流感防治技术指南2025版

流感防治技术指南2025版流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有传播迅速、人群普遍易感、易发生季节性流行或大流行等特点。为科学指导流感防治工作，降低疾病负担，保障公众健康，结合近年国内外研究进展及防控实践，制定本技术指南。一、病原学特征与流行规律流感病毒属于正黏病毒科，分为甲（A型）、乙（B型）、丙（C型）、丁（D型）4个型别。其中，甲型和乙型流感病毒是导致人类季节性流行的主要病原体，丙型多引起散发病例，丁型主要感染牛等家畜，尚未发现感染人类的明确证据。甲型流感病毒根据表面血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）抗原性差异，可进一步分为不同亚型（如H1N1、H3N2等）。其抗原变异频繁，包括抗原漂移（HA/NA基因点突变，导致季节性流行）和抗原转变（基因重配，可能引发大流行）；乙型流感病毒分为Victoria系和Yamagata系，抗原变异速度慢于甲型，通常引起局部或区域流行。流感病毒对乙醇、碘伏、含氯消毒剂等敏感，56℃加热30分钟可灭活；在0-4℃环境中可存活数周，-70℃以下或冷冻干燥状态下可长期保存。流行特征：流感全年均可发生，我国北方地区呈冬春季单峰流行，南方地区则表现为冬春季和夏季双峰流行。人群普遍易感，儿童、老年人、孕妇、慢性基础疾病患者（如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心血管疾病等）感染后易发展为重症或危重症。潜伏期通常为1-4天（平均2天），传染期从发病前1天至发病后7天，儿童传染期可能更长。二、预防策略与关键措施（一）疫苗接种接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可显著降低感染、重症和死亡风险。1.优先接种人群：6月龄及以上所有愿意接种且无禁忌证的人群均应接种，重点推荐以下人群：-医务人员（包括临床救治、公共卫生、疾控等岗位）；-6月龄-5岁儿童、60岁及以上老年人；-慢性病患者（如心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、肝肾疾病、糖尿病等）；-孕妇或准备在流感季节怀孕的女性；-6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员；-托幼机构、学校、养老机构等集体单位人员。2.疫苗选择：根据国家免疫规划和疫苗供应情况，可选用三价或四价灭活流感疫苗（IIV3、IIV4）、三价减毒活流感疫苗（LAIV3，适用于3-17岁无禁忌人群）、重组流感疫苗（RIV4，适用于18岁及以上人群）。四价疫苗覆盖更多型别（包含两种乙型系别），保护范围更广，优先推荐。3.接种时间：流感疫苗接种后2-4周产生有效抗体，建议在流感季节开始前（9-11月）完成接种。若错过最佳时间，整个流行季均可接种。孕妇可在妊娠任何阶段接种灭活疫苗。4.接种禁忌与注意事项：对疫苗成分过敏者（如鸡蛋过敏但非严重过敏反应者，可在严密监测下接种）、患急性疾病或慢性疾病急性发作期者应暂缓接种；LAIV3禁用于免疫功能低下者、哮喘控制不佳的儿童等。接种后需留观30分钟，罕见严重过敏反应需及时处理。（二）非药物干预措施1.个人防护：-保持良好呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时用纸巾、手肘遮挡口鼻，避免用手直接接触口鼻眼；-勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流动水清洗，或使用含酒精成分的免洗洗手液；-流感流行期间，尽量避免去人群密集、通风不良的场所，必须前往时佩戴医用外科口罩或N95/KN95口罩（高风险环境如医疗机构）；-保持1米以上社交距离，减少不必要的聚集活动。2.环境管理：-家庭、学校、办公室等场所应每日开窗通风2-3次，每次30分钟以上（避免穿堂风导致受凉）；-高频接触物体表面（如门把手、电梯按钮、桌面等）每日用含氯消毒剂（有效氯浓度500mg/L）擦拭消毒，作用30分钟后用清水擦拭干净；-托幼机构、学校等集体单位需落实晨午检、因病缺勤登记和报告制度，发现聚集性病例（7天内同一班级≥3例）应及时向辖区疾控机构报告。（三）药物预防药物预防不能替代疫苗接种，仅作为未接种疫苗或接种后尚未获得免疫保护的高风险人群（如密切接触流感患者的孕妇、慢性病患者）的紧急临时预防措施。推荐药物为神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦、扎那米韦）或帽依赖性内切酶抑制剂（玛巴洛沙韦）。具体方案：-奥司他韦：成人75mg/次，1次/日，疗程7-10天；1岁及以上儿童按体重给药（≤15kg：30mg/次；15-23kg：45mg/次；23-40kg：60mg/次；＞40kg：75mg/次）。-玛巴洛沙韦：成人及12岁以上青少年单次口服40mg（体重＜80kg）或80mg（体重≥80kg）；12岁以下儿童暂不推荐（缺乏足够数据）。-扎那米韦：成人及7岁以上儿童每次10mg（2吸），1次/日，疗程7天（哮喘或COPD患者慎用）。需注意，药物预防有效率约为70%-90%，且长期使用可能增加耐药风险，需在医生指导下使用。三、临床诊断与治疗（一）临床表现与诊断标准1.典型症状：起病急，主要表现为高热（体温39-40℃）、畏寒、头痛、肌肉酸痛、乏力等全身症状，可伴咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕等呼吸道症状，部分儿童出现呕吐、腹泻。轻症患者症状多在3-5天缓解，重症患者可快速进展为肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒症、多器官功能衰竭等。2.重症高危预警指标：-成人：持续高热＞3天，呼吸频率＞30次/分，静息状态下氧饱和度＜93%，意识改变（如嗜睡、昏迷），血肌酐/肌酸激酶升高，原有基础疾病加重（如糖尿病酮症酸中毒）。-儿童：持续高热＞3天，呼吸急促（＜2月龄＞60次/分；2-12月龄＞50次/分；1-5岁＞40次/分；＞5岁＞30次/分），鼻翼扇动或三凹征，抽搐，拒食或喂养困难，精神萎靡或烦躁不安。3.实验室诊断：-抗原检测：快速免疫荧光法或胶体金法，15-30分钟出结果，适用于基层医疗机构初筛（灵敏度约60%-80%）；-核酸检测（RT-PCR）：检测病毒RNA，灵敏度和特异性＞95%，为确诊金标准；-病毒分离：用于病毒型别鉴定和耐药性分析，主要用于流行病学研究。（二）抗病毒治疗早期（发病48小时内）抗病毒治疗可显著降低重症风险，改善预后；超过48小时但病情仍进展（如持续高热、肺炎）的患者仍需启动治疗。1.药物选择与剂量：-奥司他韦：成人75mg/次，2次/日，疗程5天；1岁及以上儿童按体重调整（≤15kg：30mg/次；15-23kg：45mg/次；23-40kg：60mg/次；＞40kg：75mg/次）。肾功能不全者需调整剂量（肌酐清除率10-30ml/min：30mg/次，1次/日；＜10ml/min：不推荐）。-玛巴洛沙韦：成人及12岁以上青少年单次口服40mg（体重＜80kg）或80mg（体重≥80kg）；12岁以下儿童（5-12岁）按体重给药（＜20kg：2mg/kg；20-80kg：40mg；＞80kg：80mg）。-扎那米韦：成人及7岁以上儿童每次10mg（2吸），2次/日，疗程5天（吸入给药，哮喘患者可能诱发支气管痉挛，需备好缓解药物）。-帕拉米韦：静脉给药，成人300-600mg单次输注，或200mg/次，1次/日，疗程1-5天（适用于无法口服药物的患者）。2.特殊人群治疗：-孕妇：优先选择奥司他韦或扎那米韦（妊娠安全性分级为C级，但流感重症风险远高于药物风险），尽早启动治疗（发病48小时内）。-儿童：避免使用阿司匹林或含阿司匹林的复方制剂（可能诱发Reye综合征）；奥司他韦可用于14天及以上新生儿（3mg/kg/次，2次/日），玛巴洛沙韦用于5岁及以上儿童（需医生评估）。-老年人及肾功能不全者：根据肌酐清除率调整奥司他韦剂量，必要时监测血药浓度。（三）支持治疗与重症管理1.退热与补液：体温＞38.5℃或伴明显不适时，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热（儿童避免布洛芬用于脱水或肾功能不全者）；鼓励多饮水，必要时静脉补液维持水、电解质平衡。2.氧疗与呼吸支持：静息状态下氧饱和度＜93%或动脉血氧分压（PaO₂）＜60mmHg时，给予鼻导管或面罩吸氧；进展为ARDS者，尽早行机械通气（推荐小潮气量通气，6-8ml/kg理想体重）。3.并发症处理：合并细菌感染（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌）时，根据病原学结果选用敏感抗生素；出现脓毒症休克时，快速补液并使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）；凝血功能障碍者，评估后使用低分子肝素抗凝（避免出血风险）。四、重点人群健康管理（一）儿童儿童（尤其是5岁以下）是流感重症高发人群，需加强监测与干预：-托幼机构应落实每日健康巡查，发现发热、咳嗽儿童及时隔离并通知家长带其就医；-家庭中避免带儿童到人群密集场所，教育儿童勤洗手、不揉眼鼻；-接种流感疫苗时，6月龄-8岁儿童首次接种需接种2剂（间隔≥4周），以后每年接种1剂；8岁以上儿童每年接种1剂。（二）老年人老年人因免疫功能减退，感染后易发展为重症，需重点关注：-养老机构应建立健康档案，定期开展流感防控知识培训（如正确佩戴口罩、手卫生方法）；-冬季注意保暖，避免室内外温差过大（建议室内温度18-22℃）；-合并慢性基础疾病者（如高血压、冠心病）需规律服药，监测血压、血糖等指标，若出现发热、咳嗽加重，及时就医。（三）慢性病患者慢性呼吸系统疾病（如COPD、哮喘）、心血管疾病、糖尿病等患者感染流感后，原发病易急性加重：-哮喘患者需规律使用吸入性糖皮质激素，备好评喘药物（如沙丁胺醇）；-糖尿病患者需加强血糖监测（建议每日4-7次），若出现高热、食欲下降，及时调整胰岛素剂量；-所有慢性病患者应在流感季节前1-2个月完成疫苗接种，避免因感染诱发病情恶化。五、疫情监测与应急处置1.监测体系：依托全国流感监测网络（包括哨点医院和网络实验室），实时收集门急诊流感样病例（ILI）数据（体温≥38℃伴咳嗽或咽痛），检测病毒抗原/核酸，分析流行株型别及耐药性。2.暴发疫情处置：学校、养老院等集体单位出现1周内≥10例ILI病例或≥2例重症/死亡病例时，判定为暴发疫情，需采取以下措施：-病例管理：对确诊患者居家或住院隔离治疗（至体温正常、症状消失后48小时）；-密切接触者管理：登记接触者信息，指导其进行7天健康监测，出现症状及时就医；-环境消毒：对病例活动场所（教室、宿舍等）进行终末