急救医学关键技能：急腹症识别课件

急救医学关键技能：急腹症识别课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为在急诊一线摸爬滚打了十年的护士，我太清楚急腹症对医护和患者意味着什么——那是急诊室里最常见的“警报声”，也是最考验团队协作与临床判断的“生死关”。记得去年冬夜，一位58岁的大叔被120推进来，蜷着身子抓着肚子，额头的汗把病号服都浸透了。家属哭着说：“下午还好好的，突然说肚子疼，现在疼得直打滚！”当时我心里一紧——这是典型的急腹症表现，但到底是胃穿孔？胰腺炎？还是肠梗阻？每一种可能都容不得半点马虎。急腹症，这个以急性腹痛为主要表现的症候群，发病率占急诊就诊量的10%-20%，却涵盖了从胃肠痉挛到腹腔脏器破裂等数十种疾病。它的特点太鲜明：起病急、进展快、病情复杂，稍有延误就可能从“可治”变成“危重”。对我们护理人员来说，识别急腹症不仅是“观察症状”，更是通过细节抽丝剥茧，为医生的诊断争取时间，为患者的生命筑牢防线。今天，我就结合这些年的临床经验，用一个真实病例，和大家聊聊急腹症识别的关键技能。02病例介绍病例介绍2023年9月，我们接诊了42岁的患者王女士。她由家属搀扶着走进急诊，表情痛苦，右手始终按压着上腹部。主诉：“间断性上腹痛3年，加重伴呕吐6小时。”现病史王女士3年前因饮食不规律出现餐后上腹胀痛，服用“胃药”（具体不详）后缓解，未系统检查。6小时前空腹吃了冰西瓜，突感上腹部“刀割样”剧痛，迅速蔓延至全腹，伴恶心、呕吐2次，为胃内容物，无咖啡样物。发病以来未排气排便，无畏寒发热，无黄疸。既往史有“胃溃疡”病史5年，未规律用药；否认高血压、糖尿病；月经正常，末次月经1周前（排除妇科急腹症）。查体T37.8℃，P110次/分，R22次/分，BP95/60mmHg；急性病容，蜷曲体位，拒绝按压腹部；全腹压痛（+）、反跳痛（+）、肌紧张（+），呈“板现病史状腹”，肝浊音界缩小；肠鸣音减弱（1次/分）。辅助检查血常规：WBC15.2×10⁹/L（↑），NEUT%89%（↑）；血淀粉酶120U/L（正常）；腹部立位平片：膈下见游离气体；腹部CT：腹腔内见气体影，胃窦部局部连续性中断。初步诊断急性胃十二指肠溃疡穿孔（空腔脏器穿孔）。03护理评估护理评估面对王女士这样的急腹症患者，护理评估是第一步，也是最关键的“侦察兵”工作。我们需要从“症状-体征-辅助检查-心理”四个维度，像拼图一样还原病情全貌。健康史评估——追根溯源的“时间线”急腹症的“急”往往藏在“慢”里。我一边安抚王女士，一边快速追问：“这次疼和以前有啥不一样？”她咬着牙说：“以前是胀着疼，能忍；这次像被刀扎，疼得直冒冷汗。”结合既往胃溃疡史，这提示“旧病”可能进展为“急症”。同时，月经史排除了黄体破裂、宫外孕；近期无外伤史，排除肝脾破裂；无高脂饮食或饮酒史，血淀粉酶正常，暂不考虑胰腺炎——这些信息都是鉴别诊断的“钥匙”。身体状况评估——捕捉“疼痛密码”腹痛是急腹症的核心，但“怎么疼”比“哪里疼”更重要。王女士的腹痛有三个关键特征：01起始与扩散：上腹部突发剧痛，迅速蔓延全腹（符合空腔脏器穿孔后消化液扩散的特点）；02性质与程度：刀割样锐痛（区别于肠梗阻的阵发性绞痛、胰腺炎的持续性钝痛）；03伴随体征：板状腹（腹膜受化学性刺激后的典型表现）、肝浊音界缩小（气体积聚膈下）、肠鸣音减弱（肠麻痹）。04全身情况评估——警惕“隐性危机”急腹症不仅是局部问题，更可能引发全身反应。王女士血压95/60mmHg（偏低）、心率110次/分（代偿性增快）、体温37.8℃（轻度感染），这些都提示存在感染性休克前兆。我摸了摸她的四肢——皮肤湿冷，这是外周循环不足的表现，必须立即关注。心理社会评估——安抚“情绪风暴”王女士的丈夫攥着缴费单来回踱步，嘴里念叨：“怎么突然这么严重？”王女士自己也哭着说：“早知道听医生的好好吃药了……”焦虑、自责、恐惧交织，这些情绪会加重应激反应，影响病情。这时候，一句“我们理解您的着急，现在需要您配合我们做检查，才能尽快解决问题”，比单纯测血压更重要。04护理诊断护理诊断通过系统评估，我们梳理出王女士的主要护理问题，这也是急腹症患者常见的共性诊断：急性疼痛与胃十二指肠穿孔后消化液刺激腹膜有关01在右侧编辑区输入内容依据：主诉刀割样剧痛，全腹压痛、反跳痛，痛苦面容，蜷曲体位。02依据：血压偏低（95/60mmHg），心率增快（110次/分），皮肤湿冷，6小时未进食。2.体液不足（潜在/现存）与呕吐、禁食、腹腔渗出有关潜在并发症：感染性休克、腹腔脓肿、肠梗阻依据：体温升高（37.8℃）、白细胞及中性粒细胞升高（感染迹象），腹腔内游离气体及消化液可能引发感染扩散。焦虑与病情突然加重、担心预后有关依据：患者及家属反复询问“会不会有危险”“手术风险大吗”，情绪紧张。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“分阶段、重细节”的护理计划，核心是“稳定生命体征-控制感染-缓解疼痛-心理支持”。目标1：2小时内疼痛程度由NRS8分（重度）降至4分（中度），4小时内降至2分（轻度）措施：体位护理：协助取半卧位（减少消化液向盆腔扩散，减轻腹膜刺激）；疼痛评估：每30分钟用数字评分法（NRS）动态记录，观察疼痛部位、性质变化（若疼痛突然减轻但生命体征恶化，警惕休克前期）；药物干预：遵医嘱予哌替啶50mg肌注（注意：急腹症未明确诊断前禁用强效镇痛药？不，此例已通过影像学确诊穿孔，可谨慎使用）；护理目标与措施非药物镇痛：指导深呼吸、听轻音乐，分散注意力（王女士说“听我女儿的儿歌管用”，我们特意放了《小兔子乖乖》）。目标2：4小时内尿量≥0.5ml/kg/h（王女士55kg，即≥27.5ml/h），6小时内血压≥100/65mmHg，心率≤100次/分措施：快速补液：建立2条静脉通路（一条用于扩容，一条用于抗生素），先予平衡盐溶液1000ml快速静滴（30分钟内），后根据中心静脉压调整；监测指标：每小时记录尿量、血压、心率，观察皮肤弹性（王女士手背皮肤按压后3秒回弹，提示仍有脱水）；护理目标与措施纠正电解质：急查血钾3.2mmol/L（偏低），遵医嘱补钾（见尿补钾，浓度≤0.3%）。目标3：住院期间不发生感染性休克，腹腔脓肿发生率≤5%措施：感染控制：尽早使用广谱抗生素（头孢哌酮舒巴坦2gq8h），覆盖革兰阴性菌及厌氧菌；生命体征监测：每小时测体温（王女士4小时后升至38.5℃，予物理降温——冰袋敷大血管处，避免腹部冷敷加重痉挛）；胃肠减压：留置胃管，保持负压吸引（引流出约200ml墨绿色液体，减少胃内容物继续漏入腹腔）。护理目标与措施目标4：2小时内患者及家属焦虑评分（GAD-7）由12分（中度焦虑）降至7分（轻度）措施：信息透明：用通俗语言解释病情（“您的胃壁破了个洞，消化液流到肚子里刺激了腹膜，现在需要手术修补”）；参与决策：和家属一起看CT片，指着膈下游离气体说：“这里的气体就是胃里漏出来的，手术能解决根本问题”；情感支持：允许家属留陪（王女士拉着丈夫的手说“有你在我不怕”），护士每15分钟巡视一次，让患者感到“被重视”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理急腹症的“险”，往往藏在并发症里。王女士术后第3天，我们重点观察了以下风险：感染性休克——“最凶险的关卡”表现：体温骤升（＞39℃）或骤降（＜36℃）、血压持续下降（＜90/60mmHg）、意识模糊、尿量＜0.5ml/kg/h。护理：每小时监测乳酸（王女士术后乳酸2.1mmol/L，正常＜2mmol/L，提示组织灌注不足），遵医嘱予去甲肾上腺素维持血压，动态调整补液速度。腹腔脓肿——“隐蔽的炸弹”表现：术后5-7天持续低热、腹痛加重、局部压痛（如右下腹）、B超或CT见液性暗区。护理：指导患者半卧位（利于腹腔渗液积聚盆腔，便于引流），术后第2天开始协助下床活动（促进肠蠕动，减少粘连），若B超提示脓肿，配合医生行穿刺引流（我们为她做了超声引导下腹腔穿刺，引出约50ml脓性液体）。肠梗阻——“最常见的后遗症”表现：术后3天未排气排便、腹胀加重、肠鸣音亢进或消失、呕吐。护理：保持胃肠减压通畅（每日用生理盐水20ml冲洗胃管1-2次），听诊肠鸣音（王女士术后第2天肠鸣音恢复至3次/分，第3天排气，拔除胃管后予少量温水，无不适）。07健康教育健康教育急腹症的“防”比“治”更重要。王女士出院时，我们针对她的情况制定了“三级教育”：急性期（住院期间）——“配合就是救命”体位配合：“半卧位能减轻腹痛，还能预防肺部感染”；用药指导：“抗生素要按时输完，不能自己调快滴速”。禁食禁饮：解释“胃肠减压时吃东西会加重腹腔污染”；恢复期（术后1-3个月）——“习惯决定预后”231饮食：从流质（米汤）→半流质（粥）→软食（面条）过渡，避免生冷、辛辣、坚硬食物（王女士说“冰西瓜我再也不吃了”）；用药：规律服用抑酸药（奥美拉唑20mgqd）6-8周，定期复查胃镜；活动：术后2周内避免提重物（防止切口疝），1个月内禁止剧烈运动。长期管理（出院后）——“远离复发陷阱”生活方式：戒烟（王女士丈夫是烟民，我们建议“为了她，您也少抽点”）、限酒、规律三餐（“胃就像闹钟，到点就要吃饭”）；01预警信号：出现“上腹痛加重、呕吐带血、黑便”立即就诊；02心理调适：“胃溃疡和情绪有关，生气时先深呼吸，别憋着”（王女士说“以后和老公吵架，我先去阳台透透气”）。0308总结总结从王女士的案例里，我最深的体会是：急腹症的识别，从来不是“看一个症状”，而是“串起一条线索”——从患者的一句“这次疼得不一样”，到查体的“板状腹”，再到平片的“膈下游离气体”，每一个细节都是拼图的一角。作为护理人员，我们既要像“侦探”一样捕捉异常，又要像“家人”一样传递