手足口病2025中医指南

手足口病2025中医指南手足口病是好发于5岁以下儿童的急性传染性疾病，以手、足、口腔等部位出现疱疹或溃疡为主要特征，部分患儿可合并脑炎、心肌炎等重症表现。本病属中医“温病”“疫疹”范畴，其发生与外感湿热疫毒、内蕴脾胃积热密切相关。结合近年临床研究进展及中医辨证论治特色，现从病因病机、辨证要点、分期论治、特色外治及预防调护等方面系统阐述2025年手足口病中医诊疗核心要点。一、病因病机外感湿热疫毒是发病主因。本病具有明显季节性，多见于春夏之交及夏秋季节，此时气候湿热交蒸，疫毒之邪易随空气、饮食或接触传播。《温病条辨·上焦篇》言：“温疫者，厉气流行，多兼秽浊”，此处“厉气”即指具有强烈传染性的湿热疫毒。小儿脏腑娇嫩，腠理不密，卫外不固，加之饮食不知自节，易致脾胃受损，湿浊内生，内外合邪则发为本病。内损脏腑是病机关键。疫毒由口鼻而入，首犯肺卫，肺失宣肃则见发热、流涕；继则内传脾胃，脾失健运，湿热熏蒸，上攻口舌则生疱疹、溃疡，下注手足则发皮疹；若湿热毒邪炽盛，内陷心肝，引动肝风则见抽搐、神昏；若邪毒闭肺，或内伤心阳，可致呼吸急促、面色苍白、四肢厥冷等危候；后期邪退正虚，多表现为气阴两伤或脾虚湿恋。二、辨证要点（一）辨病位与病性病位初期在肺脾，重症涉及心、肝、肾。病性以湿热疫毒为主，初期多属实证，后期多虚实夹杂。发热轻、疱疹稀疏、精神尚可者，病在肺脾，邪势较轻；高热持续、疱疹密集、烦躁嗜睡者，湿热壅盛，病势较重；若出现抽搐、昏迷、呼吸急促，提示邪陷心肝或内闭外脱。（二）辨疱疹特征口腔疱疹多分布于颊黏膜、舌面、咽峡部，初起为红色丘疹，迅速转为疱疹，破溃后形成溃疡，疼痛明显；手足皮疹多见于指（趾）背、掌跖部，呈圆形或椭圆形，周围绕以红晕，疱液清稀；臀部、肘部偶见皮疹。疱疹稀疏、色红、疱液清亮者，湿热较轻；疱疹密集、色紫暗、疱液浑浊者，湿热毒邪较盛；疱疹色淡、隐而不显者，多属正气不足。（三）辨轻重危候轻症：发热不著（体温≤38.5℃）或无热，精神如常，疱疹稀疏，无呕吐、抽搐等症，舌淡红、苔薄黄腻，脉浮数。重症：持续高热（体温＞39℃），精神萎靡或烦躁不安，疱疹密集，或伴频繁呕吐、肢体抖动、易惊、呼吸急促、面色发灰等，舌红绛、苔黄厚腻，脉滑数或细数。危症：突然神昏、抽搐，或呼吸浅促、节律不整，或面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝，属邪毒内陷、阳气暴脱之候。三、分期论治（一）前驱期（发病1-2天）主症：微热或无热，鼻塞流涕，轻咳，纳呆，咽红，舌淡红、苔薄白或薄黄，脉浮数。此期为疫毒初犯肺卫，脾胃气机失调。治法：疏风解表，化湿解毒。方药：银翘散合三仁汤加减。金银花10g、连翘10g、薄荷（后下）5g、淡竹叶6g、杏仁6g、白蔻仁（后下）3g、薏苡仁15g、滑石（包煎）10g、芦根10g、甘草3g。加减：咳嗽明显加桔梗6g、前胡6g；纳呆加炒山楂10g、炒麦芽10g；咽红加牛蒡子6g、射干6g。（二）出疹期（发病3-5天）此期为病情关键阶段，分三型论治：1.湿热壅盛证主症：高热（体温38.5-39.5℃），烦躁哭闹，口腔疱疹破溃疼痛，拒食流涎，手足、臀部皮疹密集，色红或紫暗，伴口臭、腹胀、大便黏滞或便秘，小便短赤，舌红、苔黄厚腻，脉滑数。治法：清热利湿，解毒透疹。方药：甘露消毒丹加减。滑石（包煎）15g、茵陈10g、黄芩10g、石菖蒲6g、川贝母（研冲）3g、木通6g、藿香（后下）6g、射干6g、连翘10g、薄荷（后下）5g、板蓝根10g、生甘草3g。加减：便秘加大黄（后下）3g、玄明粉（冲服）3g；腹胀加枳实6g、厚朴6g；皮疹色紫暗加紫草10g、赤芍6g；口腔溃疡疼痛加青黛（冲服）2g、儿茶3g。2.毒陷心肝证（多见于EV71型感染重症患儿）主症：持续高热（体温＞39.5℃），神昏谵语，或烦躁不安，肢体频繁抖动，或抽搐，项强，呼吸急促，舌质红绛、苔黄燥，脉弦数。治法：清热解毒，镇肝息风。方药：清瘟败毒饮合羚角钩藤汤加减。水牛角（先煎）15g、生石膏（先煎）20g、知母10g、黄连3g、黄芩10g、栀子6g、羚羊角粉（冲服）0.3g、钩藤（后下）10g、僵蚕6g、菊花10g、生地黄10g、甘草3g。加减：抽搐频繁加全蝎3g、蜈蚣1条（研冲）；痰鸣加天竺黄6g、胆南星3g；便秘加大黄（后下）5g；神昏加安宫牛黄丸（1/3-1丸，分2次化服）。3.心阳暴脱证（多见于重症进展期）主症：突然面色苍白，四肢厥冷，皮肤发花，呼吸浅促或节律不整，口唇紫绀，冷汗淋漓，脉微欲绝，舌质淡暗、苔白滑。治法：回阳固脱，益气救逆。方药：参附龙牡救逆汤加减。红参（另煎）6g、制附子（先煎30分钟）5g、龙骨（先煎）15g、牡蛎（先煎）15g、黄芪15g、麦冬10g、五味子6g、炙甘草5g。加减：喘促加葶苈子（包煎）6g、苏子6g；血瘀加丹参10g、赤芍6g；汗多加山茱萸10g。（三）恢复期（发病6天至2周）主症：热退，疱疹渐消，精神渐振，纳食增加，或见口干、乏力、自汗，或大便稀溏，舌淡红、苔薄白或薄少，脉细弱。治法：益气养阴，健脾化湿。方药：沙参麦冬汤合四君子汤加减。北沙参10g、麦冬10g、玉竹10g、太子参10g、茯苓10g、白术6g、山药10g、扁豆10g、生甘草3g。加减：自汗多加黄芪10g、浮小麦15g；口干明显加天花粉10g、石斛10g；大便稀溏加薏苡仁15g、莲子肉10g；纳呆加炒谷芽10g、炒麦芽10g。四、特色外治疗法外治法可直接作用于病位，缓解疼痛、促进疱疹消退，尤其适用于服药困难的患儿。（一）口腔护理1.中药含漱：金银花15g、野菊花15g、薄荷10g、甘草5g，煎取100ml，每次5-10ml，每日3-4次含漱（婴幼儿可用棉签蘸取轻拭口腔）。2.溃疡散外敷：青黛3g、煅石膏5g、硼砂2g、冰片0.5g，共研细末，适量外敷溃疡处，每日2-3次（注意避免误吸）。（二）皮疹外洗苦参30g、地肤子20g、白鲜皮20g、紫草15g、马齿苋30g，加水1500ml，煎煮20分钟，取汁放至38-40℃，外洗手足及臀部皮疹处，每日1-2次（疱疹未破溃者适用）。（三）穴位贴敷1.退热贴：柴胡10g、黄芩10g、石膏20g，研末，加醋调为糊状，贴敷大椎穴，每日1次，每次4-6小时（适用于发热患儿）。2.止惊贴：吴茱萸10g、黄连3g、胆南星3g，研末，加姜汁调糊，贴敷涌泉穴（双），每日1次，每次6-8小时（适用于肢体抖动、易惊者）。（四）艾灸疗法恢复期患儿若见神疲、纳差、便溏，可取中脘、足三里、脾俞穴，用艾条温和灸，每穴3-5分钟，每日1次，连续3-5天（注意避免烫伤）。五、预防与调护（一）预防要点1.隔离防护：本病流行期间，避免带婴幼儿到人群密集场所；已确诊患儿需居家隔离至皮疹消退后1周，衣物、玩具可用艾叶、苍术（各30g）煎煮后擦拭消毒，室内每日通风2-3次，每次30分钟。2.体质调理：对于反复易感儿（1年内发病≥2次），可予健脾化湿方调理：太子参10g、茯苓10g、炒白术6g、薏苡仁15g、山药10g、陈皮3g，每周2-3剂，连续1-2个月，增强脾胃功能，减少复发。3.饮食预防：夏季可常服绿豆百合粥（绿豆30g、百合15g、粳米50g），或用金银花5g、淡竹叶3g、生甘草2g，沸水冲泡代茶饮（3岁以下小儿减量）。（二）调护要点1.发热护理：体温＜38.5℃时，可用温水擦浴（避开疱疹部位）；体温≥38.5℃时，及时按医嘱使用退热药物，同时观察有无肢体抖动、呕吐等重症先兆。2.饮食调护：急性期以温凉流质或半流质为主（如米汤、藕粉、烂面条），避免过烫、辛辣、坚硬食物刺激口腔；恢复期逐渐增加蛋白质及维生素摄入