早产的诊断和处理指南2025

早产的诊断和处理指南2025早产是全球围产医学领域的重要公共卫生问题，指妊娠满28周但不足37周（196-258天）的分娩。近年来，随着围产医学技术进步及对早产发病机制研究的深入，2025年版早产诊断与处理指南在循证医学证据基础上，结合多学科临床实践更新了核心内容，旨在通过规范诊疗流程降低早产发生率，改善母儿结局。一、早产的诊断标准与评估流程早产的诊断需结合临床表现、客观检查及风险评估，重点区分“先兆早产”与“临床早产”，避免过度诊断或漏诊。（一）临床表现识别1.规律宫缩：指每20分钟≥4次或每60分钟≥8次的宫缩，伴宫颈进行性改变。宫缩强度需通过触诊或胎心监护（CTG）确认，单纯自觉腹胀或偶发宫缩不构成诊断依据。2.宫颈变化：宫颈管缩短（经阴道超声测量宫颈长度＜25mm）或宫颈扩张（≥1cm）是诊断临床早产的关键指标。需注意，部分孕妇可能无明显宫缩但存在宫颈缩短（称为“无症状宫颈缩短”），需结合其他指标评估风险。（二）辅助检查的应用1.超声宫颈长度测量：推荐经阴道超声（TVUS）作为评估宫颈长度的金标准，测量时需膀胱排空，探头轻置阴道前穹窿，取3次测量的最小值。孕24周前宫颈长度＜25mm者，早产风险增加4-5倍；＜15mm者风险显著升高，需启动干预。2.胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测：适用于孕22-34周、有早产症状但宫颈扩张＜3cm的孕妇。fFN阳性（＞50ng/mL）提示2周内分娩风险增加（约20-40%），阴性则预测1周内不分娩的准确率＞99%，可避免不必要的干预。3.感染相关检测：早产与生殖道感染（如B族链球菌、支原体、衣原体）及绒毛膜羊膜炎密切相关。推荐检测阴道分泌物pH值（＞4.5提示感染可能）、白细胞酯酶、唾液酸酶，必要时行羊水穿刺检测白细胞介素-6（IL-6＞2.6ng/mL提示感染）。（三）风险分层评估基于病史、当前症状及检查结果，将早产风险分为低、中、高三层：-低风险：无早产史、宫颈长度≥25mm、fFN阴性，仅需密切观察；-中风险：有1次早产史或宫颈长度20-24mm，需加强监测并考虑预防措施；-高风险：有2次以上早产史、宫颈长度＜20mm或fFN阳性，需立即启动干预。二、早产的预防策略预防是降低早产发生率的核心，需针对不同风险人群制定个体化方案。（一）基础预防措施1.健康教育：孕前及孕早期向孕妇普及早产危险因素（如吸烟、酗酒、压力过大、间隔＜18个月的妊娠），指导规律产检（推荐孕20-24周常规筛查宫颈长度）。2.营养管理：补充钙剂（1.5-2g/日）可降低低钙摄入孕妇的早产风险；对体重指数（BMI）＜18.5或孕期增重不足者，需营养科介入调整饮食。3.感染防控：孕早期筛查并治疗细菌性阴道病（BV）、滴虫性阴道炎，妊娠28周常规筛查B族链球菌（GBS），阳性者分娩时予青霉素预防（过敏者用克林霉素）。（二）高风险人群的特异性预防1.宫颈环扎术：适用于：①有≥1次孕中期无痛性宫颈扩张或早产史，且当前宫颈长度＜25mm（“治疗性环扎”）；②超声发现宫颈缩短（＜25mm）且有早产史（“超声引导下环扎”）；③宫颈机能不全（“预防性环扎”）。手术时机推荐孕12-14周，术后需定期监测宫颈长度及感染指标，出现规律宫缩或胎膜早破时需拆除缝线。2.孕激素应用：-阴道用黄体酮：适用于单胎妊娠、有早产史且宫颈长度＜25mm者，推荐从孕16-24周开始至36周，剂量为90mg/日阴道给药；-17α-羟孕酮己酸酯（17-OHPC）：适用于单胎妊娠、有≥1次早产史者，推荐从孕16-20周开始至36周，每周肌注250mg；-多胎妊娠不推荐常规使用孕激素，仅在宫颈缩短时个体化评估。三、急性早产的处理原则当孕妇出现规律宫缩伴宫颈进行性改变（诊断为临床早产），需立即启动多学科协作，目标是延长孕周至胎儿成熟，同时降低母儿并发症。（一）宫缩抑制治疗宫缩抑制剂仅用于延长孕周48小时，以争取促胎肺成熟及转诊时间，不建议超过48-72小时。选择需综合孕周、母胎状况及药物副作用：1.钙通道阻滞剂（硝苯地平）：首选药物，起始剂量20mg口服，后每6-8小时10-20mg，最大剂量120mg/日。需监测血压（收缩压＜90mmHg时停用）及心率。2.前列腺素合成酶抑制剂（吲哚美辛）：适用于孕＜32周、需短期抑制宫缩（≤48小时）者，起始剂量50-100mg口服，后每6-8小时25mg。需监测胎儿动脉导管血流（孕≥32周禁用，避免导管提前闭合）。3.β2受体激动剂（利托君）：次选药物，静脉输注起始剂量50μg/分钟，每10-15分钟增加50μg至宫缩抑制（最大200μg/分钟），维持48小时后改口服。需严密监测母体心率（＞120次/分）、血糖及电解质（易致低钾血症）。（二）促胎肺成熟所有孕24-34周、预计1周内分娩的孕妇均需使用糖皮质激素：-地塞米松：6mg肌注，每12小时1次，共4次（总剂量24mg）；-倍他米松：12mg肌注，每24小时1次，共2次（总剂量24mg）；-若首次给药后7天仍未分娩且孕周＜34周，可重复1个疗程（仅限1次）。（三）感染预防与处理1.GBS阳性或未筛查孕妇：分娩时予青霉素G（首剂500万U静滴，后250万U每4小时1次）或氨苄西林（首剂2g静滴，后1g每4小时1次）；青霉素过敏者用克林霉素（900mg每8小时1次）或头孢唑林（2g静滴，后1g每8小时1次）。2.绒毛膜羊膜炎疑似或确诊：立即终止妊娠，予广谱抗生素（如头孢曲松+甲硝唑），并新生儿科参与复苏。（四）分娩时机与方式1.孕周＜24周：需充分评估新生儿存活概率（＜24周存活率＜10%且严重并发症风险高），与家属沟通后决定是否保胎；2.24-34周：尽量延长孕周至34周，但出现绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥、严重子痫前期等情况需立即分娩；3.≥34周：不建议常规抑制宫缩，顺其自然分娩，仅在合并其他高危因素时个体化处理。分娩方式以阴道分娩为主，臀位或存在其他剖宫产指征时选择剖宫产，需避免因“早产”而过度剖宫产。四、早产的产后管理与随访早产新生儿需转入新生儿重症监护室（NICU），重点监测呼吸（预防呼吸窘迫综合征）、循环（维持血压稳定）及神经发育（定期头颅超声筛查颅内出血）。产妇需关注产后出血（早产子宫收缩力较弱）及心理支持（早产易导致焦虑、抑郁），推荐产后42天复查宫颈功能（如宫颈长度）及盆底功能。五、特殊类型早产的处理要点1.多胎妊娠：双胎早产风险是单胎的5-6倍，需从孕16周开始每2周监测宫颈长度（目标值≥25mm），宫颈缩短者可考虑阴道用黄体酮；三胎及以上推荐孕32-34周住院待产。2.辅助生殖技术（ART）妊娠：因子宫内膜容受性及胎盘因素早产风险高，需加强早孕期宫颈监测，避免过度促排卵（减少多胎妊娠）。3.胎膜早破（PPROM）：孕24-34周PPROM者，予抗生素（阿莫西林-克拉维酸钾）、糖皮质激素及宫缩抑制剂（48小时内），密切监测感染指标（如C反应蛋白、体温），无感染征象可延长孕周至34周；孕≥34周