(2025年)抗肿瘤药物合理使用试题和答案

(2025年)抗肿瘤药物合理使用试题和答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下属于细胞周期非特异性抗肿瘤药物的是A.甲氨蝶呤（MTX）B.5-氟尿嘧啶（5-FU）C.环磷酰胺（CTX）D.依托泊苷（VP-16）2.关于抗HER2靶向药物的临床应用，正确的是A.曲妥珠单抗可用于所有HER2阳性乳腺癌辅助治疗B.拉帕替尼仅适用于曲妥珠单抗治疗失败的患者C.吡咯替尼与卡培他滨联用时无需调整剂量D.恩美曲妥珠单抗（T-DM1）适用于HER2阳性晚期乳腺癌二线治疗3.某患者因晚期胃癌接受奥沙利铂联合替吉奥化疗，出现手足麻木、刺痛等症状，最可能的机制是A.药物诱导的周围神经毒性B.维生素B12缺乏C.肿瘤侵犯神经丛D.替吉奥引起的末梢血管痉挛4.肝功能Child-PughB级（评分7-9分）患者使用经肝脏代谢的抗肿瘤药物时，通常需A.剂量不变，密切监测B.剂量减少25%-50%C.剂量减少50%-75%D.避免使用，换用其他药物5.关于免疫检查点抑制剂（ICIs）的使用，错误的是A.治疗前需检测PD-L1表达或TMB等生物标志物B.3级免疫相关不良反应（irAEs）需永久停药C.合并自身免疫性疾病患者需谨慎评估风险D.与化疗联用时可能提高客观缓解率6.伊马替尼通过抑制以下哪种靶点发挥作用A.EGFR（表皮生长因子受体）B.BCR-ABL酪氨酸激酶C.ALK（间变性淋巴瘤激酶）D.PD-1（程序性死亡受体-1）7.患者使用多西他赛化疗前需常规预处理，主要目的是预防A.过敏反应及体液潴留B.恶心呕吐C.骨髓抑制D.心脏毒性8.以下哪类药物与华法林联用需特别注意出血风险A.紫杉类化疗药B.抗血管提供靶向药（如阿帕替尼）C.烷化剂（如顺铂）D.拓扑异构酶抑制剂（如伊立替康）9.老年患者（≥75岁）使用抗肿瘤药物时，最关键的评估指标是A.体表面积（BSA）B.血清白蛋白水平C.肌酐清除率（Ccr）D.ECOG体能状态评分10.关于肿瘤化疗药物外渗的处理，错误的是A.立即停止输液，回抽残留药物B.局部冷敷（蒽环类药物）或热敷（植物碱类药物）C.外渗部位注射地塞米松+利多卡因D.抬高患肢并密切观察24-48小时11.卡培他滨的主要代谢酶是A.CYP2C19B.DPD（二氢嘧啶脱氢酶）C.UGT1A1D.TPMT（硫嘌呤甲基转移酶）12.某肺癌患者基因检测提示EGFR20号外显子插入突变，首选治疗药物是A.吉非替尼B.奥希替尼C.阿法替尼D.莫博赛替尼13.关于CAR-T细胞治疗的说法，正确的是A.适用于所有复发难治性B细胞淋巴瘤B.细胞因子释放综合征（CRS）通常发生在输注后1周以上C.治疗前需进行清淋化疗（如氟达拉滨+环磷酰胺）D.无需监测神经毒性（ICANS）14.铂类药物的主要剂量限制性毒性是A.肾毒性（顺铂）/神经毒性（奥沙利铂）B.心脏毒性（卡铂）/骨髓抑制（洛铂）C.肝毒性（奈达铂）/胃肠道反应（顺铂）D.肺纤维化（卡铂）/耳毒性（奥沙利铂）15.某患者使用PD-1抑制剂后出现甲状腺功能减退，正确的处理是A.立即停用免疫抑制剂B.补充左甲状腺素钠，无需停药C.静脉注射甲泼尼龙（1-2mg/kg）D.检测TSH水平，每2周复查一次二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.属于细胞周期特异性（CCS）药物的有A.甲氨蝶呤（MTX）B.环磷酰胺（CTX）C.5-氟尿嘧啶（5-FU）D.依托泊苷（VP-16）2.免疫检查点抑制剂（ICIs）可能引起的irAEs包括A.甲状腺功能亢进/减退B.肺炎C.结肠炎D.皮疹3.老年肿瘤患者用药需重点考虑的因素有A.肝肾功能减退导致药物清除率下降B.合并高血压、糖尿病等基础疾病C.多重用药引发的药物相互作用D.认知功能下降影响用药依从性4.关于靶向药物剂量调整，正确的是A.出现3级皮肤毒性时，EGFR-TKI类药物（如厄洛替尼）需暂停或减量B.阿帕替尼出现3级蛋白尿（≥2g/24h）时应停药C.克唑替尼发生3级ALT升高（>5×ULN）需永久停药D.奥希替尼出现QT间期延长（>500ms）需暂停用药5.化疗药物配置与输注的规范操作包括A.生物安全柜内配置细胞毒性药物B.输注时使用专用避光输液器（如顺铂）C.中心静脉导管（CVC）输注时需确认导管通畅D.剩余药物按医疗废物处理，不得随意丢弃三、判断题（每题1分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.所有烷化剂均为细胞周期非特异性药物（）2.贝伐珠单抗通过抑制VEGF发挥抗血管提供作用（）3.肿瘤患者使用升白药物（G-CSF）时，需避免在化疗后24小时内使用（）4.曲妥珠单抗与多柔比星联用可增加心脏毒性风险（）5.阿糖胞苷的主要剂量限制性毒性是肺纤维化（）6.晚期肿瘤患者ECOG评分≥3分时，应避免积极化疗（）7.利妥昔单抗（CD20单抗）需在首次输注时缓慢滴注（≤50mg/h）（）8.伊立替康引起的迟发性腹泻（用药24小时后）首选洛哌丁胺治疗（）9.帕博利珠单抗（K药）的推荐剂量为200mg固定剂量，每3周一次（）10.芳香化酶抑制剂（如来曲唑）可用于绝经前乳腺癌患者（）四、简答题（每题8分，共32分）1.简述分子靶向药物的分类及各类代表药物（至少4类）。2.列举3种常见化疗药物的剂量调整依据（需说明药物-指标-调整原则）。3.免疫检查点抑制剂治疗前需进行哪些基线评估？4.简述抗肿瘤药物相互作用的主要类型及典型案例（至少2类）。五、案例分析题（13分）患者，女，65岁，诊断为Ⅳ期非小细胞肺癌（肺腺癌，EGFR19号外显子缺失突变，无T790M突变），ECOG评分1分，基线肝肾功能正常（肌酐清除率85ml/min），既往无特殊疾病史。2024年12月开始口服奥希替尼80mgqd治疗，2025年3月复查CT提示病灶稳定，但患者主诉近2周出现乏力、食欲减退，实验室检查：ALT185U/L（正常上限40U/L），AST120U/L，总胆红素正常，INR1.1。问题：（1）该患者肝功能异常最可能的原因是什么？需与哪些情况鉴别？（4分）（2）根据NCCN指南，应如何处理奥希替尼的剂量？（4分）（3）后续随访中需重点监测哪些指标？（5分）答案一、单项选择题1.C2.D3.A4.B5.B6.B7.A8.B9.C10.B11.B12.D13.C14.A15.B二、多项选择题1.ACD2.ABCD3.ABCD4.ABD5.ACD三、判断题1.×（部分烷化剂如白消安对G1期细胞更敏感）2.√3.√4.√5.×（阿糖胞苷主要毒性为骨髓抑制）6.√7.√8.√9.√10.×（需联合卵巢功能抑制）四、简答题1.分子靶向药物分类及代表药物：①表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂（TKI）：吉非替尼、埃克替尼；②抗血管内皮生长因子（VEGF）药物：贝伐珠单抗（抗VEGF抗体）、阿帕替尼（VEGFR-TKI）；③HER2靶向药物：曲妥珠单抗（抗HER2单抗）、恩美曲妥珠单抗（T-DM1，ADC药物）；④ALK/ROS1融合基因抑制剂：克唑替尼、塞瑞替尼；⑤免疫检查点抑制剂（ICIs）：帕博利珠单抗（PD-1抑制剂）、阿替利珠单抗（PD-L1抑制剂）。2.化疗药物剂量调整依据示例：①顺铂：根据肌酐清除率（Ccr）调整，Ccr40-60ml/min时剂量减少25%-50%，Ccr<40ml/min时避免使用；②多柔比星：累积剂量≤450mg/m²（蒽环类药物），既往纵隔放疗患者需降至300mg/m²以避免心脏毒性；③培美曲塞：中重度肾功能不全（Ccr30-50ml/min）时剂量减少50%，需同时补充叶酸和维生素B12。3.免疫检查点抑制剂治疗前基线评估：①病史：自身免疫性疾病史（如甲亢、结肠炎）、器官移植史、感染史（如结核、乙肝）；②实验室检查：血常规、肝肾功能、甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB）；③影像学：胸部CT（排除间质性肺炎）；④生物标志物检测：PD-L1表达（TPS/CPS）、TMB（肿瘤突变负荷）、MSI-H/dMMR（微卫星高度不稳定/错配修复缺陷）；⑤体能状态：ECOG评分（≤2分可耐受治疗）。4.抗肿瘤药物相互作用类型及案例：①酶抑制剂/诱导剂影响代谢：-利福平（CYP3A4强诱导剂）可降低伊马替尼（CYP3A4底物）血药浓度，需增加伊马替尼剂量；-酮康唑（CYP3A4强抑制剂）可升高阿比特龙（CYP3A4底物）血药浓度，增加毒性风险。②协同毒性作用：-曲妥珠单抗与多柔比星联用增加心脏毒性（左心室射血分数下降风险从5%升至27%）；-帕博利珠单抗与环磷酰胺联用可能加重血液学毒性（中性粒细胞减少风险增加）。五、案例分析题（1）最可能原因：奥希替尼相关性肝损伤（2级，CTCAE5.0标准：ALT/AST3-5×ULN）。需鉴别：①肿瘤肝转移：需完善肝脏增强MRI或超声；②病毒性肝炎：检测乙肝五项、丙肝抗体；③其他药物性肝损伤：患者是否联用中药、保健品（如何首乌）；④自身免疫性肝炎：检测抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）。（2）处理原则（NCCN指南推荐）：①暂停奥希替尼直至ALT/AST≤1×ULN或基线水平；②恢复后以40mgqd重新开始治疗（原剂量的50%）；③若再