医学人文与沟通：病房护理查房沟通课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学人文与沟通：病房护理查房沟通课件01前言前言站在病房门口，我习惯性地整理了一下护士服的袖口，深吸一口气。这是今天上午的护理查房，患者是78岁的张奶奶，子女不在身边，独居时突发胸痛被120送入院。推开病房门的瞬间，我看见她正盯着窗外的梧桐树发呆，手指无意识地抠着被单边缘——这个动作我太熟悉了，那是老年人面对陌生环境时典型的焦虑表现。从事临床护理12年，我越来越深刻地意识到：护理查房绝不是简单的“查生命体征、对护理记录”，它是一场需要“带着温度的专业对话”。医学人文与沟通，就像一根隐形的线，串起了评估、诊断、干预的每个环节。记得刚入职时，带教老师说：“护理是技术活，更是人心活。”那时的我只懂测血压、换敷料，却总在面对患者欲言又止的眼神时手足无措。直到有位术后患者拉着我的手说：“姑娘，你说话轻一点，我老伴耳背，你多跟他解释两句，他比我还慌。”那一刻我突然明白：沟通的本质，是“看见人”——看见患者的痛苦，看见家属的担忧，更看见每个个体对“被理解”的渴望。前言今天的查房，我想和大家分享的，正是这样一场“带着人文温度的护理实践”。从病例到评估，从诊断到干预，我们会始终紧扣“如何通过沟通传递专业与关怀”这条主线。因为，当我们在查房中多问一句“今天感觉哪里最难受？”，多解释一遍“这个药为什么要在饭后吃”，多观察一次家属的欲言又止时，护理的边界就从“疾病”延伸到了“人”本身。02病例介绍病例介绍张奶奶，78岁，退休教师，因“间断性胸骨后闷痛3天，加重2小时”于2024年5月10日10:30由急诊收入我科。既往有高血压病史15年（最高160/95mmHg，未规律服药）、2型糖尿病病史8年（口服二甲双胍0.5gbid，空腹血糖控制在7-9mmol/L），否认药物过敏史。主诉：3天前晨起活动后出现胸骨后闷痛，范围约手掌大小，伴咽部紧缩感，休息5-10分钟缓解，未重视；2小时前晨起排便时再次发作，疼痛持续20分钟未缓解，伴冷汗、恶心，无放射痛，家属拨打120送医。急诊查心电图：II、III、aVF导联ST段抬高0.1-0.2mV；心肌损伤标志物：肌钙蛋白I2.3ng/mL（正常＜0.04ng/mL）；初步诊断“急性下壁心肌梗死”，予阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg负荷剂量口服，低分子肝素抗凝，急诊PCI术（右冠状动脉近段植入支架1枚），术后转入我科。病例介绍入科时情况：神清，精神弱，诉“胸口还有点闷，但比之前轻多了”，心电监护示窦性心律，HR78次/分，BP130/75mmHg，SpO₂98%（鼻导管吸氧2L/min）；双侧桡动脉搏动对称，穿刺点无渗血；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；腹软无压痛，双下肢无水肿；空腹血糖8.2mmol/L（晨起未进食）。家属情况：独子在外地工作，由保姆陪同入院，儿子昨夜乘高铁赶回，目前在病房外等待，保姆反映“奶奶平时很要强，不爱麻烦人，但这两天总说‘拖累你们了’”。03护理评估护理评估推开通往护士站的玻璃门，我翻出张奶奶的病历本，指尖停在“独居”“子女外地”这几个字上——这是护理评估中容易被忽略却至关重要的社会因素。护理评估不是填表格，而是“用眼睛观察、用耳朵倾听、用心感受”的过程。生理评估：从数据到细节生命体征：BP130/75mmHg（需关注术后血压波动，避免过低影响冠脉灌注）；HR78次/分（节律齐，无早搏）；SpO₂98%（吸氧状态下达标，但需观察活动后是否下降）。01基础疾病管理：高血压未规律服药（需了解是否因“忘记”“担心副作用”或“无症状便停药”）；糖尿病空腹血糖8.2mmol/L（略高于目标值7mmol/L，需结合饮食、用药时间评估）。03症状评估：胸痛评分（NRS）2分（静息时），活动后（如床上翻身）增至3分；主诉“胸口发紧”，无放射痛、恶心；穿刺点敷料干燥，周围皮肤无红肿、瘀斑（PCI术后重点观察）。02心理评估：藏在细节里的情绪查房时，我特意搬了把椅子坐在张奶奶床头，而不是站在床边低头看监护仪。她的第一句话是：“护士，我什么时候能回家？”语气里带着急切，却又不敢直视我的眼睛——这是典型的“焦虑型提问”。进一步沟通中，她提到“孙子下周生日，我答应给他织毛衣”“保姆照顾我，每月要多花3000块”，这些看似无关的话题，实则暴露了两大心理负担：对家庭角色缺失的恐惧（“我不是累赘”）、对经济压力的担忧（“治病花钱”）。社会支持：被忽视的“隐形护理者”张奶奶的儿子凌晨3点赶到医院，在走廊里一边啃包子一边看手机里的检查报告，见到我第一句话是：“护士，我妈这病以后能恢复到什么程度？她要是不能自理，我工作怎么办？”这让我意识到，家属同样是需要被评估的“护理对象”——他的焦虑不仅来自母亲的病情，更来自“角色转换”的压力（从“被照顾者”到“照顾者”）。保姆则补充：“奶奶昨天半夜偷偷哭，说‘活着没意思，净给孩子添乱’。”这些信息，单看病历是看不到的，必须通过沟通去挖掘。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：急性疼痛（胸痛）与心肌缺血、PCI术后组织损伤有关依据：主诉“胸口发紧”，NRS评分2-3分；术后24小时内为疼痛敏感阶段。焦虑与疾病突发、担心预后及家庭负担有关01在右侧编辑区输入内容依据：反复询问“何时出院”，提及“拖累家人”，夜间睡眠浅（保姆反馈）。02依据：高血压未规律服药；对“支架术后为何需要长期抗凝”“血糖控制目标”表述不清。3.知识缺乏（特定的）缺乏冠心病二级预防、用药及活动指导相关知识03依据：PCI术后需双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷）；糖尿病患者使用二甲双胍可能出现低血糖；术后24小时内需限制活动（穿刺侧肢体制动）。4.潜在并发症：出血、低血糖、深静脉血栓与抗凝治疗、糖尿病用药、术后卧床有关05护理目标与措施护理目标与措施“奶奶，我给您调了个软枕，靠在背上会不会舒服点？”查房时，我轻轻扶着张奶奶的肩膀调整体位——这个小动作，既是护理措施，也是沟通的开始。我们的护理目标不仅要“解决问题”，更要“让患者理解问题、参与解决”。目标1：患者24小时内胸痛评分≤1分，主诉疼痛缓解措施：疼痛监测：每2小时评估NRS评分，观察疼痛性质、持续时间、诱因（如活动、情绪）；用药护理：遵医嘱予硝酸甘油0.5mg舌下含服（备用），给药前解释“这个药可能会让您有点头晕，是正常反应，躺下休息就好”；环境干预：保持病房安静（关闭电视、降低家属说话音量），减少探视（每次不超过2人），避免情绪激动诱发疼痛。护理目标与措施目标2：患者3天内焦虑情绪缓解，表现为主动询问康复计划、睡眠改善措施：建立信任：每日查房时主动问候（“奶奶，今天早上吃了什么？我帮您看看合不合适”），记住她的喜好（“您昨天说爱喝小米粥，我让食堂留了一碗”）；信息透明：用“奶奶能听懂的话”解释病情——“您的心脏血管就像水管堵了，支架是帮水管撑开，但之后要好好保养，比如按时吃药、别累着”；家属参与：单独与张奶奶儿子沟通（“您妈最担心的是拖累您，您多跟她说‘妈，您好好养病，我请了假’，比送补品管用”），指导他每天陪母亲聊10分钟家常。目标3：患者出院前掌握冠心病二级预防要点，能复述“三查三记”（查血压/血糖/药、记饮食/活动/不适）护理目标与措施措施：分层教育：第一天讲“最要紧的事”（“术后24小时腿不能动，是为了伤口长好”）；第二天讲“为什么要吃药”（“阿司匹林是防血栓的，漏吃一天都可能出问题”）；第三天讲“回家后怎么观察”（“如果胸口又疼超过5分钟，赶紧含硝酸甘油，打120”）；工具辅助：制作“用药提醒卡”（标注药名、剂量、时间，用大字加粗），画“饮食金字塔”（少油少盐，主食拳头大小）；互动确认：每次讲解后问“奶奶，我刚才说的，您觉得哪条最需要我再说说？”避免“我说你听”的单向灌输。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理“王护士，奶奶刚才上厕所，说眼前发黑！”晨间护理时，保姆的一声喊让我立刻冲过去——这是术后并发症的“预警信号”。并发症观察不是“守株待兔”，而是“带着沟通去预判”。出血：抗凝治疗的“双刃剑”04030102PCI术后需双联抗血小板治疗，但老年人血管弹性差，容易出现牙龈出血、皮下瘀斑甚至消化道出血。我们的做法是：每日沟通：“奶奶，今天刷牙时有没有出血？大便颜色是黄的还是黑的？”（用生活化语言替代“有无出血倾向”）；示范指导：教保姆“用软毛牙刷，给奶奶擦牙时别太用力”；应急处理：发现穿刺点渗血时，一边按压一边解释“别慌，是伤口还没长牢，我们压10分钟就好”，避免家属恐慌。低血糖：糖尿病患者的“隐形危机”张奶奶空腹血糖8.2mmol/L，但术后食欲差（只喝了半碗粥），二甲双胍可能诱发低血糖。我们通过沟通提前干预：1饮食沟通：“奶奶，您今天吃的有点少，下午我给您带块小饼干，饿了就吃半块，别等头晕了再找吃的”；2症状教育：“如果觉得心慌、出冷汗、手抖，一定要喊我们，这可能是血糖低了”；3家属培训：教儿子“摸奶奶的手，如果冰凉发抖，赶紧拿颗糖塞嘴里”。4深静脉血栓：卧床患者的“沉默杀手”术后24小时需限制右下肢活动，我们通过“边做边讲”的方式指导预防：1主动沟通：“奶奶，我帮您活动左腿，您跟着我一起勾脚、伸脚，就像踩缝纫机那样，这样腿就不会长血栓啦”；2家属参与：“叔叔，您帮着给奶奶揉揉左小腿，从下往上推，每天3次，每次5分钟，我教您手法”；3观察细节：每次查房时掀起裤脚看“腿肿不肿，皮肤红不红”，同时问“腿有没有发胀、酸痛”——患者可能说不出“血栓”，但能描述“腿沉得像灌了铅”。407健康教育健康教育出院前一天，张奶奶拉着我的手说：“小王，我把你写的‘用药卡’贴在冰箱上了，你画的‘吃饭图’（饮食金字塔），保姆说比菜谱还好懂。”这让我明白：健康教育的成功，不在于“讲了多少”，而在于“患者记住了多少、做到了多少”。入院时：消除陌生感，建立信任“奶奶，这是您的床头铃，一按我就到；这是呼叫器，保姆也会用；您有任何不舒服，哪怕是‘心里堵得慌’，都要告诉我们。”——用“具体场景”替代“有问题找护士”，让患者知道“沟通的渠道”。治疗中：化专业为日常，重点重复每天查房时“三问”：“今天药吃了吗？”“大便颜色正常吗？”“腿有没有发胀？”——把“二级预防”变成“日常对话”；针对张奶奶爱织毛衣的爱好，我们说：“出院后可以织，但别坐太久，每半小时起来活动5分钟；针别太细，省得眼睛累、手使劲。”——把“避免久坐”和她的兴趣结合，更容易记住。3.出院前：“反述法”确认，家属是“第二责任人”“叔叔，您说说看，回家后奶奶的药什么时候吃？”（儿子：“早上空腹阿司匹林，饭后二甲双胍，氯吡格雷晚上吃”）；“奶奶，要是胸口又疼了，您会怎么做？”（张奶奶：“先坐下，含硝酸甘油，5分钟没缓解就打120，对吗？”）；治疗中：化专业为日常，重点重复最后塞给保姆一张“应急联系卡”：“阿姨，这是我的手机号，晚上有问题也能打，别犹豫。”——让家属知道“我们不是一出院就不管了”。08总结总结合上查房记录时，窗外的梧桐叶正沙沙作响。张奶奶明天就要出院了，刚才她儿子发来信息：“王护士，我妈说这几天最开心的不是病好了，是‘护士们愿意听她说话’。”这句话像一颗小太阳，照进了我所有的疲惫里。01医学人文与沟通，从来不是“额外的工作”，而是护理的“底色”。它藏