宠物保险理赔调查专员岗位招聘考试试卷及答案

宠物保险理赔调查专员岗位招聘考试试卷及答案宠物保险理赔调查专员岗位招聘考试试卷一、填空题（共10题，每题1分，共10分）1.宠物保险理赔的核心原则包括______、近因原则、损失补偿原则等。2.宠物保险常见理赔类型有医疗理赔、______、意外身故理赔等。3.核实宠物身份需查验______或免疫证等有效证明。4.宠物保险免责条款通常包含______（举1例）。5.理赔申请需提交保险单、______、理赔申请书等。6.调查就诊真实性时，需核实______与病历是否一致。7.宠物保险“等待期”指______。8.发现骗保除拒赔外，还可______（举1措施）。9.医疗理赔需确认医院是否为______。10.理赔流程一般包括报案、受理、______、赔付等。二、单项选择题（共10题，每题2分，共20分）1.不属于近因原则判断要点的是（）A.最直接原因B.决定性原因C.时间最近原因D.有效原因2.通常属于免责范围的是（）A.意外咬伤医疗费B.先天疾病治疗费C.交通事故身故D.火灾受伤3.核实就诊记录重点不包括（）A.就诊时间匹配B.用药合理性C.医院资质D.主人医保4.宠物保险常见等待期时长（）A.10天B.30天C.60天D.90天5.主人伪造病历，调查专员首先应（）A.直接赔付B.拒赔C.核实证据D.联系医院6.理赔必要材料是（）A.主人身份证B.主人工作证明C.主人收入证明D.主人驾照7.损失补偿原则核心是（）A.赔偿≤实际损失B.赔偿=保费总和C.赔偿超损失D.主人决定8.等待期内生病，保险公司应（）A.全额赔B.部分赔C.拒赔D.协商赔9.确认保险期间的依据是（）A.保险单生效/终止日B.宠物年龄C.投保日期D.就诊日期10.属于理赔欺诈的是（）A.真实病历B.更换医院C.夸大伤情D.按时缴费三、多项选择题（共10题，每题2分，共20分）1.理赔调查主要目的（）A.核实事故真实性B.确认责任C.确定赔偿金额D.收集隐私2.常见投保主体（）A.个人主人B.救助机构C.繁殖场D.保险公司3.核实宠物身份的材料（）A.芯片信息B.免疫证C.宠物照片D.饲养证明4.免责条款通常包含（）A.先天疾病B.等待期疾病C.故意伤害D.合作外急诊5.医疗理赔需核实的医院资质（）A.合作定点B.营业执照C.兽医资格D.连锁医院6.骗保常见表现（）A.伪造病历B.虚报伤情C.换宠物D.真实发票7.理赔基本流程（）A.报案B.受理C.调查D.赔付8.调查方法（）A.核实医院记录B.回访主人C.实地走访D.查芯片9.近因原则应用场景（）A.意外致疾病B.疾病引发意外C.多原因损失D.等待期损失10.确认赔偿范围的依据（）A.合同条款B.实际损失C.医院收费D.主人要求四、判断题（共10题，每题2分，共20分）1.赔偿金额可超实际医疗费用。（）2.等待期内意外事故需赔付。（）3.调查只需核实主人材料，无需联系医院。（）4.先天疾病属免责范围。（）5.生效后可随时更换投保宠物。（）6.近因原则是理赔核心原则之一。（）7.骗保可解除保险合同。（）8.合作外急诊费用通常拒赔。（）9.需提交免疫证明核实宠物身份。（）10.保费越高赔得越多。（）五、简答题（共4题，每题5分，共20分）1.简述宠物保险理赔调查专员的核心职责。2.宠物保险“近因原则”的定义及应用要点。3.列举3种常见骗保行为及应对措施。4.简述医疗理赔中核实就诊真实性的步骤。六、讨论题（共2题，每题5分，共10分）1.若发现主人伪造病历但未造成严重损失，你作为调查专员如何处理？2.如何平衡宠物保险理赔的“快速赔付”与“严格风控”？---参考答案一、填空题答案1.最大诚信原则2.疾病医疗理赔（或住院理赔）3.宠物芯片信息（或宠物证）4.先天疾病（或等待期疾病、故意伤害）5.宠物病历（或医疗发票）6.医疗发票日期7.保险生效后暂不承担特定责任的期间8.解除合同（或上报监管）9.合作定点医院（或正规医院）10.调查（或审核）二、单项选择题答案1.C2.B3.D4.B5.C6.A7.A8.C9.A10.C三、多项选择题答案1.ABC2.ABC3.ABCD4.ABC5.ABC6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABC四、判断题答案1.×2.√3.×4.√5.×6.√7.√8.×9.√10.×五、简答题答案1.核心职责：①核实事故真实性（伤情、就诊记录）；②确认责任归属（是否符合条款）；③收集固定证据防骗保；④协助确定赔偿金额；⑤反馈结果并提处理建议。2.定义：导致损失的最直接、决定性原因。要点：①非时间最近；②近因属保险责任则赔付，免责则拒赔；③多原因时判断主要原因。3.①伪造病历：核实医院系统记录、联系兽医；②虚报伤情：对比病历与实际检查；③换宠物：核实芯片/照片与投保信息。4.步骤：①核对就诊时间与事故时间；②确认医院资质；③核实兽医资格；④对比发票、病历与医院记录；⑤联系兽医确认伤情。六、讨论题答案1.处理：①固定伪造证据（病历、医院核实记录）；②上报公司提拒赔建议