2025年神经外科实习生出科考试试题及答案

2025年神经外科实习生出科考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列哪条颅底孔道不与神经直接相关？A.圆孔（上颌神经）B.卵圆孔（下颌神经）C.棘孔（脑膜中动脉）D.茎乳孔（面神经）2.高血压脑出血最常见的部位是？A.丘脑B.基底节区（壳核）C.脑叶D.脑干3.急性硬膜外血肿的典型CT表现是？A.新月形高密度影B.双凸透镜形高密度影C.脑沟内散在点片状高密度D.脑实质内类圆形混杂密度灶4.小脑幕切迹疝早期最具特征性的临床表现是？A.意识障碍进行性加重B.患侧瞳孔先缩小后散大C.对侧肢体偏瘫D.生命体征紊乱（Cushing反应）5.颅内压增高患者行腰椎穿刺的主要风险是？A.诱发脑疝B.导致颅内感染C.加重头痛D.引发癫痫6.儿童最常见的颅内肿瘤是？A.胶质母细胞瘤B.髓母细胞瘤C.脑膜瘤D.垂体瘤7.开放性颅脑损伤的首要处理原则是？A.立即缝合头皮伤口B.应用广谱抗生素C.清除颅内异物及坏死组织D.行头颅CT明确损伤范围8.听神经瘤最常累及的脑神经是？A.面神经（Ⅶ）B.前庭蜗神经（Ⅷ）C.三叉神经（Ⅴ）D.舌咽神经（Ⅸ）9.外伤性蛛网膜下腔出血的典型CT表现是？A.脑沟、脑池内高密度影B.脑实质内团块状高密度C.脑室系统铸型高密度D.硬膜下新月形高密度10.颅内压监测的“警戒值”通常设定为？A.15mmHgB.20mmHgC.25mmHgD.30mmHg11.神经外科术后患者出现中枢性高热（体温＞39℃），最可能的原因是？A.肺部感染B.下丘脑损伤C.切口感染D.尿路感染12.动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者，Hunt-Hess分级Ⅲ级的表现是？A.无症状或轻微头痛B.中重度头痛，脑膜刺激征（+）C.嗜睡，局灶神经功能缺损D.昏迷，去脑强直13.垂体瘤患者出现“双颞侧偏盲”，提示肿瘤压迫的结构是？A.视神经B.视交叉C.视束D.视放射14.闭合性颅脑损伤患者GCS评分为8分，属于？A.轻型（13-15分）B.中型（9-12分）C.重型（6-8分）D.特重型（3-5分）15.下列哪项不是颅内压增高的“三主征”？A.头痛B.呕吐C.视乳头水肿D.意识障碍二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.颅内感染的常见病原体包括？A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.结核分枝杆菌D.隐球菌2.脑疝的急救措施包括？A.立即静脉输注20%甘露醇B.过度通气（维持PaCO₂25-30mmHg）C.头低脚高位D.紧急手术去除病因3.神经外科围手术期需常规监测的项目包括？A.意识状态（GCS评分）B.瞳孔大小及对光反射C.生命体征（血压、呼吸、心率）D.电解质（尤其血钠）4.椎管内肿瘤的典型临床表现包括？A.神经根性疼痛（夜间加重）B.肢体肌力下降C.感觉障碍平面D.大小便功能障碍5.儿童先天性脑积水的常见病因有？A.中脑导水管狭窄B.脑室出血后梗阻C.Arnold-Chiari畸形D.蛛网膜下腔出血三、简答题（每题8分，共40分）1.简述颅内压增高的处理原则。2.小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的临床表现有何差异？3.高血压脑出血的手术适应症有哪些？4.闭合性颅脑损伤的分型（按GCS评分）及各型特点。5.神经外科围手术期抗生素使用的核心原则（包括时机、疗程）。四、病例分析题（共15分）病例1：男性，58岁，既往高血压病史10年，未规律服药。3小时前与人争吵时突发剧烈头痛，伴恶心、呕吐3次（非喷射性），右侧肢体无力，无法行走。急诊查体：BP210/120mmHg，意识模糊（GCS11分：E3，V3，M5），左侧瞳孔3mm，右侧瞳孔2.5mm，对光反射迟钝；右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力2级，肌张力增高，病理征（+）。急诊头颅CT：左侧基底节区见一3.5cm×4.0cm高密度影，周围见低密度水肿带，中线结构向右移位0.8cm，左侧侧脑室受压变形。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（4分）（3）请提出下一步的治疗方案（包括紧急处理及后续措施）。（6分）答案一、单项选择题1.C2.B3.B4.B5.A6.B7.C8.B9.A10.B11.B12.C13.B14.C15.D二、多项选择题1.ABCD2.ABD3.ABCD4.ABCD5.ABC三、简答题1.颅内压增高的处理原则：①一般处理：抬高床头15°-30°，保持呼吸道通畅，避免用力排便；②病因治疗（关键）：如切除颅内肿瘤、清除血肿、控制颅内感染等；③降颅压治疗：首选20%甘露醇（0.5-1g/kg，q6-8h），可联合呋塞米或人血白蛋白；④对症支持：控制癫痫（地西泮、丙戊酸钠）、维持水电解质平衡；⑤重症患者需监测颅内压（ICP），若ICP持续＞20mmHg且药物无效，需手术减压（去骨瓣减压术）。2.小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的临床表现差异：①意识障碍：小脑幕切迹疝早期出现进行性意识障碍；枕骨大孔疝早期意识可保留，晚期迅速昏迷；②瞳孔变化：小脑幕切迹疝患侧瞳孔先缩小后散大（动眼神经受压）；枕骨大孔疝瞳孔可忽大忽小，晚期双侧散大；③肢体运动障碍：小脑幕切迹疝对侧肢体偏瘫；枕骨大孔疝多无明显肢体瘫，以颈项强直、强迫头位为主；④生命体征：小脑幕切迹疝早期出现Cushing反应（血压↑、心率↓、呼吸深慢）；枕骨大孔疝易突发呼吸、心跳骤停。3.高血压脑出血的手术适应症：①出血部位：基底节区出血＞30ml，丘脑＞15ml，脑叶＞40ml，小脑＞10ml；②意识状态：GCS评分6-12分（进展性加重者优先手术）；③中线移位＞0.5cm，或脑室受压、梗阻性脑积水；④保守治疗无效（如颅内压持续升高、神经功能恶化）；⑤年龄＜70岁，无严重心肺肾等基础疾病。4.闭合性颅脑损伤分型及特点：①轻型（GCS13-15分）：伤后昏迷时间＜30分钟，仅有头痛、头晕等症状，无阳性体征；②中型（GCS9-12分）：昏迷时间＜6小时，有轻度神经系统阳性体征（如偏瘫、失语），生命体征轻度紊乱；③重型（GCS6-8分）：昏迷时间＞6小时，或意识障碍进行性加重，有明显神经系统阳性体征（如瞳孔改变、去脑强直），生命体征显著紊乱；④特重型（GCS3-5分）：深昏迷，双侧瞳孔散大固定，自主呼吸微弱或消失，需呼吸机支持。5.神经外科围手术期抗生素使用原则：①时机：术前0.5-2小时内静脉输注（万古霉素/氟喹诺酮类需提前1-2小时），保证手术切口暴露时血药浓度达峰值；②选择：首选第一代头孢（如头孢唑林），过敏者可选克林霉素+氨基糖苷类；涉及脑脊液漏或脑室手术时，需覆盖革兰阴性菌（如头孢曲松）；③疗程：清洁手术（如脑膜瘤切除）术后24小时内停药；污染手术（如开放性颅脑损伤）可延长至48-72小时；若存在感染高危因素（如糖尿病、免疫抑制），最多不超过72小时；④避免无指征预防使用，禁止局部冲洗抗生素（可能诱发耐药）。四、病例分析题（1）初步诊断：左侧基底节区高血压脑出血（出血量约3.5×4.0×层面数，按多田公式估算：3.5×4.0×3（假设层厚1cm）×0.5≈21ml，但CT显示中线移位0.8cm，提示实际出血量可能＞30ml）；高血压病3级（极高危）。诊断依据：①老年男性，高血压病史未规律服药；②情绪激动后急性起病，头痛、呕吐、右侧肢体无力；③查体：意识模糊（GCS11分），右侧中枢性面瘫及肢体瘫，病理征（+）；④CT示左侧基底节区高密度影，周围水肿，中线移位。（2）鉴别诊断：①脑梗死（大面积）：多安静起病，CT早期无高密度影（24小时内可能阴性），但该患者CT已见高密度，可排除；②脑肿瘤卒中：多有慢性头痛史，CT可见混杂密度（肿瘤+出血），增强扫描可见肿瘤强化，需进一步MRI鉴别；③动脉瘤/动静脉畸形破裂出血：多无高血压病史，出血多位于脑池（蛛网膜下腔），CT可见脑沟高密度，脑血管造影可确诊；④脑干出血：常突发昏迷、交叉瘫（同侧颅神经瘫+对侧肢体瘫），CT示脑干高密度影，该患者病灶位于基底节，可排除。（3）治疗方案：紧急处理：①控制血压：目标收缩压140-160mmHg（避免过低加重脑缺血），选用尼卡地平或乌拉地尔静脉泵入；②降颅压：20%甘露醇125ml快速静滴（q6h），联合呋塞米20mg静推（q12h）；③维持气道通畅：若意识进行性恶化（GCS≤8分），需气管插管；