基孔肯雅热防控技术指南(2025年版)

基孔肯雅热防控技术指南(2025年版)基孔肯雅热是由基孔肯雅病毒引起的急性虫媒传染病，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播，临床表现以突发高热、剧烈关节痛（多为小关节）、皮疹及结膜炎为特征，部分患者可发展为慢性关节炎，严重影响生活质量。我国南方地区（如广东、广西、海南、云南等）因气候条件适宜伊蚊孳生，且存在输入病例风险，需构建“监测-预警-干预-评估”全链条防控体系，现将核心防控技术规范如下：一、监测预警技术规范监测是早期发现疫情、判断传播风险的关键环节，需整合病例、媒介及环境数据，建立多维度监测网络。（一）病例监测1.主动监测：在伊蚊活动活跃期（4-11月，南方部分地区全年），二级及以上医院发热门诊、感染科需将基孔肯雅热纳入常规监测病种，对符合以下条件的患者进行登记①急性发热（体温≥38℃）伴2个及以上关节痛/关节炎（持续≥2天）；②发病前14天内有疫区（近3个月内有本地病例报告的国家或地区）旅居史；③或本地伊蚊孳生环境暴露史（如居住在布雷图指数≥5的区域）。2.被动监测：各级疾控机构通过传染病网络直报系统（中国疾病预防控制信息系统）实时收集病例信息，重点关注输入病例（有疫区旅居史）与本地病例（无疫区旅居史但活动范围内有伊蚊孳生）的比例变化。输入病例报告后24小时内完成流行病学调查，追溯可能的暴露地点及接触者；本地病例报告后12小时内启动疫点调查。3.实验室确认：采集发病7天内患者急性期血清（发病≤5天）检测基孔肯雅病毒核酸（RT-PCR），发病5天后检测IgM抗体（ELISA法）。核酸检测阳性可直接确诊，IgM抗体阳性需结合流行病学史综合判断。对临床症状典型但初检阴性的病例，间隔3-5天采集恢复期血清检测IgG抗体（滴度≥4倍升高可确诊）。（二）媒介监测1.监测指标：以白纹伊蚊为主要监测对象，核心指标包括布雷图指数（BI，每百户内有伊蚊幼虫孳生的容器数）、诱蚊诱卵器指数（MOI，每100个诱蚊诱卵器中阳性数）及成蚊密度（人诱停落法，30分钟/人·次捕获成蚊数）。2.监测范围与频率：-常规监测：非流行季节（12月-次年3月）每月1次，覆盖城市社区、农村居民点、建筑工地、废旧物品堆放点等伊蚊易孳生场所；流行季节（4-11月）每周1次，重点区域（近3个月内有输入病例的社区、BI≥5的区域）加密至每3天1次。-应急监测：发现输入病例后，以病例居住点为中心半径200米范围内开展“扫布雷”（即布雷图指数快速调查），48小时内完成；发现本地病例后，扩大至半径500米范围，每日监测至连续3次BI≤3且无新病例报告。3.风险预警阈值：当BI≥5或成蚊密度≥1只/30分钟·人时，启动黄色预警（加强媒介控制）；BI≥10或出现本地疑似病例时，启动橙色预警（开展区域消杀）；BI≥20或出现2例及以上本地关联病例时，启动红色预警（实施社区封闭管理+全民灭蚊）。（三）环境与气候监测1.气象数据联动：与气象部门建立数据共享机制，重点关注日均温≥20℃（伊蚊活动起始温度）、相对湿度≥70%（幼虫孳生适宜湿度）持续5天以上的时段，此时伊蚊繁殖速率加快，需提前1周部署媒介防控。2.环境风险评估：定期评估社区积水容器类型及分布，重点管理“五小容器”（花盆托盘、废旧轮胎、塑料瓶、竹筒、屋顶水箱），此类容器占伊蚊孳生场所的80%以上。对建筑工地、废品收购站等易积水泥泞区域，督促责任单位落实“清、疏、盖、收”措施（清理无用容器、疏通排水沟、加盖储水容器、回收废弃物品）。二、媒介控制技术要点伊蚊控制是阻断基孔肯雅热传播的核心措施，需结合环境治理、生物防控与化学干预，实施精准灭蚊。（一）环境治理（源头控制）1.社区动员：通过“翻盆倒罐”行动，组织社区工作者、志愿者每周入户指导居民清理室内外积水容器，重点检查阳台、院落、地下室等隐蔽区域。对长期无人居住的房屋，由社区统一管理，定期清理。2.重点场所管理：-建筑工地：要求施工方设置封闭式积水收集池，定期投放灭蚊幼剂（如苏云金杆菌H-14，剂量0.5g/m³）；废弃水池及时填埋，临时水坑用沙土覆盖。-公园与绿化带：清理绿化带内的落叶、枯枝，避免形成“自然积水”；景观水池投放食蚊鱼（如青鳉鱼，密度5-10尾/m³）或设置生物灭蚊装置（如缓释型昆虫生长调节剂）。-学校与托幼机构：开展“小手拉大手”活动，通过学生带动家庭参与积水清理；教室、寝室安装纱窗（孔径≤1.5mm），午休时段使用蚊帐。（二）生物防控（生态友好型干预）1.生物灭幼剂应用：优先选用苏云金杆菌以色列亚种（Bti）和球形芽孢杆菌（Bs），适用于饮用水容器（如家庭储水罐）、景观水池等敏感区域。Bti悬浮剂按1-2ml/m³剂量投放，持效期7-10天；Bs可湿性粉剂按50-100g/亩剂量喷洒，对伊蚊幼虫（尤其是3-4龄幼虫）杀灭率≥90%。2.沃尔巴克氏体技术：在伊蚊密度高、化学防控难度大的区域（如城中村），释放携带沃尔巴克氏体的雄蚊（wMel株），通过“胞质不亲和”机制降低野生种群繁殖力。释放前需开展媒介基线调查（BI≥15时启动），释放密度为野生雄蚊数量的5-10倍（约500-1000只/公顷·周），持续3-6个月后评估效果（目标：野生雌蚊感染率≥80%，幼虫密度下降≥70%）。（三）化学防控（应急强化措施）1.空间喷雾（成蚊速杀）：用于暴发期快速降低成蚊密度，优先选择微胶囊悬浮剂（CS）或热烟雾剂（ULV）。-药剂选择：菊酯类（如氯氟醚菊酯、高效氯氰菊酯），浓度0.5%-1.0%；对菊酯类抗药性地区（需提前检测抗药性基因频率），可换用有机磷类（如马拉硫磷），浓度1.0%-2.0%。-作业时间：成蚊活动高峰（日出后1小时、日落前2小时），避开大风（≥4级）、降雨（前后2小时）时段。-作业范围：以疫点为中心半径300米区域，重点喷洒伊蚊栖息场所（如灌木丛、楼道背阴处、地下车库），喷洒量50-100ml/m²，确保雾滴粒径10-30μm（覆盖成蚊飞行高度）。2.滞留喷洒（幼蚊兼防）：用于长期控制，选择持效期长的药剂（如顺式氯氰菊酯微胶囊，持效期4-6周），喷洒于墙面（1.5-2米高度）、屋顶、围栏等伊蚊停歇处，剂量50-100ml/m²，避免污染食物、水源及儿童活动区域。三、病例管理与医疗救治早期发现、规范治疗及严格隔离是降低传播风险、改善预后的关键。（一）病例识别与报告1.临床诊断：符合以下3项中2项可诊断为疑似病例：①急性发热（≥38℃）伴关节痛（≥2个关节）；②皮疹（斑丘疹或麻疹样皮疹）；③结膜充血或肌痛。确诊需实验室检测阳性（核酸或IgM抗体）。2.报告时限：各级医疗机构发现疑似或确诊病例后，需在2小时内通过传染病网络直报系统报告，同时电话通知属地疾控中心。输入病例需标注“输入”，并记录具体疫区（国家/地区）及抵达时间。（二）隔离与防蚊措施1.隔离要求：所有病例需在防蚊条件下隔离至退热（体温正常≥48小时），避免被伊蚊叮咬后传播病毒（病毒血症期一般为发病前1天至发病后5天）。-住院病例：单人病房，门窗安装防蚊网（孔径≤1.5mm），床旁设置蚊帐（网眼≤16目/英寸），每日2次检查病房内是否有伊蚊（可用电动吸蚊器）。-居家病例：居住独立房间，房间内使用电蚊拍或灭蚊灯，禁止外出至伊蚊活跃区域（如绿化带、积水点），家属接触患者时需穿长袖衣裤并喷洒驱避剂（含避蚊胺≥10%）。（三）临床治疗1.对症支持治疗：-退热镇痛：首选对乙酰氨基酚（成人0.5-1g/次，每日≤4g）或布洛芬（成人0.2-0.4g/次，每日≤1.2g），避免使用阿司匹林（可能增加出血风险）。-关节痛管理：急性期（≤2周）可短期使用非甾体抗炎药（如萘普生，成人250-500mg/次，每日2次）；慢性期（＞12周）可加用羟氯喹（200-400mg/日）或物理治疗（热敷、超声波）。2.重症处理：对出现脑炎（意识障碍、抽搐）、心肌炎（心律失常、心肌酶升高）等并发症的患者，需转入重症监护室，给予甘露醇降颅压、丙种球蛋白免疫支持等治疗，必要时进行呼吸支持。（四）密切接触者管理1.定义：与病例发病前2天至退热期间有过以下接触的人员：①同一房间内居住或工作（距离≤2米）超过1小时；②直接接触病例血液、体液；③被病例居住环境内伊蚊叮咬（如同一社区内）。2.管理措施：对密切接触者实施医学观察14天（自最后接触之日起），每日测量体温2次（早晚各1次），询问关节痛、皮疹等症状。观察期间出现发热（≥38℃）伴关节痛者，立即采样检测并隔离。四、应急响应与联防联控建立“分级响应、多部门协同”机制，确保疫情早期处置到位。（一）响应分级1.蓝色预警（输入病例）：发现1例输入病例，未引起本地传播时，启动蓝色响应：①48小时内完成病例流调，划定疫点（病例居住点及活动场所）；②疫点半径200米范围内开展媒介应急监测（BI、成蚊密度），每日1次；③对疫点内居民发放防蚊用品（蚊帐、驱避剂），开展健康宣教。2.黄色预警（本地散发病例）：发现1例本地病例或输入病例导致2例及以上密切接触者出现症状时，启动黄色响应：①24小时内完成疫点扩大调查（半径500米），确定传播风险区域；②组织专业消杀队伍对疫点及周边开展空间喷雾（连续3天，每日1次），同步投放生物灭幼剂；③学校、托幼机构等重点场所暂停集体活动3天，减少人员聚集。3.橙色预警（暴发疫情）：7天内同一社区出现3例及以上本地关联病例时，启动橙色响应：①划定核心防控区（病例居住点半径300米）、警戒区（半径1000米），核心区实施“封控管理”（限制人员进出，必要时居家办公）；②每日开展媒介监测（BI、成蚊密度），若BI≥10则加密消杀（每日2次空间喷雾+滞留喷洒）；③组织全员健康筛查（测体温、问症状），发现疑似病例立即转运隔离。4.红色预警（广泛传播）：14天内2个及以上社区出现暴发疫情，或出现重症/死亡病例时，启动红色响应：①报请政府成立应急指挥部，协调公安、交通、宣传等部门参与；②核心区实施“区域封闭、足不出户”，警戒区“人不出区、错峰取物”；③暂停非必要公共交通（如公交、地铁），限制跨区域人员流动；④通过新媒体平台每日发布疫情信息，避免恐慌。（二）多部门协同1.卫生健康部门：负责病例诊断、救治、流调及实验室检测，指导疾控机构开展媒介监测与消杀评估。2.疾控机构：承担监测数据汇总分析、风险评估、消杀技术指导，组织基层防疫人员培训（每年至少2次）。3.住建与城管部门：督促建筑工地、废品站等落实环境治理，对未整改的单位依法处罚（如罚款、停工整顿）。4.教育部门：指导学校开展“无积水班级”评比，将防蚊知识纳入健康教育课程（每学期至少2课时）。5.宣传部门：通过短视频、社区广播等方式普及“三早”（早发现、早报告、早隔离）知识，重点宣传“翻盆倒罐”“正确使用驱避剂”等实用技能。五、效果评估与持续改进定期评估防控措施有效性，优化技术方案。（一）过程评估1.媒介控制效果：每周统计布雷图指数、成蚊密度下降率（与基线相比），目标为暴发期BI≤3、成蚊密度≤0.5只/30分钟·人。2.病例控制效果：监测病例增长率（7天内新发病例数/前7天病例数），要求红色预