中国抑郁障碍防止指南（2025版）

中国抑郁障碍防止指南（2025版）抑郁障碍是常见的精神心理疾病，以持续情绪低落、兴趣减退、精力下降为核心特征，常伴随认知功能损害、睡眠障碍及躯体不适，严重者可出现自杀观念或行为。我国最新流行病学调查显示，抑郁障碍终身患病率达6.8%，年患病率为3.6%，疾病负担居精神心理疾病首位。其发病与生物遗传、神经内分泌、心理社会因素密切相关，涉及5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质失衡，下丘脑-垂体-肾上腺轴功能异常，以及应激事件、人格特征、社会支持不足等多重机制。有效防治需整合医学、心理、社会资源，构建全周期、全人群的干预体系。一、防治基本原则抑郁障碍防治遵循“全人群覆盖、早发现早干预、生物-心理-社会综合模式、多学科协作、个体化治疗”五大原则。全人群覆盖强调普通人群心理健康促进、高危人群早期筛查与患者系统管理并重；早发现早干预聚焦于识别亚临床症状（如持续2周以上的情绪低落、睡眠紊乱），阻断向临床抑郁发展；生物-心理-社会模式要求结合药物调节神经递质、心理治疗改善认知行为、社会支持优化环境；多学科协作涉及精神科医生、心理治疗师、全科医生、社区工作者等共同参与；个体化治疗则需根据患者年龄、症状类型、共病情况、治疗反应制定差异化方案。二、筛查与评估规范（一）筛查工具与流程基层医疗机构、学校、企事业单位需常规开展抑郁障碍筛查。推荐使用患者健康问卷-9项（PHQ-9）作为初筛工具，总分≥10分提示可能存在中重度抑郁，需转诊至精神卫生机构进一步评估。针对儿童青少年可采用儿童抑郁量表（CDI），老年人群推荐老年抑郁量表（GDS）。筛查频率方面，普通人群每年1次，高危人群（如家族史阳性、近期经历重大应激事件者）每半年1次。（二）临床评估内容专业评估需涵盖症状学、病程、严重程度及功能损害。核心症状需确认情绪低落、兴趣减退、精力下降是否持续至少2周；伴随症状包括食欲/体重改变、睡眠障碍（入睡困难或早醒）、注意力不集中、无价值感或自责、自杀观念等。严重程度评估采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17），总分≥24分为重度，17-23分为中度，7-16分为轻度。同时需进行躯体检查（如甲状腺功能、血常规）及心理社会评估（如应激源、社会支持系统），排除躯体疾病（如甲状腺功能减退）、药物（如某些降压药）或物质滥用导致的继发性抑郁。（三）鉴别诊断要点需重点区分抑郁障碍与双相障碍（后者有明确的躁狂或轻躁狂发作史）、焦虑障碍（以过度担忧为主，抑郁症状为继发）、适应障碍（应激事件后3个月内起病，症状较轻）及痴呆（老年患者需鉴别抑郁性假性痴呆与阿尔茨海默病，前者认知损害可逆，抗抑郁治疗有效）。三、干预措施实施（一）药物治疗1.药物选择：一线推荐选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs，如舍曲林、氟西汀）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs，如文拉法辛、度洛西汀），因其疗效确切、安全性较高。对非典型抑郁（表现为食欲增加、睡眠过多、铅样麻痹）可选用吗氯贝胺（可逆性单胺氧化酶抑制剂）；对伴明显焦虑、失眠的患者可短期联用苯二氮䓬类药物（如阿普唑仑），但需避免长期使用以防依赖。2.用药原则：起始剂量宜小（如舍曲林50mg/日），根据耐受性逐步滴定至有效剂量（舍曲林常用剂量50-200mg/日）；疗程分为急性期（8-12周）、巩固期（4-9个月）、维持期（首次发作维持6-12个月，复发2次以上建议维持2-3年，多次复发者长期维持）；换药时需考虑药物代谢相互作用（如氟西汀需清洗期5周以上再换单胺氧化酶抑制剂）。3.不良反应管理：SSRIs常见恶心、腹泻（可餐后服用）、头痛（通常2周内缓解）、性功能障碍（可换用安非他酮）；SNRIs可能引起血压升高（需监测血压）；所有抗抑郁药治疗初期（2周内）可能增加自杀观念风险，需密切观察。（二）心理治疗1.认知行为疗法（CBT）：适用于轻中度抑郁及维持期治疗。通过识别“全或无”“灾难化”等负性自动思维，引导患者用客观证据反驳，同时制定活动计划表增加正性体验。疗程一般12-16次，每周1次。2.人际心理治疗（IPT）：聚焦于当前人际关系问题（如角色冲突、丧失），帮助患者改善沟通技巧，调整社会角色。对因婚姻矛盾、亲人离世等应激事件诱发的抑郁效果显著。3.家庭治疗：针对家庭成员（尤其是父母）存在情感表达过度或忽视的患者，通过家庭会谈纠正不良互动模式，提升家庭支持功能。（三）物理治疗1.重复经颅磁刺激（rTMS）：推荐用于药物治疗无效或不耐受的轻中度抑郁，刺激部位为左背外侧前额叶皮层，频率10Hz，每日1次，每周5次，共4-6周。治疗前需排除颅内金属植入物，治疗中可能出现头皮疼痛（可调整线圈角度）。2.改良电休克治疗（MECT）：适用于重度抑郁伴自杀倾向、木僵状态或药物治疗无效者。治疗前需完善心电图、电解质检查，治疗时静脉注射麻醉剂（丙泊酚）和肌松剂（琥珀胆碱），全程监测生命体征。一般疗程6-12次，常见不良反应为短期记忆减退（多在1个月内恢复）。四、特殊人群管理（一）儿童青少年该群体抑郁常表现为易激惹、学习成绩下降、躯体化症状（如腹痛），需注意与对立违抗障碍鉴别。药物治疗首选SSRIs（如氟西汀），起始剂量减半（20mg/日），需联合家庭治疗改善亲子关系。学校需建立心理教师-班主任-校医联动机制，开展同伴支持小组，避免歧视性评价。（二）妊娠期及产后女性妊娠期抑郁需权衡药物风险与疾病危害：轻度抑郁优先心理治疗（如CBT）；中重度抑郁可选用舍曲林（妊娠安全性B级），避免使用帕罗西汀（增加心脏畸形风险）。产后抑郁需关注哺乳安全性（舍曲林、西酞普兰乳汁浓度低，相对安全），同时动员配偶参与护理，提供育儿技能培训。（三）老年人群老年抑郁常伴发高血压、糖尿病等躯体疾病，需注意药物相互作用（如SSRIs与华法林联用增加出血风险）。心理治疗推荐支持性心理治疗，结合怀旧疗法（回忆正性经历）改善情绪。社区需建立“家庭医生-养老机构-子女”照护网络，定期上门评估认知功能与抑郁症状。（四）躯体疾病共病患者癌症、卒中、冠心病等患者抑郁发生率高达30%-50%，需同步治疗原发病与抑郁。如卒中后抑郁可选用SSRIs改善神经可塑性；糖尿病患者避免使用影响血糖的药物（如帕罗西汀），优先选择西酞普兰。疼痛共病抑郁时，度洛西汀（SNRI）可同时缓解疼痛与情绪症状。五、社会支持体系构建（一）社区防控网络以社区卫生服务中心为枢纽，配备精神科专科护士或心理治疗师，开展“健康档案+心理评估”双轨管理。组织心理健康讲座（如“情绪管理十步法”）、同伴支持小组（由康复患者分享经验），降低病耻感。（二）心理健康教育利用新媒体（微信公众号、短视频平台）普及抑郁知识，重点宣传“情绪低落≠脆弱”“早期治疗可有效康复”等科学观念。学校需将心理健康纳入必修课，开展“心灵树洞”匿名倾诉、心理剧表演等活动，培养学生情绪调节能力。（三）患者及家属支持建立线上线下支持平台，提供用药指导、复发预警（如睡眠紊乱加重）、应急联系（社区心理援助热线）等服务。家属培训内容包括观察症状变化、避免“加油鼓励”式无效沟通、学习倾听与陪伴技巧。（四）工作场所干预企事业单位应将心理健康纳入员工福利，推广员工帮助计划（EAP），提供心理咨询、压力管理培训。对因抑郁休假的员工，需制定“逐步返岗计划”，避免工作负荷突然增加导致复发。六、监测与评估机制（一）疗效评估治疗2周评估药物耐受性及早期反应（如睡眠改善），4周评估核心症状（情绪、兴趣）变化，8周评估临床痊愈（HAMD≤7分）。未达痊愈者需调整治疗方案（如药物加量、联合心理治疗）。（二）长期随访出院患者由社区医生每1个月随访1次，6个月后每3个月随访1次，重点关注服药依从性、社会功能恢复（如工作/学习能力）及复发迹象（如持续1周以上的早醒、食欲下降）。（三）复发预防识别复发高危因素（如首次发作未完成维持治疗、家族史阳性、慢性应激），制定