的器官通常是A.肾脏B.肺脏C.心脏D.肝脏5.休克患者出现皮肤湿冷、尿量减少（<0.5ml/kg·h）、意识模糊时，提示休克处于A.代偿期（早期）B.失代偿期（中期）C.难治期（晚期）D.恢复期6.气管插管患者气囊压力应维持在A.5-10cmH₂OB.15-20cmH₂OC.25-30cmH₂OD.35-40cmH₂O7.急性左心衰竭患者端坐位时，双下肢下垂的主要目的是A.减少回心血量B.增加肺活量C.促进下肢血液循环D.防止下肢深静脉血栓8.危重症患者肠内营养支持时，胃残余量（GRV）超过多少需暂停输注？A.50mlB.100mlC.200mlD.300ml9.颅内压（ICP）监测中，提示颅内高压的临界值是A.10mmHgB.15mmHgC.20mmHgD.25mmHg10.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首选的初始液体是A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.1.25%碳酸氢钠注射液D.低分子右旋糖酐二、简答题（每题8分，共40分）1.简述气管插管患者口腔护理的关键步骤及注意事项。2.休克患者的体位护理原则是什么？如何通过体位改善组织灌注？3.急性左心衰竭患者氧疗的护理要点包括哪些？4.多器官功能障碍综合征（MODS）患者的监测指标应涵盖哪些系统？请列举至少5项核心指标。5.危重症患者肠外营养（PN）与肠内营养（EN）的选择原则是什么？何时需优先选择EN？三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院，诊断为急性广泛前壁心肌梗死。入院时血压85/50mmHg，心率115次/分，呼吸28次/分，意识模糊，皮肤湿冷，尿量10ml/h（近1小时）。心电图示ST段抬高，肌钙蛋白I（cTnI）8.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题：（1）评估患者目前的休克类型及分期，并说明依据。（2）列出首要的5项护理措施。（3）如何通过监测指标判断患者组织灌注是否改善？案例2：患者女性，42岁，因“重症肺炎”转入ICU，入院时呼吸频率38次/分，SpO₂82%（鼻导管吸氧5L/min），动脉血气分析：pH7.28，PaO₂55mmHg，PaCO₂32mmHg，HCO₃⁻18mmol/L。胸部CT示双肺弥漫性渗出影。予气管插管机械通气，设置潮气量420ml（患者体重60kg），PEEP12cmH₂O，FiO₂0.8。问题：（1）患者目前符合哪种呼吸衰竭类型？血气分析提示存在哪些酸碱失衡？（2）机械通气参数设置中“潮气量420ml”的依据是什么？PEEP的主要作用有哪些？（3）护理该患者时需重点观察哪些并发症？答案及解析一、单项选择题1.答案：A解析：CVP正常范围为5-12cmH₂O，<5cmH₂O提示血容量不足（右心前负荷不足）；>15cmH₂O提示右心功能不全或血容量过多。2.答案：C解析：ARDS患者需采用肺保护性通气策略，核心是小潮气量（4-8ml/kg理想体重）联合适度PEEP（5-15cmH₂O），以减少呼吸机相关性肺损伤（VILI）。高流量鼻导管或CPAP仅适用于轻症；纯氧长时间吸入可导致氧中毒。3.答案：A解析：胸外按压时，按压与放松时间应相等（1:1），确保胸廓充分回弹，增加心脑灌注。4.答案：B解析：MODS中肺是最易受累的器官，因肺是全身静脉血的滤器，且富含毛细血管床，易受缺血、炎症因子等损伤，表现为ARDS。5.答案：B解析：休克中期（失代偿期）因有效循环血量进一步减少，出现组织灌注不足表现：皮肤湿冷、尿量减少（<0.5ml/kg·h）、意识模糊；早期仅有心率增快、血压正常或稍低；晚期出现DIC、多器官衰竭。6.答案：C解析：气管插管气囊压力需维持在25-30cmH₂O（20-30mmHg），既能封闭气道防止误吸，又避免压力过高导致气管黏膜缺血坏死。7.答案：A解析：急性左心衰患者端坐位双下肢下垂，可减少下肢静脉回流（约300-500ml），降低心脏前负荷，缓解肺淤血。8.答案：D解析：2023年《危重症患者肠内营养支持指南》建议，胃残余量（GRV）>250-300ml时需暂停输注或降低速度，避免胃潴留导致误吸风险。9.答案：C解析：正常颅内压为5-15mmHg，>20mmHg为颅内高压，需积极干预（如脱水、过度通气等），防止脑疝。10.答案：B解析：DKA患者初始补液首选等渗盐水（0.9%氯化钠），快速纠正脱水（前2小时输注1000-2000ml），待血糖降至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖+胰岛素。二、简答题1.关键步骤：①评估口腔黏膜、舌苔、有无溃疡/出血；②两人配合固定气管导管（一人固定，一人操作）；③选择0.05%氯己定或生理盐水棉球（避免过湿）；④从臼齿向口角擦洗，重点清洁齿缝、舌下、硬腭；⑤操作后检查棉球数量，防止遗留。注意事项：动作轻柔避免黏膜损伤；操作前后监测气囊压力（防止漏气）；有出血倾向者使用软毛牙刷；观察口腔异味、分泌物性状（警惕VAP）。2.体位原则：休克患者首选“中凹位”（头胸部抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°）。头胸部抬高可增加肺活量，改善呼吸；下肢抬高促进静脉回流，增加回心血量。若为心源性休克（如急性心衰），则取端坐位；低血容量性休克无禁忌时保持平卧位。3.氧疗要点：①高流量吸氧（6-8L/min）或面罩给氧（FiO₂40%-60%），目标SpO₂≥95%；②急性肺水肿可予20%-30%乙醇湿化（降低肺泡表面张力）；③监测血气分析（重点PaO₂、PaCO₂）；④若常规氧疗无效，及时准备无创/有创机械通气；⑤避免长时间高浓度吸氧（>60%超过24小时易致氧中毒）。4.监测指标需覆盖：①呼吸系统（呼吸频率、SpO₂、PaO₂/FiO₂、气道压力）；②循环系统（血压、CVP、心输出量CO、乳酸）；③泌尿系统（尿量、血肌酐、尿素氮）；④神经系统（GCS评分、瞳孔、ICP）；⑤消化系统（肠鸣音、胃残余量、血淀粉酶）；⑥凝血功能（PLT、D-二聚体、PT/APTT）。核心指标举例：PaO₂/FiO₂（评估肺氧合）、乳酸（反映组织缺氧）、尿量（评估肾灌注）、GCS（评估意识）、PLT（评估凝血）。5.选择原则：优先肠内营养（EN），因EN符合生理、保护肠黏膜屏障、降低感染风险。仅当EN禁忌（如肠梗阻、消化道出血）时选择肠外营养（PN）。需优先EN的情况：①胃肠功能存在（肠鸣音正常或存在肛门排气）；②预计禁食时间>3天；③无严重腹胀/胃潴留（GRV<300ml）；④休克纠正后（血压、尿量稳定）。三、案例分析题案例1（1）休克类型：心源性休克（因急性广泛前壁心肌梗死导致心肌收缩力显著下降，心输出量减少）。分期：失代偿期（中期）。依据：血压85/50mmHg（收缩压<90mmHg）、意识模糊（脑灌注不足）、尿量10ml/h（<0.5ml/kg·h，肾灌注不足）、皮肤湿冷（外周循环衰竭）。（2）首要护理措施：①持续心电监护（监测心率、心律、ST段）；②快速建立2条静脉通路（一条用于升压药如去甲肾上腺素，一条用于补液）；③高流量吸氧（6-8L/min）或面罩给氧（维持SpO₂≥95%）；④监测尿量（留置导尿，每小时记录）；⑤准备急诊PCI（联系导管室，完善术前准备如备血、抗凝）。（3）组织灌注改善指标：①意识转清（GCS评分升高）；②尿量增加（>0.5ml/kg·h，如该患者>30ml/h）；③皮肤变暖、甲床再充盈时间<2秒；④血压回升（收缩压≥90mmHg，平均动脉压≥65mmHg）；⑤乳酸下降（初始乳酸可能升高，动态监测需逐渐降低）；⑥心率减慢（接近正常范围60-100次/分）。案例2（1）呼吸衰竭类型：Ⅰ型呼吸衰竭（PaO₂<60mmHg，PaCO₂正常或降低）。酸碱失衡：代谢性酸中毒（pH<7.35，HCO₃⁻18mmol/L<22mmol/L）合并呼吸性碱中毒（PaCO₂32mmHg<35mmHg，因患者代偿性过度通气）。（2）潮气量依据：患者理想体重60kg，ARDS需小潮气量（4-8ml/kg），计算得240-480ml，设置420ml符合肺保护性通气策略（避免高容量导致肺泡过度膨胀）。PEEP的作用：①防止呼气末肺泡塌陷（改善氧合）；②增加功能残气量（FRC）；③减少肺内分流；④减轻肺间质水肿（通过机械