中国成人失眠指南2025

中国成人失眠指南2025失眠是成人常见的睡眠障碍，表现为入睡困难、睡眠维持困难或早醒，且导致日间功能损害，包括疲劳、注意力下降、情绪失调等。根据最新流行病学调查数据，我国18岁以上成人失眠发生率约为38.2%，且呈逐年上升趋势，与社会压力增大、生活方式改变、慢性疾病负担加重等因素密切相关。为规范成人失眠的诊断与管理，提升临床干预效果，结合国内外最新研究证据与中国人群特点，制定本指南。一、失眠的核心特征与诊断标准失眠的核心特征需同时满足以下条件：（1）睡眠质量或数量不满足生理需求，具体表现为入睡时间超过30分钟（入睡困难）、夜间觉醒次数≥2次且觉醒后难以再次入睡（睡眠维持困难）、早醒且无法再次入睡；（2）上述症状至少每周发生3次，持续时间≥3个月（慢性失眠），或短于3个月但已造成显著痛苦（短期失眠）；（3）日间功能受损，包括但不限于疲劳或精力不足、注意力/记忆力减退、情绪易激惹或抑郁、工作/学习效率下降、日间思睡等。诊断需基于详细的临床评估，排除其他睡眠障碍（如睡眠呼吸暂停综合征、不宁腿综合征）、精神心理疾病（如焦虑症、抑郁症）、躯体疾病（如慢性疼痛、甲亢）及药物/物质（如咖啡因、酒精、抗抑郁药）的影响。临床常用评估工具包括失眠严重程度指数（ISI，≥15分提示中重度失眠）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI，≥7分提示睡眠质量差），必要时结合多导睡眠图（PSG）监测客观睡眠参数（如睡眠潜伏期、觉醒次数、睡眠效率）。二、非药物干预：失眠管理的首选策略非药物干预是成人失眠的一线治疗方法，尤其适用于短期失眠、轻度慢性失眠及药物干预的辅助治疗。其中，认知行为疗法（CBT-I）是目前证据级别最高的干预手段，其核心内容包括以下5个模块：1.睡眠卫生教育：通过调整环境与行为习惯改善睡眠。具体措施包括：保持卧室安静、黑暗、温度适宜（18-22℃）；避免睡前2小时使用电子设备（减少蓝光暴露）；限制咖啡因（咖啡、茶、可乐）、酒精及尼古丁摄入（尤其午后至睡前）；规律每日起床时间（包括周末），避免日间小睡（或限制在20分钟内）；晚餐不宜过饱或过饥，避免睡前剧烈运动。2.刺激控制疗法：重建床与睡眠的条件反射。要求患者严格遵循：仅在有困意时上床；床/卧室仅用于睡眠和亲密行为（避免在床上工作、玩手机、看电视）；若躺下20分钟仍未入睡，立即离开卧室进行低刺激活动（如阅读纸质书），待困意重现时再返回；无论夜间睡眠时长，固定每日起床时间。3.睡眠限制疗法：通过缩短卧床时间提高睡眠效率（睡眠效率=实际睡眠时间/卧床时间×100%）。首先记录1周睡眠日记，计算平均实际睡眠时间（TST）和卧床时间（TIB），初始卧床时间设定为TST（但不低于5小时）；当睡眠效率≥85%时，每周延长卧床时间15-30分钟；若睡眠效率＜80%，则缩短卧床时间15-30分钟。此疗法需在专业人员指导下进行，避免过度限制导致日间疲劳。4.认知调整：纠正对睡眠的不合理认知。常见误区包括“必须睡够8小时”“失眠会导致严重健康问题”“睡前必须完全放松才能入睡”等。通过认知重构，帮助患者认识到睡眠需求存在个体差异（部分成人仅需6小时即可满足）、短期失眠的危害可控、允许“不完全放松”状态下尝试入睡，从而减少对失眠的焦虑。5.放松训练：降低睡前生理与心理唤醒水平。常用方法包括渐进式肌肉放松（从脚趾到头部依次紧张-放松肌肉群）、腹式呼吸训练（缓慢深吸气4秒，屏息4秒，缓慢呼气6秒，重复10轮）、正念冥想（专注于呼吸或身体感觉，不评判思绪）。研究显示，每日15-20分钟的放松训练可显著缩短入睡潜伏期。三、药物干预：短期、个体化使用原则对于非药物干预效果不佳或中重度慢性失眠患者，可短期（≤4周）联合药物治疗，需严格遵循“最低有效剂量、间断使用、按需服用”原则，避免长期依赖。1.苯二氮䓬类药物（BZDs）：如艾司唑仑、阿普唑仑，通过激动γ-氨基丁酸（GABA）受体发挥镇静作用。优势为起效快（30-60分钟），对入睡困难与睡眠维持困难均有效；但长期使用易导致耐受、依赖及戒断反应（如反跳性失眠、焦虑），且可能引起次日头晕、注意力下降（尤其长效制剂如地西泮），老年人使用增加跌倒风险。2.非苯二氮䓬类药物（non-BZDs）：如唑吡坦、右佐匹克隆，选择性作用于GABA受体的α1亚基，镇静作用强而肌松、抗焦虑作用弱。特点为起效快（15-30分钟）、半衰期短（2-6小时），对入睡困难效果显著，次日残留效应轻，依赖风险低于BZDs。但部分患者可能出现异常行为（如睡眠驾驶），需谨慎使用。3.褪黑素受体激动剂：如雷美替胺，通过激动MT1/MT2受体调节睡眠-觉醒节律，适用于昼夜节律失调（如倒班、老年人生物钟前移）导致的失眠。起效较慢（需连续使用2-4周），无显著依赖风险，但对睡眠维持困难效果有限。4.具有镇静作用的抗抑郁药：如曲唑酮、米氮平，适用于失眠合并抑郁/焦虑的患者。曲唑酮通过拮抗5-HT2受体发挥镇静作用，对睡眠维持困难有效，无明确依赖风险；米氮平通过阻断H1受体改善睡眠，但可能引起体重增加、口干等副作用。需注意，此类药物需达到抗抑郁治疗剂量（而非仅镇静剂量）才能发挥持续疗效，避免随意调整剂量。四、特殊人群的失眠管理1.老年人群：65岁以上老年人失眠发生率高达50%，常与共病（如高血压、糖尿病、骨关节痛）、药物（如利尿剂、β受体阻滞剂）及生理性睡眠结构改变（深睡眠减少、觉醒次数增加）相关。干预原则：优先非药物治疗（如CBT-I、调整共病用药时间）；若需药物，首选non-BZDs（如右佐匹克隆）或褪黑素受体激动剂，避免使用长效BZDs；起始剂量为成人的1/2-2/3，密切监测跌倒、认知功能下降等副作用。2.妊娠期及哺乳期女性：妊娠期失眠多因激素变化、胎儿压迫、焦虑等引起，哺乳期需考虑药物通过乳汁分泌。原则上避免使用任何助眠药物，以非药物干预为主（如睡眠卫生教育、放松训练）；若症状严重，需权衡利弊后短期使用安全性较高的药物（如唑吡坦，哺乳期慎用），并在用药期间暂停哺乳。3.慢性疾病患者：失眠与慢性疼痛、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心脑血管疾病等相互影响。管理重点为控制原发病（如疼痛患者使用加巴喷丁缓解神经痛，COPD患者夜间氧疗改善缺氧），同时结合CBT-I；避免使用加重原发病的药物（如BZDs可能抑制呼吸，COPD患者禁用）。4.精神障碍患者：焦虑症常表现为入睡困难，抑郁症多伴早醒，双相障碍可能出现睡眠需求减少。需在精神科医生指导下治疗原发病（如SSRIs类抗抑郁药改善抑郁伴随的失眠），同时联合CBT-I调整睡眠认知与行为，避免单纯使用助眠药物掩盖精神症状。五、长期管理与疗效监测失眠是慢性、易复发的疾病，需建立长期管理模式。治疗后2-4周进行首次疗效评估，内容包括：失眠症状改善程度（如入睡时间缩短、夜间觉醒次数减少）、日间功能恢复情况（如精力、注意力）、药物副作用（如头晕、口干）。若症状缓解（ISI≤7分），可逐步减少药物剂量（每周减1/4-1/2），同时强化非药物干预；若症状反复，需重新评估是否存在未识别的共病（如睡眠呼吸暂停）或心理社会因素（如工作压力）。患者需定期记录睡眠日记（包括上床时间、入睡时间、觉醒时间及时长、总睡眠时间、日间状态），可结合可穿戴设备（如智能手环）监测睡眠周期，但需注意其客观数据（如深睡眠时长）的准确性有限，不能替代临床评估。对于长期使