中国常规肺功能检查基层指南2025年

中国常规肺功能检查基层指南(2025年常规肺功能检查是基层医疗机构评估呼吸系统功能、早期识别肺部疾病的重要手段。随着基层医疗卫生服务能力提升与分级诊疗制度推进，规范肺功能检查流程、提高基层医务人员操作与判读水平，对实现呼吸系统疾病“早发现、早诊断、早干预”具有关键意义。本指南基于基层实际需求，结合最新临床证据，围绕适用人群、检查前准备、操作规范、结果判读、质量控制及常见问题处理等核心环节进行系统阐述，旨在为基层开展常规肺功能检查提供标准化指导。一、适用人群与检查指征基层肺功能检查的适用人群主要包括以下六类：1.有呼吸系统症状者：慢性咳嗽（持续≥8周）、咳痰（每日≥1次，持续≥3个月）、活动后气促（如爬2层楼或平地行走500米即感呼吸困难）、喘息或胸闷等症状，且无明确病因者。2.高危人群筛查：长期吸烟者（吸烟指数≥400年支，即吸烟包数×年数≥20）、职业暴露者（接触粉尘、化学烟雾、生物燃料烟雾≥1年）、有COPD或哮喘家族史者。3.已确诊呼吸系统疾病患者：COPD、支气管哮喘、间质性肺疾病等需定期评估病情进展或治疗效果者（如哮喘患者每3-6个月、COPD患者每6-12个月复查）。4.其他系统疾病影响肺功能者：慢性心功能不全、神经肌肉疾病（如脊髓灰质炎后遗症）、胸廓畸形（如脊柱侧弯）等可能合并通气功能障碍的患者。5.围手术期评估：拟行胸腹部大手术患者，需术前评估肺功能以降低术后呼吸衰竭风险。6.健康体检：40岁以上人群年度健康体检可常规纳入肺功能检查，作为呼吸系统健康的基础评估指标。二、检查前准备（一）患者准备1.病史与用药询问：详细记录患者姓名、年龄、身高、体重（需脱鞋、免冠测量，身高精确至1cm，体重精确至0.1kg）、吸烟史、过敏史及近期用药情况（如β2受体激动剂、抗胆碱能药物需停用4-6小时，茶碱类药物停用12小时，糖皮质激素吸入剂无需停用）。2.身体状态调整：检查前2小时避免剧烈运动（如跑步、爬楼梯）、饱餐（建议餐后2小时以上检查）、饮酒或饮用含咖啡因饮料；避免穿紧身衣物，确保呼吸不受限制。3.心理疏导：向患者解释检查目的与流程，示范正确呼吸动作（如“深吸一口气，然后像吹蜡烛一样快速用力呼气”），缓解紧张情绪，提高配合度。（二）设备与环境准备1.设备选择：基层优先配置符合中华医学会呼吸病学分会标准的便携式肺功能仪（如流量传感器精度≥0.1L/s，容积分辨率≤50ml），需具备自动校准、数据存储及简单报告生成功能。2.设备校准：每日开机后需完成3项校准：①流量校准：使用3L校准筒进行3次校准，误差≤±3%或±50ml（取较大值）；②环境参数设置：输入当前大气压、温度、湿度（温度建议20-25℃，湿度40-60%）；③传感器检查：观察基线是否平稳（流速波动≤0.1L/s），无漏气或堵塞。3.环境要求：检查室需通风良好、无强对流风（避免影响流量传感器），空间足够患者坐位时双肘自然下垂（椅背后靠，腰部挺直）。三、操作规范与注意事项（一）基础通气功能检查（用力肺活量，FVC）1.体位与呼吸指导：患者取坐位，双脚平放地面，腰部挺直（避免蜷缩），用鼻夹封闭鼻腔，口唇紧密包绕咬嘴（避免漏气）。指导语：“请您先平静呼吸2-3次，然后深吸一口气（吸到不能再吸为止），屏住呼吸1秒，接着快速用力向咬嘴呼气（像吹爆气球一样，尽可能呼尽），直到不能再呼出为止，最后缓慢吸气恢复。”2.测试流程：连续进行至少3次可接受的FVC测试（最多不超过8次），每次间隔1分钟。可接受的测试需满足：①呼气时间≥6秒（或出现平台期，即后2秒容积变化≤0.025L）；②起始无犹豫（前0.5秒内达到最大流速的80%）；③无咳嗽、漏气或中断；④两次最佳FVC值差异≤0.15L或5%（取较大值）。3.质量控制要点：操作中需实时观察流量-容积曲线形态，若出现“锯齿波”提示咳嗽，“鸟嘴样”提示漏气，“顿挫波”提示过早终止呼气，需及时纠正患者动作并重复测试。（二）支气管舒张试验（BDT）适用于疑似哮喘或COPD需鉴别诊断的患者（FEV1占预计值百分比≥40%）。1.操作步骤：①先完成基础FVC测试，记录基础FEV1值；②吸入短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇400μg，分2次吸入，每次间隔1分钟）；③吸入后15-20分钟重复FVC测试，记录用药后FEV1值。2.阳性判断标准：FEV1改善率≥12%且绝对值增加≥200ml（如基础FEV1=2.0L，改善后需≥2.24L且增加≥0.2L）。（三）支气管激发试验（BPT）基层需谨慎开展，建议仅在具备急救条件（如备有沙丁胺醇、糖皮质激素）的机构进行，适用于临床症状不典型但疑似哮喘的患者（基础FEV1占预计值百分比≥70%）。1.常用激发剂与剂量：首选乙酰甲胆碱，从低浓度（0.03mg/ml）开始，每级浓度吸入2分钟后测FEV1，直至FEV1下降≥20%（PC20）或达到最高浓度（16mg/ml）。2.终止指征：FEV1下降≥20%、患者出现明显胸闷/喘息、收缩压下降≥20mmHg或心率>140次/分。四、结果判读与临床意义（一）测试有效性判断首先确认测试是否符合可接受标准（如呼气时间、起始动作、重复性），若不符合需重新测试。可接受的最佳测试需满足：FVC≥80%的理论最大值（根据年龄、身高、性别计算），或两次最佳FVC差异≤0.15L。（二）通气功能类型判断1.阻塞性通气功能障碍：FEV1/FVC<70%（需排除年龄因素，70岁以上老年人可参考下限值LLN），常见于COPD、哮喘、支气管扩张等。2.限制性通气功能障碍：FVC<80%预计值且FEV1/FVC≥70%（或正常），常见于间质性肺疾病、胸廓畸形、胸腔积液等。3.混合性通气功能障碍：FEV1/FVC<70%且FVC<80%预计值，常见于重症COPD合并肺纤维化、结节病等。（三）严重程度分级（以阻塞性为例）-轻度：FEV1占预计值百分比≥80%；-中度：50%≤FEV1占预计值百分比<80%；-重度：30%≤FEV1占预计值百分比<50%；-极重度：FEV1占预计值百分比<30%。（四）结合临床综合分析需将肺功能结果与症状、体征及其他检查（如胸部X线、血气分析）结合。例如：①哮喘患者FEV1/FVC降低但支气管舒张试验阳性，提示可逆性气流受限；②COPD患者FEV1/FVC降低且舒张试验阴性，提示不可逆性改变；③间质性肺疾病患者FVC降低、一氧化碳弥散量（DLCO）下降，提示肺换气功能受损（基层若无DLCO设备，可通过6分钟步行试验辅助评估）。五、质量控制与持续改进（一）人员资质操作医师需完成省级以上卫生健康部门认可的肺功能检查培训（理论+实践≥40学时），考核合格后持证上岗；每2年复训1次，重点学习新技术与质量控制要求。（二）设备管理建立设备档案，记录校准时间、维修记录及性能变化；每月检查流量传感器是否清洁（可用软毛刷清除灰尘），每季度检测电源稳定性（电压波动≤±10%），每年由专业机构进行计量检定。（三）数据管理检查报告需包含患者基本信息、测试参数（环境条件、校准结果）、主要指标（FEV1、FVC、FEV1/FVC、占预计值百分比）、曲线图形及结论（如“阻塞性通气功能障碍，中度”）。电子数据需加密存储，纸质报告保存≥10年。（四）质量评价基层医疗机构每季度进行内部质控，统计测试成功率（≥90%）、报告合格率（≥95%）；每年参加省级室间质评，对比不同设备、不同操作人员的结果一致性（偏差≤±5%）。六、基层常见问题处理1.患者配合度差：儿童（≥5岁）可通过游戏化指导（如“吹棉花球”）提高配合；老年人可分阶段训练（先练习深吸气，再练习用力呼气）；意识障碍或严重呼吸困难者建议转诊上级医院。2.设备故障处理：若流量传感器校准失败，先检查咬嘴是否堵塞（用压缩空气吹扫），再更换传感器；若基线不稳，检查鼻夹是否漏气或患者口部闭合不严。3.异常结果处理：-FEV1/FVC<70%且有吸烟史：诊断COPD可能，建议接种流感疫苗、戒烟，3个月后复查；-F