医疗诊疗合同（2025年医保结算）

医疗诊疗合同（2025年医保结算）甲方（医疗机构）：_________名称：_________地址：_________法定代表人/授权代表：_________联系方式：_________统一社会信用代码：_________乙方（医疗服务接受方）：_________姓名/名称：_________身份证号/统一社会信用代码：_________地址：_________联系方式：_________（如适用）丙方（医保经办机构）：_________名称：_________地址：_________联系方式：_________鉴于甲方为依法注册成立的医疗机构，具备提供医疗服务的资质，拥有相应的医疗设备和专业人员；乙方因健康需求需接受甲方的医疗服务。根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，就乙方在甲方处接受医疗诊疗服务事宜，达成以下协议：第一条合同标的甲方同意为乙方提供以下医疗服务：_________（具体服务内容可包括但不限于门诊诊疗、住院治疗、手术、检查、检验、药品、康复等项目，可根据实际情况详细列明或概括描述）。第二条医疗服务与流程1.甲方应根据乙方的病情需要，遵循国家及地方医疗规范、诊疗路径和技术操作规程，为乙方提供安全、有效的医疗服务。2.甲方有义务向乙方或其授权代理人充分告知病情、拟采取的诊疗方案（包括可能的医疗风险、替代治疗方案等），并取得乙方或其授权代理人的书面知情同意。3.乙方应如实向甲方提供病情信息及既往病史，并配合甲方的诊疗活动，遵守甲方的医院规章制度。4.甲方应建立医患沟通机制，定期告知乙方病情进展、检查结果和治疗方案调整情况。5.如因病情需要，甲方应依据规定程序为乙方办理转诊或请求会诊。第三条医保结算特别约定1.甲方确认乙方_________（填写参保类型，如职工医保、居民医保等）参保地为_________，并确认乙方具有2025年度该参保地的医保参保资格。乙方应在需要时向甲方提供有效的医保参保证明文件。2.本次医疗诊疗服务适用2025年中华人民共和国及乙方参保地政府发布的最新医疗保险政策，包括但不限于医保基金支付范围、报销比例、起付标准、最高支付限额、药品目录、诊疗项目目录等。双方确认已了解并同意遵守上述政策规定。3.甲方应根据诊疗实际发生情况，向乙方提供详细的医疗费用清单，明确列示各项费用（如诊查费、检查检验费、药品费、治疗费、床位费等）的明细、医保目录内/外分类以及收费依据。4.甲方应按照医保政策规定及双方约定，办理医保结算手续。结算流程通常包括：甲方整理病历资料、费用清单、发票等，乙方配合提供医保卡/电子凭证或相关身份证明，甲方代为向丙方申请结算。5.医保结算金额以丙方核定为准。结算时，首先由医保统筹基金按规定比例支付符合报销范围的费用；个人账户资金将按规定用于支付相关费用；乙方个人需承担的自付部分（包括起付线以下费用、报销比例外的费用、封顶线以上费用、医保目录外费用等），由乙方在结算时直接支付给甲方或另行支付。6.甲方应在服务完成并符合结算条件后_________（约定具体时限，如30个工作日）内，完成向丙方的医保结算申报及后续流程。7.（如适用）关于异地就医结算：本合同项下的医疗服务涉及异地就医，双方确认符合国家及乙方参保地2025年度异地就医直接结算的相关政策要求，并遵守相关结算流程、支付标准和结算方式的规定。8.因国家或地方医保政策调整（如支付范围、报销比例变化）、个人账户支付规则变化等因素，导致本次医疗服务的最终结算金额与合同签订前预期发生差异的，双方均应根据调整后的政策执行。由此产生的额外费用（如因政策收紧需乙方承担原可报销部分）或节省的费用，原则上按调整后政策执行结果处理，不另行向乙方收取或退还（除非政策变化导致甲方收入显著减少且有约定）。9.甲方有义务向乙方提供经医保结算后的最终费用结算清单、发票及丙方提供的结算凭证（如有）。第四条费用承担与支付1.乙方的总医疗费用由以下部分构成：医保统筹基金支付部分、个人账户支付部分、个人自付部分。2.除医保结算和个人自付部分外，乙方无需预交其他费用。个人自付部分应在出院结算时一次性支付给甲方。3.乙方应按照甲方提供的、经医保结算核减后的最终费用清单，按时足额支付个人应承担的费用。4.支付方式包括但不限于现金、银行卡、医保卡/电子凭证支付、微信、支付宝等电子支付方式。5.甲方应向乙方开具合法有效的收款凭证（发票）。第五条双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.保障患者医疗安全，尊重患者人格尊严，提供文明、规范的医疗服务。2.遵守医疗技术规范和操作规程，合理检查、合理用药、合理治疗。3.履行医保结算相关义务，确保提交给丙方的费用申报信息真实、准确、完整。4.向乙方提供清晰的费用清单，解释收费项目。5.遵守医保费用管理规定，不得违规收费。6.对乙方个人信息和病情予以保密。（二）乙方权利与义务1.有权了解自己的病情和拟接受的诊疗方案，有权要求甲方告知医疗风险。2.有权要求甲方提供符合标准的医疗服务和药品。3.应如实提供病情信息和病史，配合甲方进行诊疗。4.应按时足额支付个人应承担的医疗费用。5.应遵守医院各项规章制度，维护医院秩序。6.对自身健康信息及相关结算信息负有保密义务。第六条医疗风险与责任1.甲方在为乙方提供医疗服务过程中，应尽到与其专业水平相适应的注意义务，保障医疗安全。如因甲方或其工作人员过错造成乙方人身损害，甲方应依法承担赔偿责任。2.甲方应向乙方充分告知所接受治疗的潜在风险。乙方在充分了解风险并经甲方明确告知后，仍选择接受治疗或特定高风险操作的，视为已知晓并接受相应风险。3.如发生医疗事故或医疗纠纷，双方应首先协商解决；协商不成的，可依法向医疗事故技术鉴定委员会申请鉴定，并根据鉴定结论及法律规定处理。甲方应积极配合相关处理工作。第七条保密条款甲乙双方应对在履行本合同过程中获悉的对方的商业秘密（包括但不限于甲方医疗技术、财务信息等）以及乙方的个人健康信息、身份信息等予以严格保密，非经对方书面同意或法律规定，不得向任何第三方泄露。此保密义务不因本合同的终止而解除。第八条争议解决因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向_________（选择一项：甲方所在地/乙方所在地/合同履行地）有管辖权的人民法院提起诉讼。第九条合同生效与终止1.本合同自双方签字或盖章之日起生效。2.本合同在医疗服务完成、相关费用结算清偿完毕、医疗关系终止时自然终止。第十条其他条款1.本合同未尽事宜，可由双方另行协商并签订补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力。2.本合同条款内容与国家及地方后续出台的法律法规、医保政策规定有冲突的，以法律法规、医保政策规定为准。3.本合同一式_________份，甲方执_________份，乙方