抗菌药品考试题及答案解析

抗菌药品考试题及答案解析一、单选题（每题1分，共30分）1.下列哪种药物对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）天然无效A.万古霉素B.利奈唑胺C.头孢曲松D.替考拉宁答案：C解析：MRSA携带mecA基因，编码PBP2a，使所有β内酰胺类（包括头孢曲松）失去靶点；万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁作用机制不同，仍保持活性。2.新生儿出生48h内出现早发型败血症，经验性覆盖最常见革兰阴性病原的首选联合方案是A.氨苄西林＋头孢噻肟B.哌拉西林他唑巴坦＋万古霉素C.美罗培南＋氟康唑D.头孢他啶＋甲硝唑答案：A解析：早发型败血症病原以GBS（B群链球菌）及大肠杆菌为主；氨苄西林覆盖GBS，头孢噻肟覆盖大肠杆菌且对新生儿胆红素影响小，指南推荐。3.对铜绿假单胞菌具有抗假单胞菌活性的青霉素类是A.阿莫西林B.替卡西林C.苯唑西林D.氯唑西林答案：B解析：替卡西林为酰脲类青霉素，侧链扩大革兰阴性菌谱，可穿透铜绿假单胞菌孔蛋白；其余选项主要抗革兰阳性菌。4.下列哪项不是碳青霉烯类抗菌药共同特点A.对ESBL稳定B.可被金属β内酰胺酶水解C.易诱发癫痫D.对厌氧菌无效答案：D解析：碳青霉烯类对需氧、厌氧菌均具广谱活性；癫痫风险与亚胺培南高剂量相关；金属酶（IMP、NDM）可水解之；ESBL为丝氨酸酶，碳青霉烯稳定。5.治疗艰难梭菌感染首选口服药物是A.万古霉素B.甲硝唑C.非达霉素D.利奈唑胺答案：C解析：2021IDSA指南将非达霉素列为首次发作轻中重度首选，复发率低；万古霉素为备选；甲硝唑仅用于资源受限地区。6.下列哪种药物通过抑制DNA旋转酶发挥杀菌作用A.庆大霉素B.左氧氟沙星C.克林霉素D.磺胺甲噁唑答案：B解析：左氧氟沙星为氟喹诺酮，靶向细菌DNA旋转酶（拓扑异构酶Ⅱ）及拓扑异构酶Ⅳ；庆大霉素抑制30S核糖体；克林霉素抑制50S；磺胺抑制二氢叶酸合成。7.对结核分枝杆菌具有杀菌活性的二线药物是A.乙胺丁醇B.对氨基水杨酸C.利奈唑胺D.吡嗪酰胺答案：C解析：利奈唑胺为恶唑烷酮，对MTB有杀菌活性，已被WHO列为长程耐药结核核心药物；吡嗪酰胺为一线；乙胺丁醇抑菌；PAS为二线但抑菌。8.下列哪种抗菌药可导致“红人综合征”A.替加环素B.万古霉素C.达托霉素D.替考拉宁答案：B解析：万古霉素快速输注引起组胺释放，表现为红人综合征；减慢滴速、预处理抗组胺药可预防。9.对曲霉属最敏感的唑类药物是A.氟康唑B.伏立康唑C.克拉霉素D.伊曲康唑答案：B解析：伏立康唑对曲霉MIC最低，为侵袭性曲霉病首选；氟康唑无活性；克拉霉素为大环内酯抗菌药。10.下列哪项不是氨基糖苷类抗生素的毒性反应A.耳蜗损害B.肾小管坏死C.神经肌肉阻滞D.QT间期延长答案：D解析：氨基糖苷类无钾通道阻断作用，不引起QT延长；其余均为已知不良反应。11.治疗脑膜炎奈瑟菌感染，青霉素MIC0.125mg/L，应选A.大剂量青霉素GB.头孢曲松C.氯霉素D.利福平答案：A解析：MIC≤0.06μg/mL为敏感，0.125μg/mL属中介，但大剂量青霉素GCSF浓度可达2–4μg/mL，仍可有效；头孢曲松为备选。12.下列哪种药物属于时间依赖性且PAE较长的β内酰胺A.头孢唑啉B.头孢曲松C.头孢他啶D.头孢吡肟答案：B解析：头孢曲松T1/26–8h，对链球菌PAE≥2h，可每日1–2次给药；其余T1/2短。13.对碳青霉烯耐药的肺炎克雷伯菌（CRE）最可能携带A.blaCTXMB.blaKPCC.blaTEMD.blaSHV答案：B解析：KPC为A类碳青霉烯酶，美国CRE首位机制；CTXM、TEM、SHV为ESBL，不水解碳青霉烯。14.下列哪种药物与利福平联用需增加剂量A.伊曲康唑B.达托霉素C.万古霉素D.替加环素答案：A解析：利福平为强CYP3A4诱导剂，降低伊曲康唑血药浓度≥90%，需加倍或换用伏立康唑；达托霉素、万古霉素、替加环素非CYP底物。15.治疗MRSA骨髓炎，疗程至少A.1周B.2周C.4周D.6周答案：D解析：骨髓炎血管稀少，药物渗透差，IDSA指南推荐MRSA骨髓炎静脉或口服总疗程≥6–8周。16.下列哪种药物可引起“双硫仑样”反应A.头孢哌酮B.头孢曲松C.头孢噻肟D.头孢唑啉答案：A解析：头孢哌酮含N甲基硫代四唑侧链，抑制乙醛醛脱氢酶，致双硫仑样反应；其余无此结构。17.对淋病奈瑟菌耐喹诺酮株，首选A.头孢曲松500mg肌注B.阿奇霉素1g口服C.环丙沙星500mg口服D.多西环素100mgbid×7d答案：A解析：我国淋球菌QRNG>90%，喹诺酮类已不推荐；头孢曲松500mg单剂为一线；阿奇霉素用于合并衣原体。18.下列哪种药物属于浓度依赖性氟喹诺酮A.诺氟沙星B.环丙沙星C.左氧氟沙星D.莫西沙星答案：C解析：左氧氟沙星AUC/MIC与疗效相关，属浓度依赖；莫西沙星虽浓度依赖，但主要评价AUC/MIC，不强调Cmax/MIC。19.下列哪种药物对支原体无效A.多西环素B.阿奇霉素C.左氧氟沙星D.头孢呋辛答案：D解析：支原体无细胞壁，β内酰胺类无效；其余均作用于蛋白或核酸。20.治疗侵袭性念珠菌病，棘白菌素类优于氟康唑的临床情况是A.白色念珠菌，MIC0.25μg/mLB.近平滑念珠菌，MIC2μg/mLC.克柔念珠菌，MIC8μg/mLD.热带念珠菌，MIC0.5μg/mL答案：C解析：克柔念珠菌对氟康唑天然耐药（MIC≥8μg/mL），棘白菌素类保持活性；其余氟康唑敏感。21.下列哪种药物可导致“灰婴综合征”A.氯霉素B.四环素C.磺胺D.万古霉素答案：A解析：新生儿葡萄糖醛酸化能力不足，氯霉素血药浓度蓄积，致循环衰竭、灰紫肤色。22.对碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌，最可能保留活性的药物是A.头孢他啶阿维巴坦B.美罗培南法硼巴坦C.替加环素D.亚胺培南西司他丁答案：C解析：鲍曼不动杆菌产OXA23/24碳青霉烯酶，阿维巴坦、法硼巴坦不抑制D类酶；替加环素为甘氨酰环素，外排泵失活，仍敏感。23.下列哪种药物需监测CYP2C19基因型以优化剂量A.伏立康唑B.氟康唑C.伊曲康唑D.泊沙康唑答案：A解析：伏立康唑主要经CYP2C19代谢，PM型血药浓度高，EM型低，需TDM或基因指导。24.下列哪种药物对梅毒螺旋体最敏感A.多西环素B.头孢曲松C.青霉素GD.阿奇霉素答案：C解析：青霉素G对TPMIC0.001–0.01μg/mL，为各期梅毒首选；头孢曲松为备选；阿奇霉素存在耐药。25.下列哪种药物属于RNA聚合酶抑制剂A.利福平B.利奈唑胺C.夫西地酸D.甲硝唑答案：A解析：利福平与RNA聚合酶β亚基结合，抑制转录；利奈唑胺作用于50S；夫西地酸抑制EFG；甲硝唑断裂DNA。26.下列哪种药物对军团菌无效A.阿奇霉素B.左氧氟沙星C.利福平D.头孢哌酮答案：D解析：军团菌为胞内菌，需高胞内浓度药物；β内酰胺类胞内浓度低，无效。27.下列哪种药物可引起“光敏反应”最强A.磺胺甲噁唑B.多西环素C.环丙沙星D.莫西沙星答案：B解析：四环素类光毒性最强，多西环素>环丙沙星>莫西沙星；磺胺亦可但弱。28.下列哪种药物对诺卡菌有效A.阿米卡星B.庆大霉素C.万古霉素D.头孢唑啉答案：A解析：诺卡菌对阿米卡星、复方新诺明、亚胺培南敏感；庆大、万古、头孢唑啉活性差。29.下列哪种药物对碳青霉烯类耐药的肠杆菌科，最可能恢复活性A.头孢他啶阿维巴坦B.头孢吡肟C.哌拉西林他唑巴坦D.头孢西丁答案：A解析：阿维巴坦抑制A类及C类β内酰胺酶，可恢复头孢他啶对KPC、ESBL活性；他唑巴坦不抑制KPC。30.下列哪种药物对隐球菌无效A.氟康唑B.两性霉素BC.氟胞嘧啶D.卡泊芬净答案：D解析：隐球菌含厚荚膜，β1,3葡聚糖少，棘白菌素类无效；其余为指南推荐。二、配伍题（每题1分，共10分）A.抑制肽聚糖交联B.抑制蛋白质合成50SC.抑制DNA旋转酶D.抑制RNA合成E.抑制细胞色素P450F.抑制β1,3葡聚糖合成G.抑制二氢叶酸还原酶H.抑制分枝菌酸合成I.抑制肽聚糖脱磷酸J.抑制胞质膜通透性31.万古霉素作用机制32.阿奇霉素作用机制33.左氧氟沙星作用机制34.利福平作用机制35.卡泊芬净作用机制36.复方新诺唑中甲氧苄啶作用机制37.异烟肼作用机制38.多粘菌素作用机制39.头孢曲松作用机制40.伊曲康唑作用机制答案：31A32B33C34D35F36G37H38J39A40E解析：万古、头孢均抑制肽聚糖交联，但位点不同；阿奇霉素结合50S23rRNA；左氧抑制DNA旋转酶；利福平抑制RNA聚合酶；卡泊芬净抑制β1,3葡聚糖合成酶；甲氧苄啶抑制DHFR；异烟肼抑制分枝菌酸合成酶；多粘菌素为阳离子多肽，破坏外膜；伊曲康唑抑制真菌CYP51。三、多选题（每题2分，共20分）41.下列哪些药物对厌氧菌有效A.甲硝唑B.莫西沙星C.克林霉素D.头孢西丁E.万古霉素答案：ABCD解析：万古霉素不覆盖厌氧菌；其余均对脆弱拟杆菌等有效。42.下列哪些药物需根据肾功能调整剂量A.万古霉素B.利奈唑胺C.庆大霉素D.头孢吡肟E.替加环素答案：ACD解析：利奈唑胺、替加环素主要经肝胆排泄，肾功能不全无需调整。43.下列哪些药物可引起QT延长A.莫西沙星B.红霉素C.氟康唑D.复方新诺明E.头孢曲松答案：ABCD解析：头孢曲松无钾通道阻断作用，不延长QT。44.下列哪些药物对MTB有杀菌活性A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇E.链霉素答案：ABCE解析：乙胺丁醇为抑菌药；其余均为杀菌。45.下列哪些药物属于妊娠期FDAB类A.青霉素GB.头孢曲松C.阿奇霉素D.万古霉素E.利奈唑胺答案：ABC解析：万古、利奈唑胺为C类；青霉素、头孢、阿奇霉素为B类。46.下列哪些药物可诱发耐药结核A.单用利福平B.单用异烟肼C.单用吡嗪酰胺D.单用乙胺丁醇E.四药联合答案：ABCD解析：单药治疗易选择耐药突变；联合用药可交叉防止。47.下列哪些药物对嗜麦芽窄食单胞菌有效A.复方新诺明B.替卡西林克拉维酸C.米诺环素D.头孢他啶E.左氧氟沙星答案：ABCE解析：嗜麦芽产L2金属酶，头孢他啶被水解；其余敏感。48.下列哪些药物可引起横纹肌溶解A.达托霉素B.利奈唑胺C.复方新诺明D.替加环素E.环丙沙星答案：A解析：达托霉素与肌膜相互作用，可致CK升高、横纹肌溶解；其余罕见。49.下列哪些药物需避光输注A.两性霉素B脂质体B.头孢曲松C.美罗培南D.伊曲康唑注射液E.左氧氟沙星答案：AD解析：两性霉素B、伊曲康唑注射液含赋形剂，光照易降解；其余稳定。50.下列哪些药物对VRE（屎肠球菌）有效A.利奈唑胺B.达托霉素C.替加环素D.万古霉素E.氨苄西林答案：ABC解析：VRE对万古耐药；高浓度氨苄西林对部分VanB型有效，但非可靠；利奈、达托、替加均敏感。四、案例分析题（共40分）案例1（10分）患者，男，68岁，体重60kg，COPD急性加重入院。痰培养示铜绿假单胞菌，ESBL阴性，MIC：头孢他啶8μg/mL，哌拉西林16μg/mL，美罗培南0.5μg/mL，环丙沙星0.5μg/mL，阿米卡星4μg/mL。血肌酐110μmol/L（eGFR55mL/min）。既往癫痫史。51.根据PK/PD，下列哪种药物单药可达标（%T>MIC60%）A.头孢他啶1gq8hB.哌拉西林他唑巴坦4.5gq6hC.美罗培南1gq8hD.环丙沙星400mgq12h答案：C解析：美罗培南MIC0.5μg/mL，1gq8hCSFCmax≈35μg/mL，%T>MIC≈100%；头孢他啶MIC8μg/mL，1gq8hCmax≈70μg/mL，%T>MIC≈40%，不足；哌拉西林MIC16μg/mL，同样不足；环丙为浓度依赖，但铜绿需AUC/MIC≥125，400mgq12hAUC≈30mg·h/L，MIC0.5，AUC/MIC=60，不足。52.若患者突发癫痫，应停用哪种药物A.美罗培南B.头孢他啶C.哌拉西林D.阿米卡星答案：A解析：碳青霉烯类降低GABA受体亲和力，癫痫风险高；其余β内酰胺风险低。案例2（10分）女性，26岁，孕25周，尿培养示大肠杆菌，ESBL阳性，MIC：头孢曲松>64μg/mL，美罗培南0.06μg/mL，阿米卡星2μg/mL，磷霉素32μg/mL，呋喃妥因64μg/mL。53.首选口服药物A.磷霉素氨丁三醇3g单剂B.呋喃妥因100mgbid×5dC.头孢克肟200mgbidD.阿莫西林克拉维酸1gbid答案：A解析：磷霉素对ESBLEC敏感，单剂方便，妊娠期B类；呋喃妥因妊娠晚期可致溶血；头孢克肟、阿莫克拉对ESBL无效。54.若患者发热38.5℃，血培养阳性，改静脉，最佳方案A.美罗培南1gq8hB.头孢曲松2gq12hC.阿米卡星15mg/kgq24hD.哌拉西林他唑巴坦4.5gq6h答案：A解析：血行感染需杀菌，美罗培南MIC最低，且妊娠安全数据充分；阿米卡星可单用但需监测；哌拉西林对ESBL不稳定。案例3（10分）男性，55岁，肝移植术后第10天，发热、咳嗽，CT示双肺弥漫结节，BALF培养示烟曲霉，MIC：伏立康唑0.5μg/mL，两性霉素B0.5μg/mL，卡泊芬净8μg/mL。55.首选药物A.伏立康唑静注B.两性霉素B脂质体C.卡泊芬净D.米卡芬净答案：A解析：伏立康唑对曲霉MIC最低，为侵袭性曲霉病首选；卡泊芬净MIC高，不推荐。56.患者使用伏立康唑第5天，谷浓度6mg/L（目标1–5.5mg/L），下一步A.停用B.减量20%C.加用利福平D.换卡泊芬净答案：B解析：谷浓度>5.5mg/L，肝毒性风险↑，可减量20%并继续TDM；利福平为诱导剂，降低浓度，不宜。案例4（10分）男性，30岁，HIVCD450/μL，发热、头痛，脑脊液墨汁染色阳性，隐球菌抗原1:1024，Cr90μmol/L。57.诱导期首选联合A.两性霉素B脂质体＋氟胞嘧啶B.氟康唑800mg＋氟胞嘧啶C.伏立康唑单药D.卡泊芬净单药答案：A