山东省定点医院协议书

PAGE山东省定点医院协议书甲方：[甲方医院名称]统一社会信用代码：[甲方医院代码]地址：[甲方医院地址]法定代表人：[甲方医院法人姓名]联系方式：[甲方医院联系电话]乙方：[乙方单位名称]统一社会信用代码：[乙方单位代码]地址：[乙方单位地址]法定代表人：[乙方单位法人姓名]联系方式：[乙方单位联系电话]鉴于甲方作为山东省具备专业医疗服务能力的定点医院，乙方基于自身及相关人员的医疗需求，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就乙方在甲方处接受医疗服务事宜达成如下协议：一、服务内容及标的物描述1.医疗服务范围甲方为乙方提供涵盖内科、外科、妇产科、儿科、眼科、口腔科、皮肤科、中医科等多学科的综合性医疗服务。具体服务项目包括但不限于门诊诊疗、住院治疗、手术操作、检查检验、康复护理等。2.医疗资源提供甲方拥有先进的医疗设备，如[列举部分重要设备名称及型号，如西门子64排螺旋CT、飞利浦高端超声诊断仪等]，以及专业的医疗团队，包括经验丰富的医生、护士、医技人员等，为乙方提供高质量的医疗技术支持。3.特殊医疗服务对于乙方有特殊需求的医疗服务项目，如[列举特殊服务项目，如器官移植、罕见病治疗等]，甲方将根据自身实际情况及相关法律法规规定，在具备条件的情况下尽力提供相应服务，但乙方应提前向甲方提出申请，并配合甲方完成相关评估及准备工作。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权按照国家及山东省相关医疗收费标准向乙方收取医疗服务费用。详细收费标准见本协议附件《医疗服务收费清单》[附件应详细列出各项服务收费明细，包括诊疗项目、药品价格、检查检验费用等]及甲方医院公示的收费价格表。在乙方未按照约定支付医疗费用时，有权暂停为乙方提供相应的医疗服务，但应提前通知乙方。根据乙方的病情及医疗需求，有权合理安排医疗资源，包括安排合适的科室、医生进行诊疗服务。对于乙方提出的不合理医疗要求，有权拒绝并向乙方说明理由。2.义务按照国家医疗卫生管理相关法律法规、诊疗规范及护理常规，为乙方提供安全、有效、及时的医疗服务。严格执行医疗质量管理制度，确保医疗服务质量，定期对医疗服务质量进行检查、评估和改进。尊重乙方的知情权，在进行医疗服务前，向乙方充分说明病情、医疗措施、医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得乙方或其授权代表的书面同意，但在紧急情况下无法取得同意的除外。妥善保管乙方的病历资料、检查检验报告等医疗信息，保证信息的真实性、完整性和保密性。未经乙方书面同意，不得向任何第三方泄露乙方的医疗信息，但法律法规另有规定或因公共卫生等特殊原因需要披露的除外。为乙方提供便捷的就医流程指引，包括挂号、就诊、缴费、检查检验、住院手续办理等环节的引导服务。定期对乙方进行回访，了解乙方的康复情况及对医疗服务的满意度，及时处理乙方提出的意见和建议。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定提供相应的医疗服务。对甲方的医疗服务质量、收费标准等情况进行监督，有权向甲方提出意见和建议。在接受医疗服务过程中，有权了解自己的病情、医疗措施及医疗风险等信息。对甲方的医疗行为存在疑问或认为甲方的医疗服务可能对自身造成损害时，有权要求甲方作出解释，并可要求甲方提供相关医疗资料进行查阅。2.义务按照本协议约定及甲方医院的要求，及时、足额支付医疗服务费用。如实向甲方告知自己的病情、病史、过敏史、家族病史等相关信息，积极配合甲方的诊疗工作，包括接受检查检验、遵守医嘱、按时服药、按时接受治疗等。在甲方进行医疗服务过程中，尊重甲方的医疗人员，遵守医院的规章制度，不得干扰医院的正常医疗秩序。未经甲方书面同意，不得擅自转院或自行中断在甲方处的治疗，但因甲方医疗条件限制或甲方同意转院的除外。按照甲方的要求，在规定时间内办理出院及结算手续。三、费用及支付方式1.医疗费用结算乙方在甲方处接受医疗服务所产生的费用，按照本协议约定的收费标准及实际发生的项目进行结算。甲方应在乙方每次就诊或治疗结束后，及时为乙方出具费用清单，详细列明各项费用的名称、数量、单价及总价。2.支付方式乙方应在收到甲方费用清单后的[X]个工作日内，通过以下方式向甲方支付医疗费用：银行转账：乙方将款项转至甲方指定的银行账户，账户信息如下：开户银行：[甲方开户银行名称]银行账号：[甲方银行账号]现金支付：乙方可在甲方医院财务部门指定的地点以现金方式支付费用，但涉及金额较大的情况（具体金额标准由甲方根据实际情况确定并告知乙方），建议采用银行转账方式支付。3.费用调整如遇国家或山东省医疗收费政策调整，甲方应按照调整后的收费标准执行，并及时通知乙方。对于因政策调整导致乙方已发生的医疗费用增加或减少的情况，双方应根据实际情况协商调整费用结算金额。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定提供医疗服务或者提供的医疗服务不符合国家医疗卫生管理相关法律法规、诊疗规范及护理常规，导致乙方人身损害或其他损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括乙方的医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费等直接损失，以及因人身损害导致的残疾赔偿金、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等间接损失（按照法律法规规定的标准计算）。但甲方能够证明损害是由于乙方自身特殊体质、不可抗力、紧急情况下的合理医疗处置等原因造成的除外。若甲方违反保密义务，泄露乙方的医疗信息，给乙方造成损失的，甲方应承担赔偿责任，赔偿金额根据乙方的实际损失确定，但最低不低于[X]元。若甲方未按照约定的收费标准收取费用或擅自提高收费标准，乙方有权要求甲方退还多收的费用，并按照多收费用的[X]%向乙方支付违约金；若甲方因收费错误导致乙方多支付费用的，甲方应及时退还多收部分，并按照多收费用的[X]%向乙方支付违约金。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定支付医疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权暂停为乙方提供相应的医疗服务，并要求乙方支付已发生的全部医疗费用及违约金。若乙方违反如实告知义务，隐瞒病情、病史、过敏史、家族病史等重要信息，导致甲方误诊、误治，给甲方造成损失的，乙方应承担相应的赔偿责任，赔偿范围包括甲方因误诊、误治而额外支出的医疗费用、人力成本等直接损失，以及因纠纷处理而产生的律师费、诉讼费等间接损失（按照法律法规规定的标准计算）。若乙方擅自转院或自行中断在甲方处的治疗，导致甲方已投入的医疗资源浪费及其他损失的，乙方应承担赔偿责任，赔偿金额根据甲方的实际损失确定，但最低不低于[X]元。同时，乙方仍需支付在甲方处已发生的全部医疗费用及违约金。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为[X]年。协议期满后，双方如无异议，则自动延续[X]年。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，双方可另行协商并签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议与本协议