外科基本技能图谱：眼科外科结扎课件

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-15目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结外科基本技能图谱：眼科外科结扎课件01前言前言作为一名在眼科临床一线工作了12年的手术室护士，我始终记得第一次参与眼科结扎操作时的紧张与震撼。那是一台视网膜脱离修复手术，主刀医生用显微镊夹起极细的不可吸收缝线，在巩膜表面精准穿过预置的硅胶垫，打了一个外科结——这个看似简单的动作，却决定着患者术后视网膜能否平复、视力能否恢复。从那时起，我便意识到：眼科外科结扎绝非“打个结”这么简单，它是显微手术中“精准控制”的缩影，更是连接手术成功与患者预后的关键纽带。这些年，我参与过近千台涉及结扎的眼科手术，从巩膜外加压术到眼外肌矫正术，从泪囊鼻腔吻合术到斜视手术的肌肉固定，每一根缝线的张力、每一个结的松紧，都在细微处影响着手术效果。而作为护理团队的一员，我们不仅要熟悉结扎器械的准备、缝线的选择，更要在围手术期通过细致的评估与干预，为结扎操作创造最佳条件，同时预防因结扎不当或护理疏漏引发的并发症。前言今天，我想以一个具体的临床案例为线索，结合多年经验，和大家分享眼科外科结扎的护理要点。希望通过这份“图谱”式的总结，让更多年轻护士理解：护理工作不是手术的“配角”，而是与医生、患者共同编织“复明希望”的重要一环。02病例介绍病例介绍去年11月，我们科室收治了一位52岁的男性患者张师傅。他是一名装修工人，术前3天在搬运板材时被边角撞击右眼，当时仅感轻微疼痛，未在意；2天后突然出现“眼前黑影遮挡”，视力从术前的0.8骤降至手动（眼前手动）。急诊查眼底发现：右眼颞上方视网膜脱离，裂孔位于赤道部，约1个视盘直径大小，玻璃体轻度积血。结合病史、眼部B超及眼底检查，主管医生制定了“右眼巩膜外加压+视网膜裂孔冷凝+外路视网膜复位术”的手术方案。这台手术的关键步骤之一，就是用硅胶海绵作为加压物，通过不可吸收缝线（5-0聚酯缝线）在巩膜表面进行结扎固定，使加压物顶压裂孔对应的巩膜，促进视网膜与脉络膜贴附。张师傅入院时情绪焦虑，反复问：“这手术风险大吗？结扎会不会把眼球勒坏？”他的手一直攥着住院手环，指节发白——这让我意识到，除了技术配合，心理护理同样重要。03护理评估护理评估针对张师傅的病情，我们从术前、术中、术后三个阶段进行了系统评估。术前评估健康史与危险因素：张师傅有10年高血压病史（血压控制在130/85mmHg左右），无糖尿病；职业为装修工人，日常有眼部外伤风险；本次外伤为明确诱因。眼部专科评估：右眼视力手动/30cm，左眼1.0；眼压右眼14mmHg（正常），左眼16mmHg；裂隙灯检查见角膜清，前房深度正常，晶状体轻度混浊（不影响眼底观察）；眼底镜下视网膜颞上方呈青灰色隆起，可见马蹄形裂孔，周围少量出血。心理与社会支持：患者为家庭主要经济来源，担心术后无法工作；对手术原理不了解，恐惧“眼部结扎”会导致失明，夜间入睡困难（家属主诉“昨晚翻来覆去到凌晨2点”）。术中评估手术历时1小时20分钟，我们重点观察：结扎环节：医生使用5-0聚酯缝线，穿过硅胶海绵预置孔，在巩膜表面行“8”字结扎，每针间距2mm，共4针；结扎时助手用无齿镊轻提加压物，确保加压物与巩膜紧密贴合但不压迫过紧（以能插入1mm探针为度）。生命体征：患者局麻下清醒，心率维持在75-85次/分，血压135/88mmHg（较基础值略高，与紧张有关）。术后评估术后当日：眼部情况：术眼敷料干燥，无渗血渗液；主诉眼部胀痛（VAS评分3分），无恶心呕吐；视力仍为手动（因视网膜下液未完全吸收）。全身情况：血压140/90mmHg（应激性升高），心率88次/分；饮食、二便正常。术后3天：拆除眼垫，可见结膜轻度充血（+），加压物位置固定，无移位；眼压右眼18mmHg（较术前略高，考虑与加压物压迫有关）；视力进步至指数/50cm。患者焦虑缓解，但对“何时能上班”“结扎线会不会松”仍有疑问。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提出以下5项护理诊断：焦虑与担心手术效果、结扎风险及预后有关（依据：患者反复询问手术风险，夜间失眠，家属主诉其情绪低落）。急性疼痛（眼部胀痛）与手术创伤、结扎加压物刺激有关（依据：术后VAS评分3分，主诉“像有东西压着眼睛”）。潜在并发症：眼压升高与结扎过紧、加压物刺激脉络膜血管扩张有关（依据：术后3天眼压18mmHg，高于术前14mmHg）。潜在并发症：结扎线松脱/移位与患者术后揉眼、剧烈活动有关（依据：患者职业习惯可能导致不经意揉眼，缺乏术后体位知识）。知识缺乏（特定的）与缺乏眼科结扎手术相关注意事项知识有关（依据：患者询问“结扎线多久能拆”“能不能弯腰搬东西”）。05护理目标与措施目标1：术前焦虑缓解，患者能配合完成术前准备措施：认知干预：用模型展示手术过程，重点解释“结扎”的作用（加压物像“小枕头”，轻轻托住视网膜裂孔），强调缝线材质（聚酯线生物相容性好，不会“勒坏眼球”）；播放同类患者术后恢复的视频（经家属同意），让张师傅看到“术后1周视力开始恢复”的真实案例。情绪支持：每日晨间护理时留出10分钟倾听他的担忧，比如他说“万一结扎松了，视网膜又掉了怎么办？”我便解释：“医生会在术中测试加压物松紧度，术后我们也会每天检查位置；您只要按我们说的避免揉眼、突然低头，风险能降到最低。”家属参与：指导家属陪伴时避免说“别紧张”这类空洞的话，而是用“昨天护士说李师傅术后恢复得很好”“咱中午吃你最爱吃的鱼”转移注意力。目标2：术后48小时内眼部胀痛缓解至VAS≤2分措施：疼痛评估：每4小时用脸谱图评估疼痛，记录性质（胀痛/刺痛）、持续时间。张师傅术后6小时主诉“胀痛加重”，检查发现敷料包扎过紧，调整后缓解。非药物干预：指导冰敷（术后24小时内，每次10分钟，间隔30分钟），减轻局部充血；播放轻音乐，帮助放松；取半卧位（头高位15-30），降低眼部静脉压。药物干预：疼痛评分≥4分时，遵医嘱予双氯芬酸钠滴眼液（非甾体抗炎药），避免使用阿片类药物（可能掩盖眼压升高症状）。目标2：术后48小时内眼部胀痛缓解至VAS≤2分（三）目标3：术后7天内眼压维持在10-21mmHg（正常范围）措施：监测眼压：术后每日上午9点（固定时间）用非接触式眼压计测量，记录数值变化。张师傅术后3天眼压18mmHg，我们增加了一次下午监测（17mmHg），排除“昼夜波动”影响。预防诱因：告知患者避免长时间低头（如系鞋带、捡东西），防止眼内血液回流受阻；控制饮水量（每次≤200ml，每日≤1500ml），避免短时间内大量饮水导致房水生成过多。及时处理：若眼压≥22mmHg，立即报告医生，遵医嘱予醋甲唑胺片（碳酸酐酶抑制剂）口服，或噻吗洛尔滴眼液（β受体阻滞剂）降眼压。目标4：住院期间结扎线无松脱/移位措施：体位指导：术后前3天取裂孔高位（张师傅裂孔在颞上方，指导右侧卧位），利用重力帮助视网膜贴附，同时减少加压物移位风险。行为干预：用“手指贴眼”的动作演示“禁止揉眼”，给患者戴上棉质护目镜（防止夜间无意识揉眼）；床头挂警示卡：“勿剧烈咳嗽、打喷嚏（用舌尖抵上颚缓解）”“勿提重物（>5kg）”。专科检查：每日裂隙灯下观察加压物位置（与术前标记点对比），触摸结扎线结是否平整（无隆起或凹陷），发现异常立即联系医生。目标5：出院前患者能复述3项以上关键注意事项措施：分层教育：用“一图读懂”手册（图文结合）讲解重点：①1个月内避免剧烈运动（如跑步、游泳）；②3个月内勿从事重体力劳动（如搬运）；③滴眼药前洗手，瓶口勿触眼；④出现“闪光感、黑影增大”立即就诊。情景模拟：让张师傅演示“如何正确滴眼药”（他一开始直接滴在黑眼球上，纠正为“扒下眼皮，滴入结膜囊”）；模拟“突然想打喷嚏”的应对（用手轻按术眼，舌尖抵上颚）。家属考核：请家属复述“哪些情况需要立即来医院”，确保患者出院后仍有监督者。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理眼科结扎术后并发症虽不常见，但一旦发生可能影响手术效果，需重点关注以下3类：结扎线相关并发症：松脱或过紧观察：松脱表现为加压物移位（裂隙灯下可见加压物偏离原标记点）、视网膜再次脱离（患者主诉“黑影扩大”）；过紧表现为局部巩膜压痕（裂隙灯可见白色压迹）、眼压持续升高（>25mmHg）。护理：松脱：立即限制患者活动，取平卧位，急查眼底B超，联系医生评估是否需二次结扎。过紧：若眼压升高，遵医嘱降眼压治疗；若出现巩膜缺血（压迹处巩膜苍白），需松解缝线。感染：结膜充血、分泌物增多观察：术后3天结膜充血加重（+++），出现黄色脓性分泌物，伴眼痛加剧、畏光流泪，提示感染可能（需与正常术后反应鉴别：正常充血为轻度，分泌物为白色黏液性）。护理：留取分泌物做细菌培养+药敏，指导患者单独使用毛巾、脸盆；遵医嘱强化抗感染：每小时滴用左氧氟沙星滴眼液，睡前涂红霉素眼膏；若发展为眼内炎（前房积脓、视力骤降），立即配合医生行玻璃体腔注药或手术。脉络膜脱离：眼压降低、眼底异常观察：少见但严重，表现为眼压<8mmHg（过低），眼底可见棕色球形隆起（脉络膜脱离），患者主诉“眼胀加重”（因脉络膜渗出液增加）。护理：取平卧位，减少活动；密切监测眼压、视力变化；遵医嘱予糖皮质激素（减轻脉络膜水肿），必要时手术引流。在张师傅的护理中，我们重点观察了前两类并发症。术后第2天他主诉“眼痒”，检查见结膜轻度充血（+），少量白色黏液，考虑为正常反应，予人工泪液润滑后缓解；术后1周复查，加压物位置固定，眼压16mmHg，未出现并发症。07健康教育健康教育健康教育是延续护理效果的关键，我们分三阶段进行：术前：建立信任，消除恐惧重点讲解“结扎”的必要性：“缝线就像‘小钉子’，把硅胶垫固定在眼球壁上，帮视网膜‘回家’。它不会一直留在眼里——3个月后周围组织长牢了，缝线会被包裹，不会影响您的生活。”术后：强化行为，预防风险用药：滴眼药顺序（先抗生素，后激素类，间隔5分钟），每种药滴1滴（多滴会溢出）；体位：裂孔高位卧位至少1周，睡眠时用U型枕固定头部；饮食：多吃富含纤维素的食物（如燕麦、芹菜），防止便秘（用力排便会升高眼压）；忌辛辣（加重充血）。010203出院：长期管理，定期随访活动：1个月内可散步，3个月后可恢复轻体力劳动（如办公室工作），6个月后经医生评估可考虑原工作；01复诊：术后1周、1个月、3个月必须复查（查视力、眼压、眼底）；若出现“闪光感、黑影、视力下降”，24小时内就诊；02心理：鼓励加入“视网膜患者群”，与康复者交流经验，减少孤独感。03出院时，张师傅举着健康教育手册说：“护士，我都拍下来了，回家让我闺女给我讲。”他的眼神不再焦虑——这是对我们护理工作最好的肯定。0408总结总结从张师傅的案例中，我深刻体会到：眼科外科结扎的护理，是“技术”与“人文”的双重考验。我们不仅要熟悉结扎的器械、缝线选择、松紧判断，更要通过细致的评估与干预，为手术创造最佳条件；同时，用理解与共情化解患者的恐惧，让“冰冷”的手术操作充满温度。这些年，我见