新型冠状病毒感染基层诊疗和服务指南(第一版)

新型冠状病毒感染基层诊疗和服务指南(第一版)基层医疗卫生机构作为新型冠状病毒感染（以下简称“新冠感染”）诊疗服务的“守门人”，承担着早期识别、分类管理、健康监测及转诊衔接等核心任务。为规范基层诊疗行为，提升服务质量，保障患者安全，结合当前疫情特点及基层实际，制定本指南。一、接诊与筛查规范基层医疗机构需在入口处设置预检分诊点，配备经过培训的工作人员，对所有就诊人员进行体温测量、症状询问及流行病学史登记。重点询问14日内是否有新冠病毒感染患者接触史、高风险地区旅居史或聚集性活动史，是否出现发热（体温≥37.3℃）、咳嗽、咽痛、乏力、肌肉酸痛、嗅觉味觉减退或丧失、鼻塞、流涕、腹泻等症状。对有上述情况者，立即引导至独立设置的发热诊室（或临时隔离观察室），避免与其他患者交叉接触。发热诊室需配备独立的通风系统，每日通风≥3次，每次≥30分钟；诊疗台面、门把手等高频接触物体表面每日用500mg/L含氯消毒液擦拭2次，遇污染时及时消毒。医护人员进入发热诊室前需规范穿戴医用防护口罩（N95或KN95）、一次性工作帽、护目镜或防护面屏、医用防护服、一次性乳胶手套，离开时按规范脱卸并进行手卫生。二、临床评估与分类管理（一）临床评估要点1.症状与体征评估：详细询问症状发生时间、程度及进展（如发热持续时间、最高体温，咳嗽是否影响睡眠，是否出现气促等）；测量体温、心率、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO₂），重点关注RR＞24次/分或SpO₂＜95%（静息状态下）的情况；进行肺部听诊，注意是否存在湿啰音或呼吸音减弱。2.高危因素识别：重点评估患者是否为老年人（≥65岁）、未全程接种新冠疫苗、合并基础疾病（如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、慢性肾病、肿瘤、免疫功能缺陷等）、妊娠晚期（孕28周及以上）或肥胖（BMI≥30）。上述人群感染后进展为重症的风险显著升高，需重点监测。3.辅助检查：基层机构应开展新冠病毒抗原检测，结果阳性可作为诊断参考；血常规检查注意白细胞计数、淋巴细胞计数及C反应蛋白（CRP）变化（淋巴细胞减少、CRP升高提示病毒活跃或合并细菌感染可能）；对有肺部症状者，若条件允许可拍摄胸部X线片，观察是否存在斑片状浸润影。（二）分类管理标准根据患者临床症状、体征、辅助检查及高危因素，将患者分为以下四类管理：1.无症状感染者：新冠病毒核酸或抗原检测阳性，但无发热、咳嗽等任何临床症状。管理措施：①指导居家隔离，单独居住或使用独立房间，避免与家庭内其他成员共用生活用品；②每日早晚各测量1次体温，记录是否出现症状；③第5日进行抗原复测，若阴性且无不适可解除隔离；④隔离期间避免外出，如需就医等特殊情况需佩戴N95口罩，避免乘坐公共交通工具。2.轻型病例：核酸或抗原阳性，有发热、咳嗽等症状，但无肺炎表现（胸部影像学无异常）。管理措施：①优先居家治疗，提供《居家治疗指南》，指导患者及家属做好个人防护（如分餐、戴口罩、定时通风）；②每日通过电话或微信随访2次，询问症状变化、体温、饮食及睡眠情况；③指导患者自测SpO₂，若静息状态下SpO₂≤93%或活动后≤92%，立即转诊；④出现持续高热（体温≥39℃超过3天）、呼吸频率＞24次/分、胸痛或意识模糊时，及时转诊。3.普通型病例：核酸或抗原阳性，影像学显示肺炎表现，但未达到重型/危重型标准。管理措施：①对无高危因素的普通型病例，可在基层机构留观治疗，密切监测生命体征（每4小时测量体温、RR、SpO₂）；②对存在高危因素的普通型病例（如70岁以上合并糖尿病患者），建议24小时内转诊至上级医院；③留观期间需给予氧疗（维持SpO₂≥95%），并动态复查血常规、CRP，必要时联系上级医院进行远程会诊。4.重型/危重型病例：符合以下任意一条标准：①静息状态下SpO₂≤93%；②动脉血氧分压（PaO₂）/吸氧浓度（FiO₂）≤300mmHg；③临床症状进行性加重，肺部影像学显示24-48小时内病灶进展＞50%；④出现休克、意识障碍或其他器官功能衰竭。管理措施：①立即给予高流量吸氧（4-6L/min），维持SpO₂≥93%；②15分钟内联系上级医院（急救中心），说明患者基本情况、生命体征及转诊需求；③准备转诊病历（包括症状演变、检查结果、已用药物），由医护人员陪同转运，途中持续监测SpO₂、心率及意识状态；④若转运延迟，可给予地塞米松（5mg/日）或甲泼尼龙（40mg/日）抗炎治疗（注意糖尿病患者需调整降糖方案）。三、治疗干预措施（一）一般治疗所有患者需保证充足休息（每日睡眠≥7小时），鼓励多饮水（每日1500-2000ml，心肾功能正常者），饮食以高蛋白、高维生素为主（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜）。对食欲减退者，可给予口服营养补充剂（如全营养配方粉）。（二）氧疗与呼吸支持SpO₂＜95%（静息状态）或有呼吸困难表现（如呼吸急促、辅助呼吸肌参与呼吸）的患者需给予氧疗。基层机构可使用鼻导管或面罩吸氧，初始流量2-4L/min，目标维持SpO₂在93%-95%（无基础肺病）或90%-95%（慢性阻塞性肺疾病患者）。若经鼻导管吸氧后SpO₂仍＜93%，需立即转诊至上级医院进行无创或有创机械通气。（三）抗病毒治疗抗病毒药物应在发病5天内使用（最好48小时内），重点用于有重症高危因素的轻型/普通型患者。基层可使用的药物包括：-阿兹夫定片：成人空腹整片吞服，每次5mg，每日1次，疗程≤14天。需注意中重度肝肾功能损伤患者慎用，避免与免疫抑制剂联用。-玛巴洛沙韦片：成人单次口服40mg（体重＜80kg）或80mg（体重≥80kg），仅需服用1次。适用于12岁及以上患者，对流感病毒也有抑制作用，合并流感样症状时可优先选择。（四）对症治疗1.退热镇痛：体温≥38.5℃或伴明显不适时，可选用对乙酰氨基酚（成人每次0.5-1g，每日≤4g；儿童10-15mg/kg，每4-6小时1次）或布洛芬（成人每次0.2-0.4g，每6-8小时1次；儿童5-10mg/kg，每6-8小时1次）。避免同时使用两种退热药，避免与含有相同成分的复方感冒药联用（如氨酚黄那敏颗粒）。2.止咳化痰：干咳明显者可选用右美沙芬（成人15-30mg，每日3-4次）；痰多不易咳出者可选用氨溴索（成人30mg，每日3次）或乙酰半胱氨酸（成人0.6g，每日2次）。3.缓解咽痛：可用淡盐水漱口（1/4茶匙盐溶于240ml温水），或含服西地碘含片（成人1.5mg，每日3-5次）。避免过度用嗓，保持室内湿度40%-60%。（五）基础疾病管理合并高血压、糖尿病等基础疾病的患者，需维持原有治疗方案，避免随意停药。血压控制目标：一般患者＜140/90mmHg，老年患者＜150/90mmHg（收缩压不低于110mmHg）；血糖控制目标：空腹4.4-7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L（避免低血糖）。若出现血压持续＞160/100mmHg或血糖＞13.9mmol/L，需及时调整药物并转诊。四、转诊与随访管理（一）转诊流程基层医生发现以下情况需立即启动转诊：①SpO₂持续＜93%（经吸氧后无改善）；②RR＞30次/分；③意识模糊、嗜睡或无法唤醒；④持续呕吐或腹泻导致脱水（皮肤弹性差、尿量减少）；⑤孕妇出现腹痛、阴道出血或胎动减少（每2小时＜10次）；⑥基础疾病急性加重（如心绞痛频繁发作、哮喘持续状态）。转诊前需完成：①与上级医院（或急救中心）确认接收科室及到达时间；②填写转诊单（包括患者姓名、年龄、症状、生命体征、检查结果、已用药物及剂量）；③准备患者近期病历资料（如既往住院记录、长期服用药物清单）；④向患者及家属说明转诊原因及途中注意事项（如保持平卧、避免自行调整氧流量）。（二）随访要求对居家治疗的无症状感染者和轻型病例，基层医生需每日上午、下午各随访1次，重点询问：①体温是否下降（退热后是否反复）；②咳嗽、咽痛等症状是否缓解；③饮食、睡眠及精神状态；④SpO₂测量结果（建议患者每日早晚各测1次并记录）。对高风险人群（如80岁以上独居老人），需增加随访频率（每日3次），必要时联系家属或社区工作人员上门查看。对转诊患者，基层医生需在患者到达上级医院后2小时内进行电话随访，了解接诊情况及下一步治疗方案；患者出院后3日内进行首次随访，了解康复情况、用药依从性及是否需要继续健康指导。五、感染防控与健康宣教（一）机构内感染防控基层医疗机构需严格落实“早发现、早报告、早隔离、早治疗”要求。所有工作人员每日上岗前测量体温，出现发热、咳嗽等症状时立即离岗并进行抗原检测；诊疗过程中严格执行手卫生（接触患者前后、接触污染物品后使用速干手消毒剂）；诊疗废弃物按医疗废物处理，使用双层黄色垃圾袋封装，每日由专业机构回收。（二）健康宣教重点通过社区微信群、健康讲座、入户随访等方式，向居民普及：①新冠病毒传播途径（主要为飞沫传播和密切接触传播）及预防措施（戴口罩、勤洗手、保持1米以上社交距离、室内每日通风3次）；②疫苗接种的重要性（尤其强调60