中国老年人肌少症临床康复治疗指南

中国老年人肌少症临床康复治疗指南肌少症（Sarcopenia）是与增龄相关的进行性、全身性骨骼肌质量减少，伴随肌肉力量下降和（或）肌肉功能减退的综合征，已被世界卫生组织（WHO）列为老年综合征之一。我国60岁以上人群肌少症患病率约为5%-13%，80岁以上可达20%以上，显著增加跌倒、骨折、失能及死亡风险。针对老年人肌少症的临床康复治疗需遵循“评估-干预-监测-调整”的全周期管理模式，结合运动、营养、药物及合并症干预，以改善肌肉功能、提高生活质量为核心目标。一、临床评估：精准识别与分层管理肌少症的康复治疗需建立在系统评估基础上，通过多维度指标明确病情严重程度，为个体化方案提供依据。（一）核心评估指标1.肌肉质量：双能X线吸收法（DXA）为金标准，测量四肢骨骼肌质量指数（ASMI），男性＜7.0kg/m²、女性＜5.4kg/m²可诊断肌肉质量减少；生物电阻抗分析（BIA）因便捷性更适用于社区筛查，需注意校正脱水、水肿等干扰因素。2.肌肉力量：握力测试为常用指标，男性＜28kg、女性＜18kg提示力量下降；下肢力量可通过“5次起坐试验”（从无扶手座椅站起5次的时间＞12秒）评估。3.肌肉功能：步速（4米正常步速＜0.8m/s）和“起立-行走测试”（TUG，完成时间＞14秒）是反映日常功能的关键指标，与跌倒风险直接相关。（二）综合评估内容需结合营养状况（血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白）、炎症状态（C反应蛋白、白细胞介素-6）、内分泌功能（睾酮、生长激素、维生素D）及合并症（如糖尿病、慢性肾病、慢性阻塞性肺疾病）进行全面分析。此外，老年人的认知功能（简易智力状态检查MMSE）、心理状态（老年抑郁量表GDS）及社会支持系统（家庭照护能力）也是影响康复依从性的重要因素。二、运动干预：基于循证的核心手段运动是改善肌少症最有效的非药物干预措施，需遵循“抗阻为主、兼顾有氧与功能”的原则，根据患者年龄、功能状态及合并症制定个体化方案。（一）抗阻运动：肌肉合成的“发动机”抗阻运动通过机械负荷刺激肌肉卫星细胞激活，促进蛋白质合成，是增加肌肉质量和力量的核心方式。推荐每周3-5次，每次60-90分钟，包含大肌群（下肢、躯干、上肢）训练。具体方案：-下肢训练：坐姿抬腿（负荷0.5-1.5kg，每组10-15次，3组）、靠墙静蹲（保持30-60秒，3组）、台阶训练（高度15-20cm，交替上下10次/组，3组）；-上肢训练：弹力带划船（弹力带阻力10-20N，每组12-15次，3组）、哑铃弯举（哑铃重量为最大重复次数的60%-70%，如5kg，每组10-12次，3组）；-躯干训练：桥式运动（屈膝抬臀至肩-膝成直线，保持10秒，15次/组，3组）、侧桥（单侧支撑30秒，交替2组）。需注意：初始阶段采用低负荷、高重复次数（12-15次/组）诱导肌肉适应，4-6周后逐步增加负荷（如每次增加0.5-1kg哑铃）；对关节疼痛患者（如膝骨关节炎），可调整为坐姿抗阻避免负重；平衡能力差者需在治疗师保护下进行。（二）有氧运动：改善代谢与功能储备有氧运动通过提高心肺功能、改善胰岛素敏感性间接促进肌肉健康，推荐每周3-5次，每次20-40分钟，强度为最大心率的50%-70%（计算公式：170-年龄）。适合老年人的项目包括：-低冲击有氧：步行（速度4-5km/h）、水中行走（水深至腰部，借助浮力减少关节压力）、功率自行车（阻力1-2级，保持踏频60-80转/分）；-功能性有氧：家务劳动（如擦桌、扫地）、园艺活动（如浇水、轻度搬运），需注意避免单次持续时间过长（＞30分钟）导致疲劳。（三）平衡与协调训练：预防跌倒的关键肌少症患者平衡能力下降是跌倒的主因，需结合静态与动态平衡训练：-静态平衡：单腿站立（扶椅30秒→不扶椅10秒，逐步增加时间至30秒，每侧3组）、闭目站立（提高本体感觉，每次15-20秒，3组）；-动态平衡：侧方跨步（向左右侧跨出1步返回，10次/侧，3组）、走直线（足尖碰足跟，10米往返，3组）；-功能性训练：模拟日常动作（如从椅子站起时突然停止、转身取物），增强应急反应能力。（四）柔韧性训练：维持关节活动度每日进行5-10分钟拉伸，重点针对髋、膝、肩、颈等易僵硬关节：-下肢：股四头肌拉伸（站立位后拉脚踝贴臀，保持20-30秒，每侧2组）、腘绳肌拉伸（坐姿单腿伸直，身体前倾至大腿后侧牵拉感，保持20-30秒，每侧2组）；-上肢：肩部前屈（手臂上举过头顶，手掌贴墙，身体前倾，保持20秒，2组）、胸部拉伸（双手背后交叉，手臂后展，保持20秒，2组）。三、营养支持：肌肉合成的物质基础充足的营养摄入是运动干预的必要协同，需重点关注蛋白质、肌酸、维生素D及能量供给。（一）蛋白质摄入：量与质的双重要求推荐每日蛋白质摄入量1.2-1.5g/kg体重（如60kg老人需72-90g），其中优质蛋白（乳清蛋白、鸡蛋、鱼肉、瘦肉）占50%以上。需强调“均匀分配”原则，每3-4小时摄入20-30g蛋白质（约1个鸡蛋+200ml牛奶+50g瘦肉），避免集中于晚餐。运动后30分钟内补充20-25g乳清蛋白（含亮氨酸≥3g）可最大化肌肉合成效应。（二）肌酸补充：增强肌肉功能的辅助剂肌酸（5g/天，连续8-12周）可增加肌肉磷酸肌酸储备，改善抗阻运动表现，尤其适用于低肌酸饮食（素食者）或肌肉功能显著下降者。需注意肾功能不全者需监测血肌酐水平，建议剂量减半。（三）维生素D：调节肌肉代谢的关键维生素D缺乏（血清25-羟基维生素D＜50nmol/L）与肌少症风险增加相关，推荐老年人每日补充800-1000IU（20-25μg），目标水平维持在75-100nmol/L。合并骨质疏松者需联合钙剂（1000-1200mg/天），但需避免钙摄入过量（＞2000mg/天）增加肾结石风险。（四）能量与微量营养素总能量摄入需满足基础代谢需求（男性约20-25kcal/kg，女性18-22kcal/kg），避免因能量不足导致肌肉分解。同时关注维生素B12（缺乏可引起肌无力）、锌（参与蛋白质合成）、镁（调节肌肉收缩）的补充，可通过均衡饮食（每日500g蔬菜、200g水果、全谷物占主食1/3）或复合维生素片（需选择剂量不超过推荐摄入量1.5倍的产品）实现。四、药物干预：针对病理机制的辅助手段目前尚无获批的肌少症特异性药物，临床可根据病理机制选择以下干预：（一）选择性雄激素受体调节剂（SARM）如恩诺鲁胺（Enobosarm），可选择性作用于骨骼肌雄激素受体，促进肌肉合成，研究显示12周治疗可增加瘦体重1.5-2kg，改善握力，但长期安全性（肝毒性、前列腺刺激）需密切监测，仅推荐用于严重肌少症（ASMI＜6.0kg/m²男性，＜4.8kg/m²女性）且无前列腺癌、严重肝病者。（二）生长激素释放肽类似物（如Anamorelin）通过激活胃饥饿素受体促进生长激素分泌，增加食欲和肌肉质量。Ⅲ期临床试验显示，100mg/天治疗12周可使瘦体重增加1.2kg，步速改善0.1m/s，适用于合并恶液质的肌少症患者（如癌症、慢性心力衰竭）。（三）抗肌萎缩信号通路抑制剂如阿巴西普（Abatacept），通过抑制肌肉生长抑制素（Myostatin）信号，减少肌肉分解。动物实验显示可增加肌肉质量20%-30%，但人类研究尚处于Ⅱ期，需谨慎使用。（四）合并症药物调整糖尿病患者需优化血糖控制（HbA1c目标7.0%-7.5%），避免低血糖（＜3.9mmol/L）导致肌肉分解；慢性肾病患者需限制磷摄入（＜800mg/天），并通过α-酮酸制剂补充必需氨基酸；甲状腺功能亢进者需及时调整抗甲状腺药物，避免高代谢状态加重肌少症。五、多学科协作与长期随访肌少症的康复需康复医师、营养师、物理治疗师、护士及家属共同参与，建立“医院-社区-家庭”三级管理体系。（一）团队分工-康复医师：制定整体方案，评估合并症影响，调整药物干预；-物理治疗师：监督运动训练，动态调整强度与方式，预防运动损伤；-营养师：指导饮食计划，监测体重、血清白蛋白等指标，调整营养补充；-护士：教育患者及家属，监督用药依从性，记录日常活动量；-家属：参与家庭训练监督（如每日步行步数、抗阻训练完成情况），协助营养摄入（如准备高蛋白餐）。（二）随访与调整初始3个月为强化干预期，需每2周门诊随访1次，评估运动完成度（如抗阻训练频率是否达标）、营养摄入（24小时饮食回顾）及功能变化（步速、握力）；3个月后进入维持期，每1-3个月随访1次，重点监测肌肉质量（每6个月复查DXA）、合并症控制（如血糖、肾功能）及生活质量（SF-36量表）。若3个月干预后肌肉力量或功能无改善（握力增加＜2kg，步速增加＜0.1m/s），需重新评估方案，考虑增加运动强度（如抗阻负荷提升10%）或调整营养策略（如添加ω-3脂肪酸改善炎症状态）。六、特殊人群管理要点（一）认知障碍患者阿尔茨海默病等认知障碍患者因记忆减退常难以完成复杂训练，需简化运动步骤（如将“5次起坐”分解为“1次起坐+休息”重复5次），使用视觉提示（图片卡片）或音乐节奏（固定节拍辅助动作）提高依从性；营养支持需选择易吞咽的半流质高蛋白食物（如鸡蛋羹、鱼肉泥），必要时使用增稠剂预防误吸。（二）卧床或术后患者长期卧床者需早期进行被动关节活动（每日2次，每个关节活动10-15次）和电刺激治疗（经皮神经电刺激，频率20-50Hz，强度以肌肉可见收缩为宜，每次20分钟，每日1次），预防肌肉萎缩；髋关节置换术后患者需在康复治疗师指导下，术后2周开始低强度抗阻（如踝泵运动），4周后逐步过渡到坐姿抬腿，避免过早负重影响关节稳定性。（三）虚弱老年人（Frailty）虚弱综合征（步速＜0.6m/s、非刻意体重下降＞5%、握力低下、乏力、活动减少）与肌少症高度重叠，需优先改善营养